Н. В. Склифосовский не был кабинетным
учёным. Он стремился нести свет науки
в широкие массы врачей-практиков, организовывать
научную работу в клиниках.
Его клиника стояла высоко как
в практическом и лечебном, так и научном
отношениях. Он первый ввёл клинические
опыты с историями болезни по образцу
отчётов заграничных клиник. Такая же
отчётность была у Н. В. Склифосовского
и после войны (Плевна и др.), где им были
обработаны наблюдения на большом количестве
случаев: через руки Склифосовского прошло
10 000 раненых. Развивая взгляды
Н. И. Пирогова, внёс значительный
вклад в развитие военно-полевой хирургии
(приближение медицинской помощи к месту
боя, принцип «сберегательного лечения»
огнестрельных ранений, применение гипсовых
повязок как средства иммобилизации при
ранениях конечностей и т. д.).
Занимаясь всю жизнь научной
хирургией, Н. В. Склифосовский сделал
много для организации науки в России.
Он был образцом служения родине: он - член-учредитель
Общества русских врачей, член Московского
хирургического общества, в котором принимал
активное участие; он был членом-учредителем
и председателем 1-го и 6-го съездов хирургов.
Большое значение до Великой Октябрьской
социалистической революции имели Пироговские
съезды.
Н. В. Склифосовский был организатором,
почётным председателем и активным участником
этих съездов. Особенно ярко организационная
деятельность Н. В. Склифосовского выразилась
в блестящем проведении в Москве 12-го Международного
съезда хирургов в 1897 г., а также в организации
медицинского образования как в Московском
университете, где он был 8 лет деканом
медицинского факультета, так и в Петербурге
- в должности директора Института усовершенствования
врачей.
Н. В. Склифосовский принял большое
участие в создании клинического городка
на Девичьем поле в Москве, где в дальнейшем
и расцвели клиники Московского университета
(ныне 1-го Московского ордена Ленина медицинского
института).
Как истинный учёный Н. В. Склифосовский
придавал большое значение медицинской
печати, обмену опытом и наблюдениями
хирургов. Н. В. Склифосовский был редактором
первых в Москве специальных научных хирургических
журналов того времени: "Хирургическая
летопись" и "Летопись русских хирургов". Соредактор журнала
«Летопись хирургического общества» в
Москве (с 1891), учредитель и председатель
1-го съезда российских хирургов (1900).
Съезды, заседания научных обществ
и журналы много способствовали развитию
хирургической мысли и образованию хирургов.
Придавая большое значение
усовершенствованию врачей, Н. В. Склифосовский
с жаром взялся за дело организации
Института усовершенствования врачей
в Петербурге. Как из Одессы не хотели
отпустить ещё молодого хирурга Склифосовского
и предлагали ему профессорское содержание
"не в пример прочим", так неохотно
отпускала Н. В. Склифосовского и Москва.
За 7 лет заведывания Институтом усовершенствования
врачей Н. В. Склифосовский построил новые
здания, перестроил операционные, увеличил
штаты, оклады и т. д. За это время Институт
вырос в учреждение, каким могла гордиться
Европа. Ларгье де Венсель писал: "Вы
стоите во главе учреждения, которому
другие народы Европы завидуют".
НИИ скорой помощи в Москве(1923)
не случайно носит его имя – спасение
жизней и здоровья, открытие новых методов
проведения операций, осуществляемые
этим научно-исследовательским институтом,
были целью и для Николая Васильевича,
чья жизнь служит доказательством существования
лучших человеческих качеств – самоотверженности,
преданности и сострадания.
5.8. Дифференциация
клинических дисциплин. Развитие
акушерства, гинекологии и педиатрии.
Во второй половине XVIII столетия
Москва и Петербург становятся центрами
российской акушерской науки. В 1797 г. в
Петербурге был основан родильный госпиталь
на 20 коек, а при нем - Повивальная школа
на 22 учащихся (ныне Институт акушерства
и гинекологии РАМН).
