Пороки сердца

АО  “Медицинский  Университет Астана»

 

Кафедра внутренних  болезней

 

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

 

На тему: “Пороки сердца”.

 

Выполнила: Бейсебаева  А.Б.

427ОМ.

Проверила: Умбеткулова Е.К.

 

 

 

Астана 2014г.

 

 

 

Пороки сердца

 

Врожденные

 

Приобретенные.

Первичное поражение

 сердца

 

Вторичное поражение 

сердца

 

Приобретенный порок  сердца

Первичное  поражение сердца

 

• Ревматизм
• Инфекционный эндокардит*
• Кардиомиопатии
• Паразитарные заболевания сердца
• Травмы сердца
• Спонтанный разрыв сосочковой мышцы, сухожилий хорды при аномалии развития

Вторичное  поражение сердца

 

• Системная красная волчанка 
• Ревматоидный артрит
• Атеросклероз аорты
• Сифилис
• Подагра
• Лучевая болезнь

Основные причины  развития пороков сердца

 

• Регургитация
• Врожденные
• Ревматизм
• Инфекционный эндокардит
• Сифилитический аортит
• Расширение клапанного кольца
• Разрыв клапана
• Старческая дегенерация
• Повреждение хорд и сосочковых мышц

 

 

• Стеноз
• Врожденные
• Ревматизм
• Старческая дегенерация

 

АОРТАЛЬНЫЕ  ПОРОКИ СЕРДЦА

ЭТИОЛОГИЯ  АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

ЭТИОЛОГИЯ  СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ

 

• Ревматизм (ревматическая лихорадка).
• Дегенеративный фиброз и кальциноз.
• Врожденные поражения:
• двустворчатый  клапан
• гипоплазия клапана   
• однокомиссурный клапан

 

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 

АОРТАЛЬНОГО  КЛАПАНА

 

 

 

 

 

 

 

КЛАПАННОЕ  ПОРАЖЕНИЕ

 

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ  НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КЛАПАНА

 

ЭТИОЛОГИЯ  НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНА АОРТЫ (1)  клапанное поражение:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• Ревматизм (ревматическая лихорадка).
• Инфекционный эндокардит.
• Сифилис.
• Дегенеративный кальциноз (в пожилом и старческом возрасте).
• Диффузные заболевания соединительной ткани                    (крайне редко, выраженность порока незначительная).
• Врожденные поражения (двустворчатый клапан, пролабирование створок клапана в ДМЖП).

 

 

ЭТИОЛОГИЯ  НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНА АОРТЫ (2)

относительная  недостаточность клапана:

 

 

 

 

 

• Расширение аортального кольца (атеросклероз аорты, высокая артериальная гипертензия).
• Аневризма аорты (хроническая и остро возникшая – расслаивающаяся).
• Аневризма синуса Вальсальвы.
• Синдром Марфана.
• Миксоматозная дегенерация                                   створок клапана.

 

 

врожденное  поражение

НАРУШЕНИЯ  ГЕМОДИНАМИКИ                                             ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

Компенсация  порока сердца за счет гиперфункции и гипертрофии миокарда левого желудочка:

       перегрузка давлением                                перегрузка объемом                при стенозе устья аорты             при недостаточности клапана аорты

снижение сократительной  функции левого желудочка

 

НАРУШЕНИЯ  ГЕМОДИНАМИКИ                                ПРИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА (2)

 

увеличение  конечного диастолического  объема  и давления

 

компенсаторная  гиперфункция левого предсердия («митрализация» порока) и развитие легочной гипертензии (венозной, пассивной)

 

компенсаторная  гиперфункция и гипертрофия правого желудочка с последующим развитием его недостаточности и появлением застоя в большом круге кровообращения

     «КЛАПАННЫЕ» ПРИЗНАКИ                         СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ

 

 

1.Систолический шум («стенотический») во втором межреберье справа от грудины .

 

 

2.Систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины .

 

 

3.Ослабление (исчезновение)   II тона  за счет его аортального  компонента.

 

1

 

3

ЭХО-КАРДИОГРАММА (М-РЕЖИМ) аортального клапана в  норме и при аортальном стенозе

Эхо-КГ при  аортальном стенозе (М-режим)

«КЛАПАННЫЕ» ПРИЗНАКИ            НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

 

 

1.Протодиастолический шум над аортой (во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина).

