Более половины инсулом вырабатывают
гастрин — вещество, повышающее кислотность
желудочного сока и в норме синтезируемое
в желудке. Поэтому у таких больных развиваются
язвы, соответственно с клиникой язвы
желудка и поражения поджелудочной железы.
Инсуломы примерно в 2/3 случаев —
доброкачественные. Злокачественные инсуломы
прогрессируют медленнее, чем другие виды
рака поджелудочной железы, но так же,
как и любые злокачественые опухоли, могут
метастазировать в другие органы.
Опухоли гипофиза при неоплазии I типа
развиваются примерно в 2/3 случаев, и
в каждом четвертом случае такая опухоль
вырабатывает гормон пролактин. Это приводит
к нарушениям менструального цикла у женщин
и к импотенции у мужчин. Очень редко опухоли
гипофиза вырабатывают адренокортикотропный
гормон, вследствие чего развивается синдром
Кушинга. И примерно четверть опухолей
не вырабатывает никаких гормонов.
Иногда при неоплазии I типа развиваются
также опухоли надпочечников и щитовидной
железы, но в подавляющем большинстве
случаев они незлокачественные.
Неоплазия IIA типа
При этом типе множественной эндокринной
неоплазии развиваются медуллярный рак
щитовидной железы и феохромоцитома (опухоль
надпочечников, чаще доброкачественная).
Рак щитовидной железы бывает практически
во всех случаях неоплазии IIA типа, феохромоцитомы
— примерно у половины больных. Феохромоцитома,
как правило, проявляется в повышении
артериального давления. Давление может
повышаться довольно значительно, но не
постоянно, а периодически.
Примерно в 25 % случаев неоплазии IIA типа
повышается функция паращитовидных желез.
Избыток паратгормона приводит к увеличению
уровня кальция в крови, а это, в свою очередь,
к образованию камней в почках и иногда
к почечной недостаточности.
Неоплазия ПБ типа
Для этого типа множественной эндокринной
неоплазии характерны медуллярный рак
щитовидной железы, феохромоцитома и невромы
— опухоли тканей вокруг нервов.
Медуллярный рак щитовидной железы может
развиваться в раннем детстве. Прогрессирует
и метастазирует он быстрее, чем при неоплазии
IIA типа.
Невромы развиваются почти во всех случаях,
располагаются, как правило, на слизистых
оболочках и выглядят как блестящие узелки.
Невромы в слизистой оболочке кишечника
предположительно являются причиной расширения
и удлинения толстой кишки, а также нарушения
функции желудочно-кишечного тракта.
У больных с неоплазией ПБ типа часто
отмечаются заболевания позвоночника
(в частности сколиоз), деформации костей
стоп и бедренных костей, слабость суставов.
У многих больных характерный внешний
вид: длинные руки и ноги.
Лечение множественных эндокринных неоплазий
сводится к лечению конкретных опухолей
и коррекции гормонального баланса.
Хирургические операции на
щитовидной железе
Итак, хирургическое удаление щитовидной
железы может потребоваться по следующим
причинам:
злокачественная опухоль щитовидной
железы;
неэффективность лекарственной
терапии при гипертиреозе;
очень большой зоб, затрудняющий
глотание и дыхание;
внутреннее кровотечение из
щитовидной железы.
При гипертиреозе операция в основном
показана молодым людям, а также при очень
большом зобе либо при аллергических реакциях
на лекарства.
Объем хирургического вмешательства
Объем оперативного вмешательства может
быть разным, это зависит от показаний
к операции:
удаление всей железы — тотальная
тиреоидэктомия;
удаление примерно 2/3 железы — субтотальная
резекция;
удаление единичного узла или
одной доли (половины) щитовидной железы.
Тотальная тиреоидэктомия чаще всего
делается по поводу рака, иногда — по поводу
очень большого многоузлового зоба.
При диффузном токсическом зобе, как
правило, ограничиваются субтотальной
резекцией щитовидной железы.
Пожизненная гормональная терапия тироксином
требуется во всех случаях, когда было
удалено более двух третей щитовидной
железы.
Возможные осложнения операции
Любое хирургическое вмешательство сопряжено
с некоторыми рисками. С одной стороны,
это осложнения, общие для всех операций,
с другой — специфические осложнения,
характерные для данного вида хирургического
вмешательства.
К общим относятся такие осложнения,
как местное кровотечение, развитие инфекции
в ране, а также образование тромбов в
венах ног и послеоперационная пневмония. Кроме того, существует риск, связанный
с общим наркозом, но он очень мал.
К специфическим же осложнениям операции
на щитовидной железе можно отнести следующие:
головная боль;
затруднение глотания; тугоподвижность
шеи;
изменение голоса;
повреждение паращитовидных
желез.
Это важно!
Человек, страдающий каким-либо заболеванием
щитовидной железы, должен обязательно
предупреждать об этом врача при обращении
по поводу какого-либо другого заболевания!
Особенно это актуально в тех случаях,
когда предстоит хирургическая операция
(по какому бы то ни было поводу). До операции
совершенно необходимо нормализовать
функцию щитовидной железы.
При беременности
Нарушения функции щитовидной железы
широко распространены во время беременности.
