Шпаргалка по дисциплине "История медицины"

   Вместе с М.А. Обручевой-Боковой  была зачислена в 1861 году слушательницей  Петербургской медико-хирургической  академии. В лаборатории И.М. Сеченова  выполнила в 1862 году экспериментальное  исследование на тему «Изменение  кожных ощущений под влиянием  электрического возбуждения».

  Получить медицинское  образование ей удалось, преодолев  многочисленные трудности. С большим  трудом ей удалось поступить  в Цюрихский университет. В 1867 году, окончив медицинский факультет  Цюрихского университета, она блестяще  защитила докторскую диссертацию  на тему: «Прибавления к физиологии  лимфатических сердец». Эта ее  работа явилась дальнейшим развитием  взглядов И.М. Сеченова.

  По возвращении в  Россию работала акушером-гинекологом. Занимаясь врачебной практикой, она уделяла много времени  вопросу оздоровления детей раннего  возраста. В 1870 году была опубликована  ее работа на тему о воспитании  детей в первые годы жизни.   Последние 25 лет Надежда Прокофьевна  жила в Крыму, бесплатно занимаясь  врачебной практикой. Суслова Н.П. известна также своими беллетристическими  произведениями в защиту прав  женщин, среди которых «Рассказ  в письмах», «Фантазерка», «Из недавнего  прошлого».

Бокова Мария Александровна  (1839 – 1929 гг.) - русский хирург-офтальмолог, также одна из первых русских женщин-врачей. Посещала  лекции в Петербургской Медико-хирургической академии. В 1862 году выполнила под руководством И.М. Сеченова исследование «Способ производить искусственную цветную слепоту». В 1864 году принуждена была покинуть академию вследствие запрета женщинам посещать лекции и практические занятия.

  Училась  на медицинском  факультете Цюрихского университета, где получила степень доктора  медицины. Во время франко-прусской  войны (1871 год) Мария Александровна  работала добровольно сестрой  милосердия во французском госпитале. Возвратившись в Россию в декабре 1871 году, сдала экзамен на право  врачебной практики в России. М.А. Бокова известна также как  переводчик на русский язык  сочинений Ч. Дарвина, А. Брема.

  Кашеварова-Руднева Варвара Александровна (1842 – 1899 гг.) первая женщина, получившая в России звание врача и степень доктора медицины. Она была одной из зачинательниц возникшего в России в 60-е годы XIX века движения за раскрепощение русских женщин от социального гнета и предоставление им права на получение высшего образования.   Поступила  в акушерскую школу Повивального института, где получила диплом акушерки, поразив экзаменационную комиссию своими глубокими познаниями. В 1868 году В.А. Кашеварова окончила  Медико-хирургическую академию, получив диплом лекаря с отличием и золотую медаль. По приглашению С.П. Боткина начала работать в его клинике, одновременно совершенствуясь в акушерстве и занимаясь в лаборатории М.М. Руднева, за которого она вскоре вышла замуж. За короткое время произвела несколько патологоанатомических изысканий, о которых сообщила в Обществе русских врачей в Санкт-Петербурге. Защитила   диссертацию на степень доктора медицины (о патологических новообразованиях влагалища), но в условиях того времени ей не удалось проявить свои исключительные способности на лечебной и педагогической работе.

6. Литература для  преподавателей (в т.ч. на электронных носителях).

Основная литература

1.Лисицын, Ю. П. История медицины: учебник для студ. мед. вузов / Ю. П. Лисицын. – М, 2010. – 304 с. – Режим доcтупа:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970415030.html

Дополнительная литература

1.Мирский, М.Б. История  медицины и хирургии: учеб. пособие  для студентов / М.Б. Мирский –  М., 2010. – 528 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970414293.html.

ЗАНЯТИЕ 20

1. Тема и ее актуальность. Клиническая медицина в России во второй половине Х1Х – начале XX вв.

