17. Гипотермические
состояния. Причины, стадии и общие
механизмы развития. Понятие об
искусственном охлаждении в медицине.
К гипотермическим относятся состояния,
характеризующиеся понижением температуры
тела ниже нормы. В основе их развития
лежит расстройство механизмов терморегуляции,
обеспечивающих оптимальный тепловой
режим организма. Различают охлаждение
организма (собственно гипотермию) и управляемую
(искусственную) гипотермию, или медицинскую
гибернацию.
Гипотермия —
типовая форма расстройства теплового
обмена — возникает в результате действия
на организм низкой температуры внешней
среды и/или значительного снижения теплопродукции
в нём. Гипотермия характеризуется нарушением
(срывом) механизмов теплорегуляции и
проявляется снижением температуры тела
ниже нормы.
Причины развития
охлаждения организма многообразны:
1) Низкая температура внешней среды (воды,
воздуха, окружающих предметов и др.) —
наиболее частая причина гипотермии. Важно,
что развитие гипотермии возможно не только
при отрицательной (ниже О °С), но и при
положительной внешней температуре.
2) Обширные параличи мышц и/или уменьшение
их массы (например, при их гипотрофии
или дистрофии). Это может быть вызвано
травмой либо деструкцией (например, постишемической,
в результате сирингомие-лии или других
патологических процессов) спинного мозга,
повреждением нервных стволов, иннервирующих
поперечнополосатую мускулатуру, а также
некоторыми другими факторами (например,
дефицитом Са2+ в мышцах, миорелаксантами).
3) Нарушение обмена веществ и/или снижение
эффективности экзотермических процессов
метаболизма. Такие состояния наиболее
часто развиваются при надпочечниковой
недостаточности, ведущей (помимо прочих
изменений) к дефициту в организме катехоламинов,
при выраженных гипотиреоидных состояниях,
при травмах и дистрофических процессах
в области центров симпатической нервной
системы гипоталамуса.
4) Крайняя степень истощения организма.
Патогенез гипотермии:
Развитие гипотермии — процесс стадийный.
В основе её формирования лежит более
или менее длительное перенапряжение
и в итоге срыв механизмов терморегуляции
организма. В связи с этим при гипотермии
различают две стадии её
развития: 1) компенсации (адаптации) и
2) декомпенсации (деадаптации). Некоторые
авторы выделяют финальную стадию гипотермии
— замерзание.
Стадия
компенсации характеризуется активацией
экстренных адаптивных реакций, направленных
на уменьшение теплоотдачи и увеличение
теплопродукции.
Стадия
декомпенсации (деадаптация) процессов
терморегуляции является результатом
срыва центральных механизмов регуляции
теплового обмена. На стадии декомпенсации
температура тела падает ниже нормального
уровня (в прямой кишке она снижается до
35 °С и ниже) и продолжает снижаться далее.
Температурный гомеостаз организма нарушается
— организм становится пойкилотермным.
^ УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОТЕРМИЯ (МЕДИЦИНСКАЯ
ГИБЕРНАЦИЯ) — метод управляемого снижения
температуры тела или его части с целью
уменьшения интенсивности обмена веществ,
уровня функции тканей, органов и их физиологических
систем, повышения их устойчивости к гипоксии.
При глубоком охлаждении организма тормозятся
метаболические процессы, и потребность
тканей в кислороде падает. Эту особенность
кислородного метаболизма, в частности
мозга, учитывают хирурги в ходе проведения
операций на разных органах под искусственной
гипотермией в условиях значительного
снижения или даже временного прекращения
кровообращения, что получило наименование
операций на сухих
органах (сердце, сосудах, мозге, других
органах). Преимущества медицинской
гибернации: 1)не наблюдаются жизненно
опасные нарушения функций коры больших
полушарий и рефлекторной деятельности
нервной системы, 2)снижается возбудимость,
проводимость и ограничивается автоматия
клеток-водителей ритма проводящей системы
сердца, 3)формируется синусовая брадикардия,
4)падают минутный и ударный объемы сердца,
5)снижается артериальное кровяное давление,
6)тормозится функциональная активность
и уровень метаболизма в органах и тканях
организма. Локально управляемая гипотермия
отдельных органов и тканей (головного
мозга, почек, желудка, печени, предстательной
железы и других) применяется при необходимости
проведения оперативных вмешательств
или других лечебных манипуляций на них:
коррекции кровотока, пластических процессов,
обмена веществ и других целей.
18.Типовые формы изменения
теплового баланса организма. Их
общая характеристика. Лихорадка.
Определение понятия. Классификация
лихорадочных реакций.
Типовые формы изменения теплового
баланса организма:
Гипертермические состояния
– типовая форма расстройства
теплового обмена, возникающая в
результате
действия высокой температуры
окружающей среды и/или нарушения процессов
теплоотдачи организма;
характеризуются нарушением
(срывом) механизмов теплорегуляции, проявляется
повышением температуры тел
выше нормы (перегревание;
тепловой удар – это острое перегревание
организма, развивающее стремительно
потому крайне опасно для жизни
в связи с быстрым достижением температуры
внутренней среды порядка 42-43°
C., причинами которого
являются действие теплового
фактора высокой интенсивности
и крайне низка
эффективность механизмов адаптации
организма к повышенной температуре окружающей
среды; солнечный удар,
причиной которого является
прямое действие солнечного излучения
на организм и главным образом инфракрасног
спектра солнечной радиации,
в первую очередь, на открытую поверхность
головы; гипертермические реакци
проявляющиеся временным повышением
температуры внутренней среды за счет
преходящего преобладани
теплопродукции над теплоотдачей
при сохранении механизмов терморегуляции,
лихорадка)
Гипотермические состояния
– состояния, характеризующиеся
снижением температуры тела ниже
нормы. В
основе их развития лежит расстройство
механизмов терморегуляции, обеспечивающих
оптимальный теплово
режим организма. Различают
охлаждение организма (собственно гипертермию)
и управляемую (искусственную)
гипотермию, или медицинскую
гибернацию. Гипертермия – типовая форма
расстройства теплового обмена
возникает в результате действия
на организм низкой температуры внешней
среды и/или значительного снижени
теплопродукции в нем. Гипотермия
характеризуется нарушением (срывом) механизмов
терморегуляции
проявляется снижением температуры
тела ниже нормы.
