Общая симптомаматология болезней кожи

ОБЩАЯ  СИМПТОМАМАТОЛОГИЯ  БОЛЕЗНЕЙ  КОЖИ

 

Кожные болезни – это заболевания всего организма. Они проявляются субъективными и объективными симптомами. К субъективным симптомам относят: озноб, лихорадка, плохой сон, повышенная раздражительность, зуд, боль, чувство напряженности в пораженных участках кожи, парестезия.

К объективным симптомам  относят сыпь на коже. Сыпи могут  быть воспалительного и невоспалительного  характера. Большинство кожных болезней носит воспалительный характер. Кожная сыпь состоит из отдельных морфологических элементов. Они делятся на первичные и вторичные. 

Первичными называют элементы, возникающие  как первая реакция на экзогенный или эндогенный раздражитель. Вторичные элементы образуются в результате дальнейшего развития, т.е. эволюции первичных.

 

                                                     І элементы

 

       Инфильтративные     Экссудативные

          (безполостные)        (полостные)

пятно, узелок, бугорок, узел.

 

        Инфильтративные:

 

1. Пятно – (macula) – ограниченное изменение цвета кожи или слизистой.

     Могут быть:    а) сосудистые;

                    б) пигментные.

 

Сосудистые  пятна возникают в результате временного или стойкого расширения сосудов, а так же нарушения целости сосудистой стенки. К ним относят:

- розеола – пятно до 2-х см до огромных размеров, могут сопровождаться

  зудом и отеком;

- геморрагические пятна  возникают вследствие разрыва  сосудов кожи:   

• петехии – величиной с точку пурпура – до величины ногтя; 
• экхинозы – крупные пятна неправильной формы;
• гематомы – кровоподтеки.

Пигментные  пятна – возникают вследствие усиленного образования красящего вещества меланина в коже. Пятна с избытком пигмента – гиперпигментация (родимые пятна, веснушки, невусы); с недостатком пигмента – депигментация (альбинизм, витилиго).

 

2. Узелок – (papula) –это ограниченное поверхностное уплотнение (в диаметре от 0,1 до 2 см), чаще возвышается над поверхностью кожи, реже  телесного характера, залегающие в толще дермы.

3. Бугорок – (tuberculum) – внешне похож на узелок, но отличается от него более глубоким уплотнением в коже и тем, что при исчезновении всегда оставляет рубец. Цвет бугорка желтовато-красный с синюшным оттенком. В дальнейшем бугорок подвергается некрозу в центральной части, при этом образуется язва, покрытая корочкой. При отпадании корочки образуется рубец. Иногда бугорок может исчезнуть в результате рассасывания, но развивается рубцовая атрофия кожи.

4. Узел – (nodus) – отличается от бугорка величиной и глубиной залегания – в подкожной жировой клетчатке. Величина узла в диаметре 2-5 см и более. Кожа над узлом краснеет. В дальнейшем узел изъявляется, язва покрывается коркой и рубцуется.

5. Пузырёк– (vesicular) – полостной элемент внутри эпидермиса с прозрачным серозным содержимым. Величина пузырька в диаметре 0,1-0,5 см. далее пузырек или ссыхается, покрываясь чешуйкой, или вскрывается, образуя эрозию, покрытую корочкой.

6. Пузырь– (bulla) - более крупный, чем пузырёк, полостной элемент с прозрачным, мутным или гемморрагическим содержимым. Величина пузыря в диаметре 0,5-15 см и более. Содержимое пузыря ссыхается с образованием корки или вскрываясь, образует поверхностные эрозии. После заживления следа не остаётся.

7. Гнойничок – (pustula) – полостной элемент с гнойным содержимым. Величина гнойничка в диаметре до 0,5 см. Образуется в результате некроза (гибели) эпителиальных клеток под влиянием гноеродных микроорганизмов. Различают поверхностные и глубокие гнойнички. Поверхностные подсыхают в корочку или, вскрываясь, образуют язву. После заживления рубцы не остаются. Глубокие – вскрываются с образованием язвы, она покрывается коркой, по отпадении которой остается рубец.