Изучение развитие клиническая медицины в России во второй половине Х1Х – начале XX вв. имеет большое значение для формирования научного мировоззрения, позволяет ознакомиться   основные направления развития клинической медицины в России.

 

2. Цель занятия. Раскрыть задачи истории медицины как науки и предмета преподавания. Показать основные аспекты развития медицины в клинической медицине в России во второй половине Х1Х – начале XX вв.

знать:

- земскую, городскую медицину, больничное дело

-основные направления  развития клинической медицины  в России;

- ведущие русские терапевтические  школы;

-  развитие акушерства, гинекологии, педиатрии, психиатрии  и невропатологии;

- отечественные гигиенические  школы;

- развитие медицинской  помощи населению.

уметь:

– использовать  литературу для подготовки реферативных сообщений, 

 – работать с аудиторией.

владеть: ОК-1,ОК-3,ОК-5.

3. Контрольные вопросы

1.	Реформы в области медицины. Земская медицина: организация медицинской помощи, деятельность земских санитарных врачей.
2.	Городская и фабрично-заводская медицина. Больничное дело. Первые шаги страховой медицины.
3.	Общая характеристика развития клинической медицины в России во 2-й половине XIX - начале XX веков. Ведущие русские терапевтические школы. Школа А.А. Остроумова
4	Ведущие русские терапевтические школы. Школа А.А. Остроумова
5.	С.П. Боткин – основоположник клинической медицины
6.	Г.А. Захарьин – выдающийся клиницист
7.	Общая характеристика развития хирургии в России во 2-й половине XIX - начале XX веков. Ведущие  русские хирургические школы. А.А. Бобров, П.И. Дьяконов.
8.	Врачебная, научно-педагогическая и общественная деятельность Н.В. Склифосовского.
9.	Дифференциация клинических дисциплин. Развитие акушерства, гинекологии и педиатрии.
	4.Темы реферативных  сообщений
1.	С.П. Боткин – основоположник клинической медицины
2.	Г.А. Захарьин – выдающийся клиницист
3.	Врачебная, научно-педагогическая и общественная деятельность Н.В. Склифосовского

 

5. Информационный  блок.

5.1. Реформы в области медицины. Земская медицина: организация медицинской помощи, деятельность земских санитарных врачей.

Существенные изменения в здравоохранении России произошли во второй половине XIX века. Толчком же явились последствия Крымской войны (1854 - 19). Россия на собственной территории потерпела поражение. Причиной была военная отсталость (устаревшее вооружение). Она в свою очередь, была обусловлена низким уровнем промышленного производства, основной причиной которого являлось сохранение крепостного права. Не хватало рабочих, а крепостные крестьяне не могли покинуть деревни. Поражение в войне вызвало недовольство всех слоев общества, участились крестьянские восстания. В России возникла революционная ситуация.

Все это вынудило Александра II принять решение об отмене крепостного права (1861). Ее отмена привела к значительному подъему промышленного производства, так как многие крестьяне, освобожденные от зависимости от помещиков, уходили в города, пополняя рабочий класс, обеспечивая предприятия дешевой наемной силой.

Следствием отмены крепостного права была земская реформа 1864 года. Она привела к положительным сдвигам в судопроизводстве, образовании, в медицинском обслуживании населения.  

Возникла система земской медицины.

Земская реформа – реформа местного самоуправления – 1864 г. Присущи два основных признака:

1) бессословность;

2) выборность.

Распорядительным органом земств стало земское собрание. Для крестьян выборы происходили в три ступени. Исполнительным органом земств стали земские управы, которые избирались земскими собраниями на 3 года.

Функции земств – исключительно хозяйственные нужды уезда или губернии.

Значение реформы: содействовала национальному развитию страны, наладила статистику на местах, распространяла агрономические новшества. Строили дороги, школы, больницы и т. д.

Городская реформа – реформа городского самоуправления – 1870 г.