 

 

 

2.Ослабление (исчезновение) II тона          за счет его аортального компонента.

 

1

 

2

ДОППЛЕР-КАРДИОГРАММА  АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА В НОРМЕ

ДОППЛЕР-КАРДИОГРАММА  ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

    «ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВЫЕ» ПРИЗНАКИ АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

Выявление  гипертрофии и дилятации левого  желудочка с помощью различных  методов исследования:

• пальпация верхушечного толчка                                       и перкуссия относительной тупости сердца;
• рентгенологическое исследование;
• электрокардиографическое исследование

     (выявление синдрома гипертрофии  левого желудочка, выраженного в  различной степени);

• эхокардиографическое исследование:
• величина полости левого желудочка
• толщина задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

ВЫЯВЛЕНИЕ  ГИПЕРТРОФИИ И ДИЛЯТАЦИИ ЛЕВОГО  ЖЕЛУДОЧКА С ПОМОЩЬЮ ЭКГ

«ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ» ПРИЗНАКИ            СТЕНОЗА УСТЬЯ АОРТЫ

 

 

1. Головные боли, головокружения,чувство дурноты, обмороки.

 

2. Приступы сжимающих болей в области сердца, за грудиной.

 

3. Низкое систолическое давление.

 

4. Малый,

    медленный 

    пульс.

 

 

 

5. Бледность кожных покровов.

«ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ» ПРИЗНАКИ            НЕДОСТАТОЧНОСТИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

 

 

1. Давящие, сжимающие боли в области сердца, за грудиной.

 

2. Низкое диастолическое давление.

 

3. Высокий,

    скорый 

    пульс.

 

 

4. Тон Траубе и шум Дюрозье на периферических артериях.

 

5. «Капиллярный» пульс.

 

6. Бледность кожных покровов.

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ                                     АОРТАЛЬНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА

 

 

 

0 стадия

 

бессимптомная (жалоб нет)

 

I стадия

 

начальных  клинических проявлений (появление  жалоб при повышенной физической  нагрузке)

 

II стадия

 

выраженных  клинических проявлений:

• застойный тип (одышка при небольшой физической нагрузке, в покое, приступы сердечной астмы);
• ишемический тип (приступы загрудинных сжимающих и давящих болей, возникающих чаще ночью)

 

III стадия

 

тотальной  сердечной недостаточности       (по малому и большому кругам  кровообращения)

СХЕМА ФОРМУЛИРОВКИ  ДИАГНОЗА           ПОРОКА СЕРДЦА

• Этиология                                                  (степень активности, где это возможно).
• Характер клапанного поражения.
• Наличие или отсутствие хронической сердечной недостаточности.
• Осложнения.
• Сопутствующие заболевания.

           

 

 

ЛЕЧЕНИЕ АОРТАЛЬНЫХ  ПОРОКОВ СЕРДЦА

 

КОНСЕРВАТИВНОЕ

• лечение сердечной недостаточности
• лечение аритмий
• лечение коронарной, церебральной недостаточности
• профилактика тромбоэмболий

 

ХИРУРГИЧЕСКОЕ

протезирование  аортального клапана

 

КОГДА СЛЕДУЕТ  НАПРАВЛЯТЬ БОЛЬНОГО АОРТАЛЬНЫМ  СТЕНОЗОМ К КАРДИОХИРУРГУ

 

•  клинические критерии:
• одышка
• стенокардитические боли
• синкопальные состояния
• ЭКГ-критерий:
• инверсия зубца  Т в отведениях V5-6
• эхокардиографические критерии:
• градиент давления 50 мм.рт.ст. и более
• площадь аортального отверстия                   менее 0.75 см2
• давление в левом желудочке 200мм и более

КОГДА СЛЕДУЕТ  НАПРАВЛЯТЬ БОЛЬНОГО С АОРТАЛЬНОЙ  НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ                          К КАРДИОХИРУРГУ

 

•  клинические критерии:
• одышка, стенокардитические боли, обмороки
• эхокардиографические критерии                                  (даже при удовлетворительном самочувствии):
• регургитация > 50% ударного объема (III-IV ст.)
• снижение сократительной функции левого желудочка: