Пороки сердца

 Катетеризация  сердца необходима для оценки  состояния коронарных артерий  перед протезированием клапана

Классификация  МН 
(по тяжести)

 

определяется  методом вентрикулографии

• 1 степень (мягкая  МН) - митральная 

регургитация (МР) менее 20% от ударного 

объема (УО).

• 2 степень (умеренная  МН) - МР - 20%-40%

от УО

• 3 степень (средней  тяжести МН) - МР –

40 -60% от УО

• 4 степень (тяжелая  МН) – более 60% от 

УО

Клиническая  картина МН 

 

•  Слабость 
• Одышка
• Ортопноэ
• Кровохарканье и тромбэмболии артерий

большого круга (бывают реже, чем при митральном  стенозе)

• Отеки, асцит, набухание шейных вен

(при присоединении  трикуспидальной 

недостаточности, а затем правожелудочковой недостаточности).

Физикальное  обследование  

 

пальпация

• Систолическое  дрожание на верхушке
• Верхушечный толчок усилен и смещен влево
• Увеличенное левое предсердие может

смещаться  вперед и выбухать вдоль левого 

края грудины  в систолу желудочков,

напоминая  разлитой систолический толчок.

перкуссия

• Границы относительной сердечной

тупости расширены  вверх 

аускультация

 

• I тон ослаблен на верхушке
• Выраженное расщепление II -го тона над аортой

(из-за раннего  закрытия аортальго клапана)

• Низкочастотный III тон на верхушке (из-за резкого

напряжения  сосочковых мышц, хорд и створок 

митрального  клапана в период раннего 

диастолического  напряжения.

 Грубый  систолический шум на верхушке,

проводящийся  в подмышечную область.

Инструментальное  исследование

 

• ЭКГ:         

фибрилляция  предсердий, может быть синусовый  ритм

• Рентгенография:

дилатация  левого предсердия и кардиомегалия  обычно менее выражены, чем при  стенозе МК. Признаки легочной  гипертензии  при выраженной митральной  регургитации.

• Дополнительное обследование

Катетеризация  сердца проводится для оценки  степени митральной регургитации, а также степени сужения коронарных  артерий у пациентов старше 50 лет, которым показано протезирование  МК.

 

 степени пролапса: 

 

• Пролапс 1 степени от 2 до 3 мм.
• Пролапс 2 степени от 3 до6 мм.
• Пролапс 3 степени от 6 до 9мм.
• Пролапс 4 степени более 9 мм.

проявляется  в двух формах:

• анатомический
• пролапс как синдром в результате нервных и эндокринных расстройств.

 

клиника

 

• В большинстве случаев бессимптомное течение
• и его выявляют случайно при профилактическом обследовании.
• При более выраженном пролапсе:
• сердцебиение (желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, реже желудочковая тахикардия).
• боль в грудной клетке
• Одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость
• Крайне редкие проявления - нарушения зрения

Осмотр 

 

• сопутствующие врождённые нарушения формы грудной клетки

- кифосколиоз

• воронкообразная груднаю клетку

-патологически  выпрямленная спина

-уменьшенный  переднезадний размер грудной  клетки

• признаки синдрома Марфана.

 

• АУСКУЛЬТАЦИЯ

 

• Мезосистолический щелчок (через 0,14 сек

и более  после I-го тона) с поздним систолическим  шумом на верхушке,

усиливающийся  при снижении преднагрузки 

(резкое вставание, проба Вальсальвы).

 

 

 
ЭКГ при пролапсе МК 

 

Обычно на  ЭКГ у больных с пролапсом  митрального клапана изменений  не обнаруживают.

- депрессия  сегмента ST или 

-отрицательные  зубцы Т в отведениях III, aVF

-аритмии сердца

 У некоторых  больных наблюдают удлинение  интервала Q-T.

 

Эхокардиография  при ПМК 

 

• В систолу створки смещаются в левое 

предсердие  и смыкаются выше плоскости 

митрального  кольца.

• Утолщение створок свидетельствует о высоком риске тяжелой митральной регургитации и инфекционного эндокардита.
• Наличие струи митральной регургитации.

Медикаментозное  лечение 

 

• Ограничение физической активности.
• Лечение сердечной недостаточности (ИАПФ,
• мочегонные, сердечные гликозиды;
• для снижения давления в аорте и уменьшения

степени регургитации - периферические 

вазодилататоры).

Основные принципы  лечения

 

• общеукрепляющая терапия,
• вегетотропная терапия.

 Важными  составляющими стратегии лечения  могут быть:

• психотерапия,
• физиотерапия,
• аутотренинг,
• водные процедуры,
• массаж позвоночника.

 

 
Методы оперативного  
лечения МН 

 

• Протезирование митрального клапана
• Пластика митрального кольца

Показания:

• Отношение КСО левого желудочка к

площади поверхности  тела выше 55 мл/кв.

м (в норме  до 40 мл/кв. м ) - по данным 

левой вентрикулографии.

• Увеличение  конечно-систолического 

размера ЛЖ  более 45 мм (по данным 

эхокардиографии).

 

ЛИТЕРАТУРА:

 

• А.Н. Окороков. Лечение и диагностика внутренних органов. Том 3. Лечение болезней сердца и сосудов.
• Прогнозирование в кардиохирургии. Ю.Л. Шевченко, А.В. Аточкин. 1998 г.
• Хирургия аорты и магистральных артерий. А.А. Шалимов, Н.С. Дрюн.

 

 

 

5

 

0. (развивается эндокардит Либмана - Закса - недостаточность митрального или аортального клапана).
1. (развивается недостаточность митрального клапана).

3(развивается порок  аортальный стеноз)

4(в третичном периоде  развитие гумм с локализацией  в аорте сопровождается недостаточностью  аортального клапана).

4. (возможно развитие  порока сердца)

5. (фиброз клапанов  сердца приводит к развитию  порока сердца)