8. Волдырь – (urtica) – резко ограниченная припухлость кожи, возникающая вследствие острого ограниченного отека дермы. Волдырь отличается плотностью, розово-красным или перламутрово-белым цветом и интенсивным зудом. Размеры волдыря от 3-5 см до огромных размеров в диаметре. Волдырь, обычно, исчезает в течение нескольких часов, не оставляя следа на поверхности кожи.

 

II элементы:

 

1. Чешуйки – (sguama) – отслаивающиеся клетки рогового слоя. Отделение чешуек называется шелушением. Чаще всего появляются после пятен, узелков, бугорков.
2. Корки  - (crusta) – продукт засыхания содержимого пузырьков, пузырей, гнойничков, эрозий, язв. Корки могут быть серозными, серозно-гнойными, гнойными и кровянистыми.
3. Эрозия – (erosio) – поверхностный дефект, захватывающий только эпидермис, заживает без образования рубца. Дно эрозии обычно гладкое, красного цвета, не кровоточит, отделяет прозрачную сероватую жидкость.
4. Язва – (ulcus) – дефект всех слоев кожи; всегда заживает рубцом. В язве различают края и дно. Размеры, глубина, содержимое зависят от характера патологического процесса.
5. Трещина – (fissura) – дефект кожи вследствие линейного её разрыва. Возникают в результате потери эластичности кожи. Глубокие трещины кровоточат, заживают с образованием рубцов. Чаще трещины образуются в складках кожи и углах рта.
6. Вторичное пятно – изменение окраски кожи после исчезновения некоторых первичных элементов, связанное с увеличением или уменьшением в ней содержания меланина.
7. Рубец – (cicatrix) – новообразованная ткань, развившаяся на месте разрушенной дермы и подкожной клетчатки. Формируется рубец из коллагеновых волокон. Рубцы бывают гипертрофическими (келоидные) и атрофические.
8. Лихенификация – (lichenificatio) –уплотнение кожи, характеризующееся усилением кожного рисунка, сухостью, шероховатостью и гиперпигментацией. Возникает при хронических воспалительных процессах кожи.
9. Вегетация –  (vegetations) - разрастание сосочков и эпидермиса на папулах, дне язвы, в складках кожи.
10. Экскориация – (excoriatia) - повреждения кожи линейной формы в результате расчесов при зудящих дерматозах.

 

 

 

 

 

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

 

Под аллергией понимают иммунную реакцию организма, сопровождающуюся повреждением собственных тканей. Болезни, в основе которых лежит повреждение тканей, вызываемые иммунными реакциями на аллергены, носят название аллергические.

 Страдают аллергией более 15% населения, и рост числа заболеваний с каждым годом увеличивается.

Аллергеном называют вещество, способное сенсибилизировать (т.е. повышать чувствительность) организм и вызывать аллергию.

 

Аллергены

    Экзоаллергены     Эндоалергены

                      или

                                                        аутоаллергены

 

Болезни,  вызванные  аутоаллергенами, называются аутоиммунными.

Ответная реакция на аллерген может быть:

а) немедленного типа (в  течение 15-20 мин., например – анафилактический шок);

б) замедленного типа (через 1-2 суток).

Тип аллергических реакций зависит:

1. от свойств аллергена (например: количество или химический состав);
2. реактивности организма (совокупность наследственных и приобретенных свойств человека).

Выявить аллергическую  природу заболевания не всегда просто.

Для диагностики необходимо:

а) клиническая картина;

б) аллергический анамнез;

в) аллергические кожные пробы;

г) радиоиммунологические, иммунофлюоресцентные и другие методы.

 

Дерматиты

 

Острое воспаление кожи, возникающее под влиянием непосредственного  раздражающего действия экзогенных или эндогенных факторов.

 

Экзогенные факторы (т. е. внешние)

 

    Физической природы          Химической природы

а) давление;      а) кислоты;

б) трение;                б) щелочи;

в) повышение или понижение  температуры; в) соли металлов и др.

г) солнечные лучи;

д) электрический ток;

е) рентгеновское или  радиоизлучение.

Все внешние раздражители делятся на:

а) облигатные (безусловные) – при  определенной силе действия и времени  вызывают воспаление кожи у всех лиц            простые дерматиты;

Например:   1) действие высокой температуры;

2) связь между кожей  и кислотами или щелочами.