С 1798 г. после учреждения в Петербурге
и Москве Медико-хирургических академий
преподавание акушерства стало вестись
на самостоятельных кафедрах повивальной
науки. Первым профессором акушерства
в Московской медико-хирургической академии
был Г.Фрезе. Первым профессором акушерства
в Петербургской медико-хирургической
академии стал И.Конради.
В 1790 г. кафедру повивального
искусства в Московском университете
возглавил Вильгельм Михайлович Рихтер
(1783- 1822). После окончания медицинского
факультета в Москве, он получил степень
доктора медицины в Эрлангенском университете.
Возвратясь в Alma Mater, В.М.Рихтер открыл
при Клиническом институте Московского
университета Повивальный институт на
3 койки (в 1820 г. число коек увеличилось
до 6). Так на практике осуществлялась идея
клинического преподавания акушерства
в России.
Введение эфирного (1846) и хлороформного
(1847) наркоза, начало профилактики родильной
горячки (1847), а также развитие учения об
антисептике и асептике открыли широкие
возможности для акушерской и гинекологической
практики. Все это вместе с достижениями
в области морфологии и физиологии женского организма способствовало
успешному развитию гинекологии и выделению
ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую
дисциплину.
В России первые гинекологические
отделения были открыты в Петербурге (1842)
и Москве (1875). Начало хирургическому направлению
в российской гинекологии положил Александр
Александрович Китер (1813-1879) - талантливый
ученик Н.И.Пирогова. В течение 10 лет (1848-1858) А.А.Китер
руководил кафедрой акушерства с учением
о женских и детских болезнях в Петербургской
медико-хирургической академии; он написал
первый в России учебник по гинекологии
"Руководство к изучению женских болезней"
(1858) и произвел первую в стране успешную
чрезвлагалищную операцию удаления матки,
пораженной раком (1842).
Большой вклад в развитие оперативной
гинекологии и оперативного акушерства
внес ученик А.А. Китера Антон Яковлевич
Крассовский (1821-1898). Он первым в России
произвел успешные операции овариотомии
(овариэктомия) и удаления матки и постоянно
совершенствовал технику этих оперативных
вмешательств, предложил оригинальную
классификацию форм узкого таза, четко
разделив понятия "анатомически узкий
таз" и "клинически узкий таз",
и разработал показания для наложения
акушерских щипцов, ограничив их неоправданное
применение при узком тазе.
На базе Петербургской медико-хирургической
академии он впервые в России организовал
широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов,
ввел систему постдипломного усовершенствования
в этой области. Его "Курс практического
акушерства" долгое время служил основным
руководством для отечественных акушеров-гинекологов.
А.Я.Крассовский организовал первое в
России Петербургское акушерско-гинекологическое
научное общество (1887) и первый в этой области
"Журнал акушерства и женских болезней"
(1887).
Преподавание гинекологии как
самостоятельной дисциплины было введено
в России по инициативе Владимира Федоровича
Снегирева (1847-1916) - одного из основоположников
отечественной гинекологии. В 1889 г. он
создал в Московском университете первую
в нашей стране гинекологическую клинику,
которой руководил до 1900 г. Большой вклад
в развитие акушерства и гинекологии в
России также внесли Г.Фрезе, И.Конради,
С.А.Громов, С.Ф.Хотовицкий, Г.П.Попов, Д.И.Левитский,
И.П.Лазаревич, В.В.Строганов и другие.
Как отмечалось, в XIX в. особенно
четко проявилась дифференциация медицинских
дисциплин. Эта тенденция была прослежена
нами на примере развития хирургии, где
благодаря Н.И. Пирогову образовалась
топографическая анатомия и оперативная
хирургия, на примере возникновения и
развития патологической физиологии,
неврологии и психиатрии, создания физиологии
нервной системы, возникновения микробиологии
- бактериологии, гигиены и ее отраслей.
Направления сложившиеся в терапевтических
школах во второй половине 19 века оказали
большое влияние и на другие дисциплины.
Отпочковались от терапевтической клиники
инфекционные болезни, неврология, бальнеология, эндокринология,
акушерство, гинекология, отоларингология,
офтальмология. Названные дисциплины,
особенно в своих клинических аспектах,
буквально впитывали достижения фундаментальных
медико-биологических наук, не избежав
и ряда ошибок и заблуждений, имевших место
в медицине ранее.
Во второй половине XVIII столетия
Москва и Петербург становятся центрами
российской акушерской науки. В 1797 г. в
Петербурге был основан родильный госпиталь
на 20 коек, а при нем - Повивальная школа
на 22 учащихся (ныне Институт акушерства
и гинекологии РАМН).
Становление акушерского образования
в России связано с именем П.З.Кондоиди
(1710-1760). По предложению П.З.Кондоиди Сенат
в 1754 г. издал указ "О порядочном учреждении
бабичьева дела в пользу общества".
Всвязи с чем, в Москве и Петербурге были
созданы "бабичьи школы", которые
готовили "присяжных бабок" (образованных
повивальных бабок, или акушерок). В 1784
г. в Петербургской бабичьей школе начал
преподавать Нестор Максимович Максимович-Амбодик
(1744-1812) - первый российский профессор повивального
искусства, один из основоположников научного
акушерства, педиатрии и фармакогнозии
в России. Н.М.Максимович-Амбодик впервые
начал преподавание акушерства на русском
языке. Одним из первых в России он применил
акушерские щипцы.
В 1781 г. он возглавил в Петербурге
акушерскую школу, первым из русских врачей
получил звание профессора акушерства
(1782 г.). В отличие от своих коллег Амбодик
положил начало бережного отношения к
ведению родов, ввел не практиковавшееся
ранее в России искусство демонстрации,
упражнения на фантомах, внедрил в практику
операцию наложения щипцов, предложил
свою конструкцию родильной кровати и
гинекологического кресла. Преподавание
вел на русском языке, а не немецком, придавал
большое значение терминологии (составил
три словаря), подчеркивал необходимость
знания анатомии и физиологии. Основной
труд Амбодика - «Искусство повивания,
или наука о бабичьем деле», первое оригинальное
на русском языке руководство по акушерству,
педиатрии, уходу за новорожденными и
детьми, их образе жизни.
Развитие акушерства продолжалось
особенно активно с избранием на кафедру
в Петербурге С.А. Громова (1774-1865
гг.), зятем С.Ф. Хотовицкого
(1794-1885 гг.); в 1856 г. кафедру возглавил крупнейший
акушер А.Я. Крассовский
(1821-1898 гг.), автор двух фундаментальных
руководств. В 1887 г. Крассовским было основано
в Петербурге первое в России Акушерско-гинекологическое
общество. Он положил начало оперативному
акушерству и гинекологии в России; в 1862
г. произвел первую в России успешную операцию
по удалению яичника (овариотомия), одним
из первых произвел удаление матки (1868
г.). Он был председателем правления Пироговского
общества, создателем «Журнала акушерства
и женских болезней».
В России первые гинекологические
отделения были открыты в Петербурге
(1842) и Москве (1875). Начало хирургическому
направлению в российской гинекологии
положил Александр Александрович
Китер (1813-1879) - талантливый ученик Н.И.Пирогова. В течение 10 лет (1848-1858) А.А.Китер
руководил кафедрой акушерства с учением
о женских и детских болезнях в Петербургской
медико-хирургической академии; он написал
первый в России учебник по гинекологии
"Руководство к изучению женских болезней"
(1858) и произвел первую в стране успешную
чрезвлагалищную операцию удаления матки,
пораженной раком (1842).
Преподавание гинекологии как
самостоятельной дисциплины было введено
в России по инициативе Владимира Федоровича
Снегирева (1847-1916) - одного из основоположников
отечественной гинекологии. В 1889 г. он
создал в Московском университете первую
в нашей стране гинекологическую клинику,
которой руководил до 1900 г.