Городская реформа подразумевала под собой наличие двух органов: распорядительного и исполнительного органа. Распорядительным органом становилась городская дума. Исполнительным органом была городская управа, которая избиралась городской думой на 4 года. Во главе городской управы стоял голова.

Функция городской думы и городской управы – обеспечение хозяйственных нужд города.

Значение реформы: организация статистику на местах, распространение агрономических новшеств, строительство дорог, школ, больниц и т. д.

При ней наблюдаются улучшение обеспечения сельского населения. Строятся сельские больницы, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты, организуется разъездная врачебная помощь (земской врач жил в уездном городе и в определенные дни разъезжал по селениям), притом крестьянам она оказывается бесплатно. Затем эта система сменилась стационарной – уезды разделялись на несколько медицинских участков, в центральном из них, строили лечебницы на 15-20 коек. Врач принимал в больнице, а к больным выезжал только по вызову. После 90 годов началась специализация земских врачей. Впервые в мире принят участковый принцип медицинского обслуживания, который был взят на вооружение здравоохранения СССР и сохранен в настоящее время.

 К сожалению, земская медицина охватывала не все регионы страны, лишь 34 губернии. Что примечательно: в земскую медицину шли врачи, средние медицинские работники передовые, воспитанные на произведениях Н.А. Некрасова, Н.Г. Чернышевского, других поэтов и писателей демократов. Они горели желанием помощь сельскому населению: сделать его более грамотным, всемерно улучшить его здоровье, избавить от болезней. Поэтому ими большое внимание уделялось санитарному просвещению, приобщению населения к здоровому образу жизни. Однако благие намерения нередко не находили поддержки со стороны руководителей земства. Бюрократизм, косность, бездушие, волокита зачастую мешали работе земских врачей.

Земская реформа в области медицины привела к созданию в стране санитарной организации, появлению должности санитарного врача. Первым санитарным врачом России был И.И. Моллесон работавший в Пермской губернии. Причиной создания санитарной организации были бесконечные  эпидемии холеры, брюшного тифа и других инфекционно - паразитарных болезней, которые уносили ежегодно многие тысяч жизней. На создание санитарной организации сказались и достижения гигиенической науки, выступления крупных отечественных гигиенистов, как Ф.Ф. Эрисман (1842-1915), А.П. Доброславин (1842-1889).

В 1866 году под влиянием рабочего движения правительством России принято постановление, по которому владельцы промышленных предприятий за свой счет должны были организовывать и содержать больничные учреждения, амбулатории. Перечисленные нововведения привели к изменению управления городскими больницами амбулаториями и богоугодными заведениями (богодельни, приюты). Из попечения Приказа общественного призрения они переходят под руководство органов городского самоуправления.

В XIX веке усиливается роль центральных органов руководства медицинской службой страны. С 1836 года ею руководит Министерство внутренних дел, что было обусловлено увеличением числа медицинских работников, в том числе и врачей. Если их в начале XVIII века было 150, то через 100 лет их во всех ведомствах насчитывалось 1519 человек. Больше стало больниц, создание системы земской и фабрично-заводской медицины еще больше расширяла сеть лечебных и профилактических учреждений. Что явилось базой для создания общенациональной государственной системы здравоохранения.

