Пищевые отравления грибами

При больших дозировках :

• возбуждение
• спутанность сознания
• галлюцинации
• гипертермия
• кома и угнетение дыхания

Диагностические элементы

инкубационный период : от 20 мин до 3 часов

нейросенсорные нарушения ( атропиновый делирий, нарушения сознания ), совместно с желудочно-кишечными проявлениями, тахикардией, мидриазом

Руководство к действию

Госпитализация 

у детей  при гипертермии, судорогах 

у взрослых в зависимости от усугубления  клиники 

Симптоматическое  лечение

рвоту не купировать

промывание  желудка в течение первых 4 часов, активированный уголь 

восстановление  водноэлектролитного равновесия

седативные  или нейролептики при возбуждении  и галлюцинациях 

противосудорожное лечение

ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Этот синдром состоит из совокупности мускаринового, никотинового и неврологического синдромов. Наблюдается при отравлении некоторыми грибами, остром отравлении органофосфорными или карбаматными инсектицидами.

Мускариновый синдром :

тошноты, рвоты, боли в животе

диаррея, гиперсаливация, гиперсудация и слёзотечение

миоз с нарушениями зрения

эйфория или наоборот - бепокойство

брадикардия, артериальная гипотензия

бронхоспазм, одышка

Никотиновый синдром :

астения, парестезии, фасцикуляции, спазм а затем атония мышц

тахикардия  и гипертензия 

гиперлейкоцитоз, гипергликемия и гипокалиемия

Неврологические нарушения :

Начальное возбуждение ЦНС, сменяющееся  её угнетением с головными болями, ознобом, спутанным сознанием, атаксией, судорогами, сонливостью, комой.

Общие положения :

редко встечающаяся интоксикация ( по данным для Франции, прим. перевод. ), может быть тяжёлой, интенсивность клинических проялений пропорциональна количеству потреблённых грибов .

Диагностические элементы :

нарушения функций ЖКТ, ССС (брадикардия, гипотензия), нейросенсорные нарушения ( миоз, возбуждение, спутанное сознание )

спонтанное  исчезновение симптомов через 1 - 3 часа

Руководство к действию :

госпитализация  при тяжёлой интоксикации ( брадикардия, гемодинамические нарушения )

симптоматическое  лечение : коррекция нарушений водно - электролитного обмена

антидот - атропин ( 0,5 мг каждые 4 часа )

при отравлении фосфорорганическими соединениями и карбаматами - пралидоксим.

МУСКАРИНОВЫЙ СИНДРОМ 

Множество грибов содержат мускарин, но в большинстве из них он либо в небольшом количестве, либо его  эффект маскируется действием других токсинов. Это некоторые клитоцибы * и иноцибы**.

Интенсивность клинических проявлений пропорциональна количеству потреблённых грибов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

• инкубационный период от 15 минут до 1 часа после употребления
• тошноты, рвоты, боли в животе
• диаррея, гиперсаливация, обильное пото- и слёзовыделение
• миоз с нарушениями зрения
• эйфория или наоборот - беспокойство
• возможна дегидратация, брадикардия, артериальная гипотензия, бронхоспазм с дистанционными хрипами и одышкой
• нарушения продолжаются обычно от 2 до 6 часов, иногда до суток, летальные случаи редки.

Лечение : Антидотом является атропин.

* - Clitocibe odora ( Говорушка душистая ) данный гриб является съедобным. Растёт с июня до заморозков в лиственных и хвойных лесах. Имеются и ядовитые грибы из этого рода. Как и следующий гриб относится к классу Базидиомицеты.

** - Inocybe patouillardii ( Волокница Патуйара ) мелкие и средней величины грибы. Шляпка до 10см в диаметре, сначала цвета слоновой кости, затем охристо-бурая, конически-колокольчатая, с возрастом радиально растрескивающаяся. Ножка до 10см в высоту, тонкая несколько изогнутая, того же цвета, при надавливании краснеющая, как и мякоть на срезе. Растёт в мае - июне( на открытых местах до августа ) в светлых лиственных лесах и парках. Очень ядовитый!

КОПРИИНОВЫЙ СИНДРОМ 

Синдром при отравлении грибами  в сочетании с употреблением  алкоголя.

Основные положения :

"Flush" синдром

возможны коллапс и кома

Диагностические элементы :

острое  начало

вазодилятация

тахикардия, гипотензия, тахипноэ

коллапс, кома

Руководство к действию :

успокоить : улучшение наступает самостоятельно через 2 - 4 часа.

в зависимости  от клинической картины :

госпитализация  при нарушениях ритма, коллапсе ( восполнение  ОЦК, вазопрессивные амины - добутамин, допамин , пропранолол дискутабелен )

запретить приём алкоголя в течение трёх дней после употребления в пищу ядовитых грибов

ГИРОМИТРИЙНЫЙ СИНДРОМ 

*Проявляется  неврологическими нарушениями, гипертермией, цитолитическим гепатитом, возможен летальный исход.

Общие положения :

интоксикация  непредвиденная, а проявления её самые  разнообразные, чаще всего весной

возможны  как единичные так и массовые случаи отравлений

Диагностические элементы :

гастро - интестинальные нарушения с 6 - 24 часов после введения, продолжающиеся от 1 до 3 дней

головная  боль, астения, неврологические расстройства

гипертермия

цитолитический гепатит

острый  внутрисосудистый гемолиз ( ДВС - синдром )

Руководство к действию :

госпитализация 

промывание  желудка в первые 6 часов, активированный уголь

противосудорожное лечение 

витамин В ₆ в случае неврологических нарушений

* Gyromitra относится к сумчатым грибам рода Aspergillus , группа сморчковых грибов - строчки. Gyromitra esculenta ( Строчок обыкновенный ) шляпка мозговидно-складчатая , каштаново-коричневая, на короткой бороздчатой желтоватой ножке. Мякоть белая, восковидная с пряным запахом. Растёт с марта по май в сосновых борах. Ядовит!

НАРКОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ 

Основные положения :

Короткий  инкубационный период, симптомы исчезают через 6 часов с момента появления  ( редко до 12 часов ).

интоксикация  носит доброкачественный характер, чаще всего ненасильственная

токсины по действию подобны ЛСД 

Диагностические элементы :

короткий  инкубационный период

нарушение сознания отсутствуют 

психодислептические эффекты **

Руководство к действию :

дезинтоксикационная терапия

симптоматическое  лечение : седативные ( бензодиазепины )

госпитализация : редко, но предпочтительна для пациента

промывание  желудка если отравление произошло  менее 6 часов назад 

* при отравлении грибами ;

** эффекты подобные действию  лекарственных препаратов из  группы пиходислептиков

ОРЕЛЛАНИНОВЫЙ СИНДРОМ

*Характеризуется острой почечной  недостаточностью, развивающейся от 1 до 3 недель после попадания яда  в организм.

Общие положения :

тяжёлая, часто смертельная интоксикация

вызывается  действием орелланина

Диагностические элементы :

в первые 3 дня незначительное нарушение функций  ЖКТ, которое может пройти незамеченным

затем - фаза ремиссии

через 1 - 3 недели развивается острая почечная недостаточность ( астения, анорексия, головные боли, олигурия )

часто процесс  становится хроническим 

Руководство к действию :

госпитализация :

контроль  почечных функций 

симптоматическое  лечение ОПН : экстракорпоральная детоксикация

симптоматическое  лечение дисфункции ЖКТ 

лечение ХПН:гемодиализ, трансплантация

* орелланин - токсин грибов вида Cortinarius orellanus . Гриб высотой от 3 до 9 см., шляпка диаметром от 3 до 7 см, рыжая, оранжевая, в форме колокольчика. Часто бугристая,покрытая тонкими чешуйками, края ажурные. Ножка желто-рыжая, плотная. Мякоть желтоватая, с запахом репы. Растёт летом и осенью в лиственных лесах ( берёзовые рощи, дубравы, каштаны ). Очень токсичен! 100 - 200 гр ( от 3 до 10 шляпок ) грибов достаточно, чтобы вызвать необратимые изменения в почках взрослого человека.

ФАЛЛОИДИНОВЫЙ СИНДРОМ 

Фаллоидиновые интоксикации чаще встречаются в период с августа по сентябрь.

Основные положения :

инкубационный период является ключем к диагностике

госпитализация  в реанимационное отделение, если гастроэнтерит  развивается более чем через 6 часов после употребления в пищу грибов

при фулминантном гепатите - трансплантация печени

Диагностические элементы :

инкубационный период

начало: острый гастроэнтерит 

исход: цитолитический гепатит ( гепатоцеллюлярная недостаточность ), острая почечная недостаточность

Руководство к действию :

симптоматическое  лечение :массивная регидратация

использовать  диаррею, как дезинтоксикационныю функцию ЖКТ

наладить  парентеральное питание на период нарушения  функций ЖКТ 

патофизиологическое лечение :

систематическое промывание желудка 

зонд  для аспирации желудочного содержимого 

противорвотные  средства ( примперан, вогален )

активированный  уголь, если нет рвоты 

пенициллин, 40 млн. в сутки для взрослых, 1 млн./ кг/ сут у детей

антидотная терапия :

силимарин :легалон

N - ацетилцистеин

лечение гепатита

* фаллоидин - токсин, содержащийся в грибах вида Amanita phalloides ( Бледная поганка )

РЕЗИНОИДНЫЙ СИНДРОМ 

Угроза острой дегидратации.

Общие положения :

частые  доброкачественные интоксикации

токсины многочисленны и разнообразны

Диагностические элементы :

инкубационный период в большинстве случаев  короткий - от 30 минут до 3 часов нарушения  функций ЖКТ и угроза дегидратации особенно у детей и стариков

клинические проявления более выраженные и отсроченные  ( до 8 часов ) при отравлении Entolome livide*, Tricholome tigre**, Clitocybe de lТolivier.

Руководство к действию :

при незначительной интоксикации , амбулаторное лечение : оральная регидратация, противорвотные и средства от поноса

госпитализации  подлежат дети, пожилые люди, а также  больные с тяжёлой интоксикацией : симптоматическое лечение

дисфункций  ЖКТ, парентеральная регидратация

наблюдение  за динамикой печёночных ферментов  при отравлении Entolome livide и при интенсивных продолжительных симптомах.

* Entolome livide или Rhodophillus lividus ( Энтололеа желтовато-сизая ) грибы среднего и крупного размера. Шляпка до 15см в диаметре, сначала выпуклая, затем уплощается, с бугорком в центре, беловатая или окрашенная в охристые тона, с возрастом серовато-бурая. Ножка до 12см в высоту, белая, часто с серым оттенком, внизу утолщенная. Мякоть мучнистая, у старых грибов отвратительно пахнущая. Растёт с мая до сентября в лиственных лесах, чаще под дубом или буком, встречается и на лесных полянах. Очень ядовитый!

* * Tricholoma tigrinum ( Рядовка тигровая ) толстый, крепкий гриб. Шляпка от 8 до 15 см в диаметре, выпуклая, затем уплощается, покрытая тонкими серыми чешуйками концентрически расположенными от центра к периферии. Мякоть белая, плотная, с запахом муки. Ножка очень плотная, белого цвета, с оттенком охры в основании. Растёт летом и осенью в ельниках, в горах.