Большой вклад в развитие акушерства
и гинекологии в России также внесли Г.фрезе,
И.Конради, С.А.Громов, С.Ф.Хотовицкий, Г.П.Попов,
Д.И.Левитский, И.П.Лазаревич, В.В.Строганов
и другие.
В Московской медико-хирургической
академии акушерство преподавали такие
известные врачи, как Г.П. Попов, О.И. Левицкий,
Г.И. Кораблев. Все они работали над актуальными
проблемами (хирургические вмешательства,
узкий таз и др.), были составителями учебных
пособий по акушерству. Из их числа наиболее
известен Н.И. Побединский,
автор «Краткого учебника по акушерству».
В Харьковском университете работал И.П. Лазаревич,
предложивший задолго до иностранных
авторов свою конструкцию акушерских
щипцов, составивший получившее широкое
признание двухтомное руководство «Курс
акушерства» (1877 г., 1892 г.). В конце XIX - начале
XX в. большую известность получил В.В. Строганов,
благодаря предложенному им профилактическому
лечению эклампсии.
Уже в XVIII в. в Англии, Франции,
Германии акушерство становится самостоятельной
отраслью медицины; открываются акушерские
клиники и кафедры при университетах.
В XVIII в. начало развиваться учение об узком
тазе, которое успешно продолжалось в
XIX в. Ф. Негелле детально
изучил строение и размеры таза, описал
неправильную форму таза - косо-суженный
таз. Другой немецкий акушер X. Роберт в
1842 г. описал поперечно-суженный таз. Французским
акушером А. Пинаром предложено
наружное исследование беременной для
распознания положения плода. В это же
время стало распространяться выслушивание
сердцебиения плода, расширилось применение
хирургических операций, этому способствовало
открытие английским акушером Симпсором
обезболивания эфиром и хлороформом. Акушеры
начали изучение болезней при беременности
- токсикозов, эклампсии. Уже в XIX в. в разнообразных
случаях патологического течения родов
применялись поворот, щипцы, симфизиотомия
и пубитомия, кесарево сечение и плодоразрушающие
операции.
С акушерством тесно связано
и развитие педиатрии. Как известно, уже
в конце XV-XVI вв. в Париже, Мюнхене и других
городах Европы стали создаваться
воспитательные дома. В это же время, и
особенно в XVII-XVIII вв., выходят первые труды
по детским болезням, воспитанию, отдельным
болезням детей, например, работа Т. Сиденгама
об оспе и кори, считающаяся классической; Ф. Глиссона -
о происхождении рахита и его профилактике;
чуть раньше Байю описал коклюш, английские
врачи - дифтерию, туберкулез у детей, менингит.
Тогда же наиболее известными были «Очерк
о наиболее опасных детских болезнях»
В. Гордона и руководство по детским болезням
М. Андервуда. В профилактике оспы решающее
значение имела вакцинация, предложенная
Э. Дженером (конец XVIII в.).
В XIX в. происходит дифференциация
педиатрии в самостоятельную дисциплину.
Этому способствует открытие первых детских
больниц (в 1802 г. в Париже открыта больница
для детей в возрасте 2-15 лет, которая в
дальнейшем становится центром по подготовке
детских врачей). Публикуются работы о
болезнях новорожденных, патологической
анатомии детских болезней; А. Труссо предложил
произвести трахеотомию у детей. Особенно
интенсивно развивается учение о детских
болезнях и появляются соответствующие
больницы с средины XIX в. В 1882 г. в Париже
была основана детская консультация, которая
пропагандировала грудное вскармливание
и давала советы матерям по воспитанию
детей. В 1844 г. во Франции впервые открыты
ясли для детей, в 1892 г. - организовано научное
общество детских врачей.
В Англии во второй половине
XIX в. открываются лечебницы для детей,
которые становятся и центрами преподавания
педиатрии. Известным английским ученым
был Т. Барлоу, основавший клинику цинги
у детей.