ЛИХОРАДКА
Лихорадка – типовой патологический
процесс, заключающийся во временном повышении
температур
организма на действие пирогенных
раздражителей в связи с перестройкой
регуляции теплообмена на новый
более высокий уровень. Лихорадка
в своей основе является приспособительной
реакцией, повышающе
естественную резистентность
организма.
Этиология. Непосредственной
причиной лихорадки являются пирогенные
(жаронесущие) вещества, или пирогены.
По происхождению пирогены делят
на экзогенные и эндогенные. Среди экзогенных
выделяют инфекционные и
неинфекционные пирогены, которые
вызывают, соответственно, инфекционные
и неинфекционные лихорадк
Неинфекционные (асептические)
лихорадки. Первичные пирогены могут образовываться
в организме не тольк
в результате повреждения инфекционным
процессом собственных тканей. Развитие
асептической лихорадки
вызывают первичные экзогенные
и эндогенные неинфекционные пирогены
после активации в организме
макрофагальных и иных мезенхимальных
клеток и продукции ими вторичных белковых
эндопирогенов.
Эндопирогены высвобождаются
малигнизированными клетками миелоидного
ряда при миелолейкозе,
трансформированными в опухолевые
клетки лимфомами, меланомами и другими
злокачественным
образованиями. Они появляются
в случаях асептического травматического
повреждения тканей, (травма, ушиб,
раздавливание и т.п.), асептических
воспалениях, гемолизе и т.д., развития
ишемического или геморрагического
некроза (инфаркты, кровоизлияния
и т.п.), иммуноаллергических процессов
и т.п., введения сывороток с лечебно
диагностическими целями, переливания
крови и других белково-содержащих жидкостей
и кровезаменителей. В
этих случаях пирогены образуются
клеточно-тканевыми структурами самого
организма (компоненты комплемент
– C
3a
, C
5a
, лейкотриены, антигены). При
аллергических реакциях комплексы
антиген-антитело, связываясь с
специфическими рецепторами
цитоплазматической мембраны, активируют
гены, ответственные за синте
эндопирогенов
Кроме инфекционной и неинфекционной
лихорадки, встречается еще одна группа
гипертермий, которые могут быт
вызваны без обязательного участия
пирогенов. Они получили наименование
лихорадоподобные состояния. К ни
относят нейрогенные, эндокринные
и лекарственные лихорадоподобные состояния.
Нейрогенные «лихорадки
могут иметь центрогенное (повреждение
структур ЦНС), психогенные лихорадоподобные
состояния
функциональные нарушениях
высшей нервной деятельности, рефлексогенные
(при почечнокаменной,
желчекаменной болезни и т.д.)
происхождение. Последние всегда сопровождаются
болевым синдромом. Эндокринные лихорадоподобные
состояния возникают при некоторых эндокринопатиях
(гипертиреозы, поражения
гипоталамуса), а лекарственные
– при использовании некоторых фармакологических
препаратов (кофеин, эфедрин,
гиперосмолярные растворы и
т.д.).
Продолжительность лихорадки
варьирует от нескольких часов до многих
месяцев. По уровню повышени
температуры во второй стадии
выделяют следующие типы лихорадки: слабую
(субфебрильную), когда температура повышается
до 38
о
; умеренную (фебрильную –
повышение до 38-39
о
); высокую (пиретическую
повышение до 39-41
о
) и чрезмерную (гиперпиретическую
– повышение до 41
о
или чуть выше).
Температура тела человека подвержена
суточным колебаниям: минимум утром в
4-6, максимум вечером в 17-19
часов. Этот температурный ритм
в большинстве случаев сохраняется и при
лихорадке. Следовательно, хо
температурной кривой лихорадящего
организма является результирующей суточных
колебаний и стадийност
развития самой лихорадочной
реакции. При длительной гипертермии в
зависимости от хода температурной кривой
различают следующие основные
типы лихорадки: постоянная (febris continua)
– суточные колебания н
превышают 1
о
С, ремиттирующая, или
послабляющая (febris remittens) – суточные
колебания более 1
о
С;
перемежающая (febris intermittens) –
суточные колебания от нормы до максимума;
гектическая, или истощающа
(febris hectica) – очень большие
подъемы с быстрым спадом температуры,
иногда повторяющиеся по несколько
ра
в течение суток; извращенная
(febris inversa) – извращение суточного ритма
с более высокими подъемам
температуры по утрам; неправильная
(febris atypica) – колебания температуры в течение
суток без определенно
закономерности; возвратная
(febris recurrens) – возвращение лихорадки после
нормализации температуры.
Биологическое значение лихорадки.
Наиболее распространенным считается
взгляд на природу лихорадки как н