Высокое содержание гормонов щитовидной
железы во время беременности, как правило,
вызывается базедовой болезнью (тиреотоксикозом,
или тиреоидитом). При базедовой болезни
образуются антитела, которые стимулируют
щитовидную железу, и она начинает вырабатывать
слишком много гормонов. Эти антитела
могут проникать через плаценту и усиливать
активность щитовидной железы плода, вызывая
у него учащение сердечных сокращений
и замедление роста. Иногда при базедовой
болезни синтезируются антитела, которые
блокируют выработку гормона щитовидной
железы. Эти антитела могут проникать
через плаценту и подавлять синтез гормонов
щитовидной железы у плода (гипотиреоз),
что вызывает задержку умственного развития
(кретинизм).
Применяется несколько методов лечения
тиреотоксикоза. Обычно беременной женщине
назначают самую низкую из возможных дозу
пропилтиоурацила. Часто в последние 3
месяца беременности тиреотоксикоз проявляется
слабее, поэтому прием пропилтиоурацила
может быть уменьшен или вообще отменен.
Хирург может удалить щитовидную железу
во втором триместре (на 4—6-й месяцах беременности)
при непереносимости антитиреоидных препаратов
и значительном увеличении железы, сопровождающимся
сдавлением трахеи. Женщине следует начать
прием препаратов гормонов щитовидной
железы через 24 часа после операции и продолжать
его в течение всей жизни. Эти препараты
не вызывают никаких нарушений у плода.
Снижение содержания гормона щитовидной
железы во время беременности происходит
по двум основным причинам — из-за тиреоидита
Хашимото, который вызывается продукцией
антител, блокирующих выработку гормонов
щитовидной железы, и предшествующего
лечения тиреотоксикоза.
Снижение или повышение содержания гормонов
щитовидной железы после беременности
обычно временное явление, но может требовать
лечения.
ВНИМАНИЕ! Радиоактивный йод, принимаемый
беременной женщиной для лечения повышенной
активности щитовидной железы (гипертиреоза),
может проникать через плаценту и поражать
щитовидную железу плода или вызывать
тяжелое снижение ее функции (гипотиреоз
щитовидной железы). Пропилтиоурацил и
метилмазол — лекарства, также используемые
для лечения гипертиреоза, — могут приводить
к увеличению щитовидной железы плода;
когда необходимо, обычно используется
пропилтиоурацил, поскольку он лучше переносится
как женщиной, так и плодом.
Практически все случаи развития тиреотоксикоза
у беременных связаны с диффузно-токсическим
зобом.
Выявление диффузно-токсического зоба
у беременной не является показанием для
прерывания беременности. Разработаны
безопасные методы консервативного лечения
этого заболевания.
Все тиреостатики проникают через плаценту
и могут оказывать подавляющее действие
на щитовидную железу плода. Пропицил
хуже проникает через плацентарный барьер,
а также из крови в молоко матери. В связи
с этим пропицил является препаратом выбора
для лечения тиреотоксикоза у беременных.
При непереносимости тиреостатической
терапии — развитии выраженной лейкопении,
аллергических реакций — возможно оперативное
лечение диффузно-токсического зоба во
время беременности. Оптимальное время
— вторая половина беременности. После
удаления щитовидной железы назначается
тироксин в дозе 2,3 мкг на 1 кг массы тела.
Гипотирсоз—состояние, обуслоатенное
длительным, стойким недостатком гормонов
щитовидной железы — встречается у 19 из
1 000 женщин, и у 1 из 1 000 мужчин. Это заболевание,
связанное с понижением функции щитовидной
железы. В результате в кровь поступает
недостаточное количество гормонов (тироксина
и трийодтиронина), страдают многие органы
и ткани.
В 99 % случаев причиной гипотиреоза является
поражение самой щитовидной железы (первичный
гипотиреоз), в 1%—поражение гипофиза или
гипоталамуса (вторичный гипотиреоз).
Заболевания щитовидной железы на фоне
которых может выявляться гипотиреоз:
эндемический зоб, тиреоидиты (воспаление
щитовидной железы), узловой зоб, многоузловой
зоб. Также к гипотиреозу может привести:
удаление щитовидной железы, облучение
щитовидной железы, лечение тиреостатиками.
Проявления болезни при этом могут существенно
не различаться.
Это один из самых распространенных недугов,
связанных с обменом веществ: по статистике,
каждая десятая женщина старше 65 лет имеет
признаки начальной стадии этой болезни.
Заболевание может быть вызвано пороками
развития щитовидной железы, может развиваться
вследствие недостаточного поступления
йода в организм (см. «Эндемический зоб»),
а также в результате наследственных нарушений
(при этом щитовидная железа не может вырабатывать
нормальное количество гормонов или вырабатывает
гормоны, строение которых нарушено и
которые не оказывают нужного воздействия
на организм). Иногда дети с врожденной
формой гипотиреоза рождаются от матерей,
страдавших диффузным токсическим зобом
и получавших во время беременности препараты
йода или другие лекарства, вызывающие
снижение функции щитовидной железы.
У детей гипотиреоз чаще бывает врожденным,
у взрослых— приобретенным. Для детского
организма важную роль играет то, как протекала
беременность у матери: профессиональные
вредности, заболевания женщины, инфекции,
недостаточное питание, воздух, загрязненный
выбросами промышленных предприятий,
— все это может сказаться на состоянии
щитовидной железы малыша.