боли в сердце;
потливость;
снижение массы тела;
понос.
Противопоказания
С осторожностью применяют при
вторичном гипотиреозе с недостаточностью
коры надпочечников — из-за возможности
развития аддисонического криза (см. болезнь
Аддисона).
Особая осторожность необходима
при назначении трийодтиронина больным
с коронарным атеросклерозом, так как
возможны приступы стенокардии. Начальные
дозы должны быть не выше 5—10 мкг в сутки;
постепенное повышение допустимо лишь
под контролем электрокардиограммы.
Комбинированные препараты
Тиреокомб
В 1 таблетке содержится 0,01 мг трийодтиронина,
0,07 мг L-тироксина и 0,15 мг калия йодида.
Показания к применению теже, что для трийодтиронина.
Назначают внутрь в среднем по 1/22 таблетки
в день.
Тиреотом
В 1 таблетке содержится 0,04 мг трийодтиронина
и 0,01 мг L-тироксина. Благодаря наличию
Т3 (трийодтиронин) эффект наступает
быстро; благодаря наличию Т, (L-тироксин)
эффект более продолжительный, чем при
лечении только трийодтиронином. Начальная
доза — 1 таблетка в день, постепенно дозу
увеличивают до 2—3 таблеток вдень. Суточная
доза для пожилых людей — 1 — 11/2таблетки.
Йодтирокс
В 1 таблетке содержится 0,1 мг (100 мкг) левотироксина
натрия и 0,1308 мг (130,8 мкг) калия йодида (100
мкг йода).
Синдромы полигландулярной
недостаточности
Синдром полигландулярной недостаточности
характеризуется снижением функции нескольких
эндокринных желез и в организме отмечается
дефицит соответственно нескольких гормонов.
Причиной синдрома полигландулярной
недостаточности может быть генетическая
предрасположенность к этому состоянию;
нередко оно является следствием аутоиммунной
реакции; иногда активность эндокринной
железы подавляется в результате инфекции;
в других случаях причиной является нарушенное
кровоснабжение или опухоль.
Обычно сначала поражается какая-то одна
эндокринная железа, а за ней и другие.
Симптомы, естественно, зависят от того,
какие железы поражены. В соответствии
с этим, а также с учетом возраста больных,
синдромы полигландулярной недостаточности
подразделяются на три типа.
Синдром полигландулярной
недостаточности I типа
Обычно начинается в детстве. Для этого
типа полигландулярной недостаточности
характерны снижение функции паращитовидныхжелез
(гипопаратиреоз) и надпочечников (болезнь
Аддисона), а кроме того — грибковые инфекции,
в частности хронический кандидоз. Очевидно,
он возникает из-за нарушения иммунитета.
Довольно частые проявления при этом
типе синдрома полигландулярной недостаточности
— желчнокаменная болезнь, гепатит, мальабсорбция (плохое всасывание в
кишечнике) и раннее облысение.
Достаточно редко бывает снижение секреции
инсулина поджелудочной
железой, что приводит к развитию сахарного
диабета.
Синдром полигландулярной
недостаточности II типа
Чаще всего развивается у людей в возрасте
около 30 лет. При этом типе полигландулярной
недостаточности всегда снижена функция
надпочечников, и очень часто — нарушена
функция щитовидной железы, чаще снижена,
но изредка, наоборот, повышена. Чаще, чем
при полигландулярной недостаточности
I типа, снижается функция островковых
клеток поджелудочной железы и, как следствие,
развивается сахарный диабет.
Синдром полигландулярной
недостаточности III типа
Этот тип полигландулярной недостаточности
иногда рассматривают как предшествующую
стадию II типа. Он тоже развивается у взрослых.
Заподозрить его можно в тех случаях, когда
у больного имеются по крайней мере два
из нижеперечисленных симптомов:
гипотиреоз (пониженная функция
щитовидной железы);
сахарный диабет;
пернициозная анемия;
витилиго (депигментированные
пятна на коже);
облысение.
Если, помимо двух из этих симптомов,
имеется недостаточность надпочечников,
то ставят диагноз синдром полигландулярной
недостаточности II типа.
Лечение синдромов полигландулярной
недостаточности только симптоматическое
— заместительная терапия соответствующими
гормонами: тиреоидными — при гипотиреозе,
кортикостероидами — при недостаточности
надпочечников, инсулином — при диабете.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
Гипертиреоз, или тиреотоксикоз — это
состояние, при котором повышена активность
щитовидной железы и вырабатывается слишком
много тиреоидных гормонов. У женщин гипертиреоз
отмечается в 5—10 раз чаще, чем у мужчин.
В возрасте от 20 до 40 лет причиной его чаще
всего бывает диффузный токсический зоб
(Базедова болезнь, болезнь Грейвса), а
после 40 лет — токсический многоузловой
зоб.