Уже упоминалось, что гигиенисты принимали самое активное участие в строительстве и деятельности земской организации - уникального явления, которое было только в России. Они тесно сотрудничали с деятелями земства, «земцами», как их называли. Известно, что земство введено в России в 60-х гг., после отмены крепостного права. Оно было, безусловно, прогрессивной реформой, хотя не охватывало все губернии - существовало только в 34 регионах. Земская медицина, пусть далеко и неполно, из-за материальных и других причин, но представляла впервые в истории возможность получения медицинской помощи в основном крестьянскому населению, составляющему большинство жителей государства. В борьбе с бюрократической царской администрацией, испытывая большие трудности, земская медицина выработала прогрессивные принципы организации медицинской помощи и на их основе земские учреждения. В числе таких принципов: бесплатность медицинской помощи для обездоленных, бедных крестьян, участковость (т.е. разделение территорий на участки, в которых должна быть хотя бы одна участковая земская больница), разъездная система, т.е. регулярное посещение врачами и фельдшерами сел и деревень и оказание на месте медицинской помощи. Помимо участковых больниц земская медицина создала Земское санитарное бюро, проводящее большую работу по изучению состояния здоровья населения, организации медицинской помощи и другие полезные учреждения. Не только гигиенисты, но и почти все известные медики, в том числе ученые, поддерживали земскую медицину и работали в ней, активно участвовали в регулярно созываемых губернских съездах земских врачей, в деятельности губернских санитарных советов.

5.2. Городская и фабрично-заводская медицина. Больничное дело. Первые шаги страховой медицины.

Фабрично-заводская медицина - форма медицинского обслуживания фабрично-заводских и горнопромышленных рабочих в дореволюционной России. Сформировалась одновременно с земской медициной во 2-й половине 19 в., когда в результате нараставшего рабочего движения правительство приняло специальное постановление, обязывающее предпринимателей устраивать больницы при предприятиях для стационарного лечения больных рабочих (1866), были изданы законы о фабричной инспекции (1882–97) и об ответственности предпринимателей при несчастных случаях на производстве (1903). Характерна материальная зависимость врача от заводоуправления, которое выплачивало ему жалованье.

           Расплывчатыми были законодательные  формулировки (например, специальное  положение 1866 обязывало хозяев строить  больницы из расчёта 1 койка на 100 рабочих, но разрешало ограничиться  только отведением и оборудованием  помещения). Большинство предпринимателей  игнорировало эти предписания: спустя  четверть века оказалось, что  только 1/3 фабрик, на которые распространялось  их действие, выполняла соответствующие  требования. В 1909 в Москве состоялся 1-й Всероссийский съезд фабричных  врачей – первый профессиональный  съезд представителей интеллигенции, в рабочей группе которого  социал-демократы были в большинстве.

             Страховая медицина система мероприятий  по формированию страховых фондов, предназначенных для финансирования  медицинской помощи в рамках  страховых программ. Страховые фонды  формируются на целевой основе  и рассчитаны на определенный  круг участников страховых программ, делающих страховые взносы. Из  истории страховой медицины в  России. Первые шаги С. м. в России  делала с эпизодических попыток  организации рабочих, больничных  касс в 60-х гг. 19 в. (г. г. Николаев, Рига и др.) с правительственных  постановлений (1866 г. и др.), обязывающих  предпринимателей за свой счет  содержать лечебницы для рабочих, выплачивать (ограниченные по размерам  и срокам) пособия в случае  острых заболеваний, несчастных  случаев и т.д. в некоторых отраслях  промышленности. Однако С. м. фактически  начала существовать с 1912 г. В  результате деятельности правительственной  комиссии был разработан и  в 1912 г. принят закон о страховании.

Та же комиссия предложила законопроект о «сберегательных кассах обеспечения». Закон, однако, носил ограниченный характер, страхованию на случай болезни и от несчастных случаев подлежала 1/6 часть рабочих, страхование не охватывало такие регионы, как Сибирь и Кавказ, 60% расходов по страхованию вынуждены были оплачивать рабочие. Созданные в соответствии с законом больничные кассы занимались страхованием на случай болезни и выдачей пособий, организация медицинской помощи их обязанностью не являлась. За счет предпринимателей предусматривалась лишь организация первой помощи и амбулаторного лечения при внезапных заболеваниях и несчастных случаях. Кассы приступили к организации амбулаторий, но к 1917 их было в России всего 10. Несмотря на незначительные практические медицинские результаты деятельности больничных касс, они сыграли важную роль как одна из форм легальной организации рабочего класса.