Заболевания трахеи

ЭКСПИРАТОРНЫЙ  СТЕНОЗ ТРАХЕИ

 

• Особую, пока мало изученную разновидность первичных стенозов трахеи составляет так называемый экспираторный стеноз, описываемый также под названиями экспираторной инвагинации, функционального стеноза, трахео-бронхиального коллапса, гипотонии задней стенки трахеи и крупных бронхов, дискинезии трахеи.
• При экспираторном стенозе ослабленная широкая перепончатая часть трахеи во время патологии выдоха вследствие разницы внутригрудного и внутритрахеального давления как бы пролабирует или инвагинируется в ее просвет, который сохраняется только в виде небольшой серповидной щели или даже полностью закрывается. При этом, в отличие от трахеомаляции, хрящевой остов, как правило, бывает нормальным, а морфологическая основа трахеи состоит в атрофии и дегенерации эластических элементов перепончатой части с ее атонией и расслаблением.

ЭКСПИРАТОРНЫЙ  СТЕНОЗ ТРАХЕИ

 

Консервативное  лечение больных с экспираторным  стенозом трахеи является сугубо  паллиативным. Облегчение дыхания  достигается замедлением выдоха  и повышением давления в трахее. Для этого многие больные выдыхают  воздух между сжатыми губами, a Smith и Campbell (1959) рекомендуют выдох  через узкую пластмассовую трубку.

Хирургическую  коррекцию экспираторного стеноза  трахеи предложил Herzog и впервые  выполнил Nissen (1954). Операция заключается  в укреплении перепончатой части  грудного отдела трахеи, а иногда  и правого главного бронха, путем  фиксации на них консервированного  костного трансплантата. после укрепления  перепончатой части трахеи стридор, приступы удушья и звонкий  кашель обычно исчезают.

Свищи между  трахеей и пищеводом

 

• Свищи между трахеей и пищеводом бывают врожденными и приобретенными.
• Врожденные трахео-пищеводные свищи чаще локализуются на 1—2 см выше бифуркации трахеи и сочетаются с атрезией или стенозом пищевода. Анатомические варианты трахео-пищеводных свищей в сочетании с атрезией пищевода представлены на рисунке.
• С анатомической точки зрения целесообразно различать широкие трахео-пищеводные свищи (диаметр более 1 мм), узкие (диаметр менее 1 мм), короткие (длиной до 10 мм), длинные (более 10 мм) и клапанные. При клапанных свищах пищеводное устье или свищевой канал обычно закрыты грануляционной тканью или распадающейся опухолью.

Свищи между  трахеей и пищеводом

 

• Производимые для лечения трахео-пищеводных свищей операции можно разделить на:
• Паллиативные (гастростомия, еюностомия, введение в пищевод аллонластических протезов и создание искусственного пищевода)
• условно радикальные (вскрытие абсцесса, удаление инородного тела, ушивание свища)
• радикальные

Свищи между  трахеей и пищеводом

 

Радикальное  хирургическое лечение больных  с трахео-пищеводными свищами  состоит в разъединении патологического  сообщения между трахеей и  пищеводом с закрытием свищевых  отверстий в этих органах.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ

 

• неспецифические (абсцесс и хопдрит трахеи, трахеальный дивертикул, хронический трахеит при трахеомегалии)
• Специфические (актиномикоз и склерома трахеи, туберкулез, сифилис )

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ

 

• Этиология абсцессом в подслизистом слое стенки трахеи обычно бывает недостаточно ясной. Допускают возможности острого нагноения в слизистой железе при травме, травматизации слизистой оболочки инородным телом.
• Диагноз ставится на основании общеклинических симптомов, рентгенологического исследования, обратной и прямой трахеоскопии.
• Пункция и вскрытие абсцесса при необходимости могут быть произведены через трахеобронхоскоп.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ  ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ

 

• Основой для воспалительного процесса в трахее могут быть также приобретенные дивертикулы. Большинство таких случаев описали патологоанатомы, меньше — рентгенологи, эндоскописты и хирурги. Mac Kinпоп (1953) на 867 обычных секций, произведенных в течение 14 месяцев, выявил приобретенные дивертикулы трахеи в 8 случаях, т. е. в 0,9%. Приобретенные дивертикулы трахеи у мужчин обнаруживаются чаще, чем у женщин. Преобладают лица среднего и пожилого возраста с хроническими легочными заболеваниями в анамнезе. Типичными являются круглые, овальные или мешотчатые дивертикулы, располагающиеся по правому краю нередко расширенной перепончатой  части трахеи.

• Большие дивертикулы могут давать припухлость на шее, изменения голоса за счет сдавления или тракции возвратного гортанного нерва, застревания инородных тел в дивертикулах трахеи, абсцедироваиия с прорывом в клетчатку шеи или средостения.
• Диагноз обычно ставится случайно во время рентгенологического исследования легких. Внутренние контуры стенки трахеи бывают зубчатыми вследствие выпячивания мягких тканей между хрящами или развития множественных дивертикулов.  

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ  ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

• Изолированное поражение трахеи актиномикозом встречается исключительно редко. Диагностика актиномикоза трахеи, как и актиномикоза других локализаций, нередко бывает затруднена вследствие отсутствия друз лучистого грибка в патологическом материале. Обычно их находят лишь в половине случаев при повторных биопсиях. Встречаются и так называемые туморозные формы актиномикоза, весьма сходные с опухолями.
• Склерома представляет собой хроническое грануляционное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, вызываемое специфическим возбудителем — палочкой Фриша—Волковича. Специфического лечения склеромы нет. Из консервативных методов применяют стрептомицин и антибиотики широкого спектра действия, кортикостероидные гормоны, лучевую терапию. Хирургическими методами лечения склеромы трахеи являются бужирование, раздавливание, иссечение Инфильтратов. Возможно сочетание консервативных и хирургических методов. При резком стенозе<span style=" font-family: 'Tahoma', 'Arial'; font-size: 18pt; font