б) факультативные (условные) – вызывают воспаление кожи лица у лиц с повышенной чувствительностью – аллергические дерматиты.

 

Простой или  контактный дерматит

 

Чаще проявляется в виде ожога или обморожения. Характерны: краснота, отёчность в очаге поражения, возможны узелки, пузыри, эрозии, мокнутие.

Процесс завершается  шелушением и может быть пигментация. Субъективно: боль, жжение, напряжение кожи, недомогание, повышение температуры тела, функциональные нарушения нервной системы.

 

Аллергический дерматит

 

Аллергенами могут быть: медикаменты, косметические и парфюмерные  средства, краски, металлы, промышленные вещества.

На месте контакта с аллергеном кожа краснеет, отекает, возникают папулы и микровезикулы. Часть их вскрываются, образуя небольшие участки мокнутия, которые бывает кратковременным и нерезко выраженным. Очаги не имеют четких границ. При повторном действие аллергенов дерматит может перейти в экзему.

 

Экзема

 

Поражение поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера. Возникает под влиянием разнообразных внешних и внутренних причин у людей, организм которых отличается врождённой или приобретенной чувствительностью.

 

                                                  Раздражители

    Внешние        Внутренние

- механические;      - заболевания внутренних органов;

- химические;      - эндокринной системы;

- термические;      - нервной системы.

- световые;

- метеорологические.

 

Течение заболевания 

          острое         хроническое

Острая экзема

 

Отечное покраснение  кожи, которое без резких границ переходит в окружающую здоровую кожу. Далее возникают ярко-красные  маленькие узелки, которые быстро превращаются в пузырьки, наполненные прозрачным содержимым (иногда гнойным). Далее они засыхают в корочки или самопроизвольно срываются, образуя ярко-красные эрозии, выделяющие обильную клейкую жидкость. Иногда эрозии могут занимать большую площадь (мокнутая экзема).

Течение заболевания  может протекать по-разному. Иногда процесс постепенно прекращается и никаких следов не остается. Или же на этих же местах вновь появляются экзематозные явления.

Процесс неравномерно затихает и обостряется на различных участках. Получается пестрая клиническая  картина: в одних местах – краснота; в других – пузырьки на отечном и покрасневшем фоне; в третьих – мокнущие поверхности.

   

 Хроническая экзема

 

Часто длится многие месяцы и годы. Пораженная кожа при этом значительно утолщается, становится жесткой и плотной, появляются шелушение, болезненные трещины.

Как острая, так и хроническая  экзема сопровождается зудом, таким, что  нарушается покой и сон больных.

Лечение:

1. Выяснить причину.
2. Лечение строго индивидуально.
3. Лечение патологии внутренних органов и систем.
4. Устранить внешние раздражители.
5. Правильные пищевой и жизненный режим.
6. Снизить повышенную чувствительность организма:
1. аутогемотерапия;
2. в/в хлорид кальция;
3. в/в гипосульфита натрия и пр.
7. Местное лечение зависит от стадии экземы:

І степень: тальк, цинк, крахмал, болтушки, пасты;

II степень: охлаждающие примочки, компрессы из вяжущего или

                   дезинфицирующего растворов;

При хронической экземе  - местные  ванны, компрессы, мази (сера, нафталан, дёготь и др.) УФО.

8. Обязательно мази с кортикостероидами.
9. Запрещается: мочить водой и мыть с мылом.
10. „Д” наблюдение.

 

 

 

Токсикодермия

 

Острое воспаление кожных покровов под воздействием веществ, попадающих внутрь и обладающих аллергическими или токсико-аллергическими свойствами.

В отличие от дерматитов этиологический фактор проникает в кожу гематогенным путём.

Чаще это:   

- лекарственные препараты;

- пищевые продукты;

- производственные или  бытовые химические вещества.

Заболевание может развиться  через несколько часов или  в течение 1,5 месяцев.

  Клиника разнообразная. Наблюдаются пятнистые папулезные, уртипарные, везикулёзные, булёзные, эритематозные и другие высыпания. Повышается температура тела, озноб, лихорадка, иногда коматозное состояние.

 

     По тяжести

            Лёгкие                       Тяжёлые

- синдром Лайелла

- синдром Стивенса-Джонсона

- эритродермии

 

 

По распространённости