Менее распространенная причина гипертиреоза
— токсическая аденома щитовидной железы.
Кроме того, подострый тиреоидит в начальной
стадии, как правило, сопровождается гипертиреозом
(так называемый «тиреотоксикоз утечки»
). Такое заболевание щитовидной железы
как бессимптомный (или безболевой) тиреоидит
тоже приводит к гипертиреозу. Наконец,
может быть искусственный тиреотоксикоз
— например, при передозировке тиреоидных
гормонов, а иногда и при преднамеренном
их применении.
Довольно редко причинами гипертиреоза
становятся заболевания не щитовидной
железы, а других органов, как правило
это опухоли:
ТТГ-продуцирующая опухоль гипофиза;
метастазирующий эмбриональный
рак яичка;
хориокарцинома (специфическое
новообразование матки, происходящее
из эмбриональных тканей);
струма яичников.
Редкой причиной гипертиреоза является
также метастазирующий фолликулярный
рак щитовидной железы.
Симптомы
При гипертиреозе избыток гормонов ведет
к ускорению всех обменных процессов:
увеличивается потребление кислорода
тканями, что вызывает повышение основного
обмена ве -ществ, усиливается выделение
азота (гиперазотурия), кальция, фосфора,
магния, воды, в крови повышается содержание
сахара (гипергликемия), который может
переходить в мочу (глюкозурия). Поскольку
в эндокринной системе все взаимосвязано,
то возникают нарушения функции других
эндокринных желез.
Независимо от причины, состояние гипертиреоза
характеризуется одними и теми же весьма
специфическими симптомами:
Сердцебиение, иногда аритмия.
Похудание на фоне повышенного
аппетита.
Нервозность и утомляемость
при повышенной физической активности.
Нарушения сна.
Ощущение жара (даже в прохладную
погоду) и плохая переносимость жары.
Обильное потоотделение, влажность
кожи.
Мелкий тремор рук.
Частый стул, иногда поносы.
Глазные симптомы — отечность
век, слезотечение, раздражение глаз, повышенная
чувствительность к свету.
Нарушение менструального цикла
и другие расстройства половой функции.
Снижение полового влечения
и способности к зачатию. У мужчин может
наблюдаться небольшое увеличение грудных
желез.
Обычно более или менее выражены лишь
некоторые из этих симптомов. У пожилых
людей выраженные симптомы могут вообще
отсутствовать, и Такое состояние называется
скрытым гипертиреозом. Единственным
проявлением его может быть мерцательнаяаритмия.
Гипертиреоз, если он продолжается долгое
время и плохо компенсируется, повышает
риск развития остеопороза.
Диффузный токсический зоб
(Базедова болезнь; болезнь Грейвса)
Это наиболее обычная причина тиреотоксикоза,
хотя диффузный токсический зоб нельзя
называть распространенным заболеванием.
Тем не менее встречается он довольно
часто, причем женщины болеют почти в 10
раз чаще, чем мужчины. Болезнь может развиться
в любом возрасте, но наиболее часто в
30—50 лет.
Это многосистемное заболевание, характеризующееся
увеличением щитовидной железы (диффузный
зоб), повышенной функцией щитовидной
железы, что приводит к тиреотоксикозу
(отсюда — «токсический»), а также рядом
других типичных симптомов (в частности
пучеглазием — экзофтальмом).
Причина заболевания не известна. Прослеживается
явная семейная предрасположенность.
Очень часто болезни предшествует психическая
травма. Пусковым механизмом могут послужить
беременность, роды, кормление грудью,климакс. Немаловажное значение имеют длительно
протекающие неврозы по типу вегето-сосудистых дистоний,
эмоциональные взрывы, инфекции (особенно ангина, грипп), черепно-мозговые травмы, чрезмерное
длительное перегревание организма.
Симптомы, типичные для гипертиреоза:
повышенная психическая возбудимость,
раздражительность, обидчивость, нарушения
сна;
изменения поведения: суетливость,
болтливость, непоследовательность и
т. п.;
потливость, чувство жара, повышенная
жажда; кожа более теплая на ощупь, «бархатистая»;
иногда — более темная пигментация кожи;
сердцебиение и одышка;
мышечная слабость — общая или
в отдельных группах мышц;
выраженное похудание при сохраненном
или даже повышенном аппетите;
выпячивание глазных яблок,
редкое мигание, «ощущение песка» в глазах,
«двоение в глазах»;
плотный отек кожи на голенях;
выпадение волос над висками;
изменения на коже — депигментированные
пятна (витилиго) или, наоборот, усиленная
пигментация кожи.
«Узловой зоб» является собирательным
понятием. Это заболевание требует от
врачей особого внимания. Дело в том, что
узловой зоб может развиваться не только
в связи с недостатком йода в окружающей
среде. Кроме того, за узловой зоб могут
быть приняты опухоли щитовидной железы—как
доброкачественные, так и злокачественные.
Поэтому узловой зоб у необследованного
больного—это предварительный, а не окончательный
диагноз. Но даже у обследованных пациентов
он требует пристального внимания: считается,
что узлы могут переродиться в различные
опухоли. Поэтому при узловом зобе чаще,
чем при других формах зоба, применяется
хирургическое лечение. Оперативное лечение
применяется в следующих случаях: подозрение
на рак; рак щитовидной железы; фолликулярная
аденома щитовидной железы; узел более
2,5—3 см; наличие многоузлового токсического
зоба; наличие кисты более 3 см; наличие
аденомы щитовидной железы; загрудинный
узловой зоб.
Проявления этого заболевания могут
быть различными. В первую очередь, жалобы
больного зависят от того, каково содержание
в организме гормонов щитовидной железы.
При снижении функции (гипотиреозе) отмечаются
слабость, утомляемость, снижение памяти,
работоспособности и интереса к окружающему,
сухость кожи, ломкость и выпадение волос,
появление отеков на лице, зябкость, вялость,
запоры. При повышении функции щитовидной
железы, напротив: потеря массы тела, потливость,
сердцебиение, дрожь, быстрая утомляемость,
вспыльчивость, неадекватность реакций.
При нормальной функции щитовидной железы
(эутиреозе) больные жалуются в первую
очередь на зоб—образование в области
шеи. Могут быть жалобы на головную боль,
раздражительность, боли в области сердца,
чувство тяжести и дискомфорта в области
шеи. Если зоб расположен загрудинно, то
недуг может проявляться кашлем, одышкой,
нарушением глотания и дыхания. Иногда
узел воспаляется или происходит кровоизлияние
в узел щитовидной железы. В таких случаях
к обычным жалобам пациента добавляются
жалобы на боль в области шеи. Зоб при этом
быстро увеличивается. При воспалении
может быть повышение температуры тела.
Для постановки точного диагноза следует
пройти определенные обследования.
1. Врачебный осмотр.
2. Исследование уровня гормонов щитовидной
железы.
3. Ультразвуковое исследование щитовидной
железы.
4. Тонкоигольная пункционная биопсия
щитовидной железы. Биопсия является единственным
методом подтверждения или опровержения
диагноза опухоли щитовидной железы, поэтому
обязательно должна проводиться больным
с узловым зобом.
5. Радиоизотопное исследование (сканирование)
щитовидной железы. Этот метод позволяет
оценить размер, форму щитовидной железы,
активность ее узловых образований. Считается,
что с помощью этого метода можно предположить
наличие рака в щитовидной железе. Однако
точно определить наличие опухоли и ее
характер, пользуясь этим методом, нельзя.
6. Рентгенологическое исследование грудной
клетки. Позволяет оценить состояние внутренних
органов (трахеи и пищевода) у больных
с зобом. Дело в том, что зоб может давить
на внутренние органы, в таком случае внутренние
органы будут смещены. Проводится только
при больших степенях увеличения щитовидной
железы, а также при загрудинном расположении
зоба.
7. Компьютерная и магнитно-резонансная
томография щитовидной железы.
Считается, однако, что детальному обследованию
должны быть подвергнуты только те пациенты,
у которых узлы в щитовидной железе определяются
при врачебном осмотре, а не только на
УЗИ. По данным УЗИ узлы в щитовидной железе
взрослого человека должны превышать
1 см в диаметре. Все, что меньше этого,
считается не опасным.
Если верить статистике, поражения щитовидной
железы имеют почти 10 % населения, и только
часть из них связана с недостатком в организме
йода.
Дефицит йода в окружающей среде приводит
к тому, что вся щитовидная железа вынуждена
работать в усиленном режиме. При этом
чаще всего образуется либо диффузный
зоб (без узлов), либо многоузловой зоб:
из-за того, что вся щитовидная железа
работает с «перегрузкой», процесс узлообразования
не ограничивается каким-то одним участком
железы, а, как правило, захватывает ее
полностью.
Узловой зоб (многоузловой зоб) и беременность.
Узловой коллоидный зоб, диагноз которого
подтвержден цитологическим исследованием,
не является противопоказанием для планирования
беременности, за исключением случаев,
отягощенных сдавлением трахеи (при крупных
узлах и загрудинном расположении зоба).
Узловой и многоузловой эутиреоидный
коллоидный пролифелирующий зоб, впервые
выявленный во время беременности, не
является показанием для прерывания беременности.
Для исключения новообразования проводится
тонкоигольная аспирационная биопсия
узла. Если узловое образование выявлено
во второй половине беременности, то проведение
биопсии, у наиболее эмоциональных пациенток,
возможно отсрочить и провести сразу после
родов.