Общая патология

Лекция №1

Введение в  предмет.

Общая патология.

Система представлений об основных закономерностях болезней человека, как о целостных биологических  явлениях.

Состоит из 3 частей: 1. Пат. Анатомия. 2. Пат. Физиология. 3. Клиническая патология.

Вирхов Рудольф (1821-1902) – впервые описал морфологические изменения при многих болезнях. «Любое заболевание имеет морфологический субстрат. Но морфология не всегда объясняет функциональные изменения, которые будут присутствовать в организме».

Пашутин Виктор Васильевич (1845-1901) – впервые в мире открыл кафедру патологической физиологии в Казанском университете. Издавал руководства, читал лекции.

«Патофизиология – основа медицинского профессионального интеллекта». Эксперты ВОЗ.

Pathophysiologia.

Греч. Pathos –страдание, болезнь +

Physis

Патофизиология –

1. раздел медицины и биологии. Изучает и описывает конкретные причины и механизмы, общие закономерности возникновения, развития и завершения болезней. Формулирует принципы и методы их диагностики, лечения и профилактики, разрабатывает учение о болезни и больном организме. А также теоретические положения медицины и биологии.
2. В системе высшего медицинского образования – это дисциплина о жизни человека, которому не повезло либо с предками, либо с экологией.

Цель:

• причины
• Механизмы развития
• Исходы заболеваний

Задачи:

• Выяснить, описать, объяснить. Причины и условия возникновения, механизмы развития и завершения.
• Сформулировать и обосновать принципы: диагностики, профилактики, терапии.
• Разработать учение о болезни, больном организме
• Разработать теоретические положения медицины и биологии

Первые два: болезней, типовых  патологических процессов, типовых  нарушений функций органов и  систем.

 

Разделы патофизиологии.

Общая патофизиология:

• общая нозология –учение о болезни (nosos –болезнь);
• учение о типовых патологических процессах (аллергия, опухоль, гипоксия).

Частная патофизиология: - учение о типовых формах патологии тканей, органов и их систем, отдельных  нозологиях.

Методы патофизиологии.

Клинические исследования

Моделирование (основной)

Методы других наук.

Виды эксперимента:

Синтетический (in vivo) – на животных

Аналитический (in vitro) – в пробирке

Острые - быстро

Хронические – может длиться  в течении нескольких дней, ночей.

 

Методы эксперимента.

• Выключения – например выключают одну почку, наблюдают за процессами в организме.
• Включения – вводят например лекарственный препарат или гормон, действие на определенный орган.
• Раздражения – например раздражение нерва, и наблюдают что происходит вокруг.
• Изолированных органов – выделяют орган в питательную среду, и воздействуют на него чем-либо.
• Парабиоза – животные, имеющие общий кровоток. У них сообщение только кровью, вводят в кровоток одного препарат, наблюдают за другим.
• Культуры тканей
• Сравнительной патологии – различные реакции сравнивают у разных животных. Илья Мечников.

 

Основные  требования к эксперименту – научность  и этичность.

Научность – проведение опыта в условиях, которые обеспечивают сравнимость экспериментальных  данных; выбор экспериментального животного.

Этичность – оптимальное  жизнеобеспечение в виварии. Выбор  наименее травматичных методик воздействия, полное обезболивание при проведении болезненных процедур; максимальное снижение количества животных, которые  используются в опыта за счет научного подхода к планированию эксперимента; использование альтернативных методов (культуры тканей и клеток, математическое моделирование).

Общий адаптационный синдром (стресс).

Стресс (от англ. Stress - напряжение, давление) – неспецифическая, типовая реакция нейро-эндокринной системы на действие факторов внешней или внутренней среды необычного характера, силы и/или длительности.

Основоположник учения о  стрессе – Ганс Селье (1907-1982).

Причины стресса (стрессоры).

По происхождению :

1. Экзогенные:

• физические
• химические - алкоголь
• биологические – бактерии, вирусы, гельминты
• социальные

2. Эндогенные – тромб образовался и закупорил сосуд.

Стресс свойственен и  животным. Появился стрессовый фактор, то животное избегает воздействия фактора, например, убегает. Все энергетические ресурсы направляются на то, чтобы избежать стресса. Также может возникнуть адаптация.

Стадии стресса – реакции.

1. Тревоги (St.Alarm reaction)
2. Резистентности (St. of resistence)
3. Истощения

 

Стадия тревоги :

• Фаза шока – период воздействия стрессора на организм
• Фаза противошока – ответная реакция на экстримально воздействие.

Информация о стрессоре  поступает в ЦНС в кору головного  мозга. Оттуда по ретикулярной формации она поступает в гипоталамус( дозорный нашего организма, связующее  звено между Цнс Внс и Эндокринной). В гипоталамусе 3 основные группы нейронов: вырабатывающие релизинг факторы, вазопрессин, и катехоламины. Активация симпато-адреналовой системы. Повышение уровня адреналина и норадреналина. У пациенты увеличивается ЧСС и сила, спазмируются периферические сосуды, растет ОЦК, артериальное давление. Адреналин воздействует на обмен веществ – повышение сахара в крови, т.е стимулируется гликогенолиз, липолиз. Адреналин активирует процесс пероксидации липидов ( мембранные липиды). Следовательно, повышается проницаемость мембран для БАВ, субстратов. Адреналин действует только при наличии запасов в организме.

Также увеличивается потребность  миокарда в кислороде. Действие адреналин  не экономично, и опасно. Он лишь поможет  избежать опасность, для резистентности не подходит.

Увеличивается синтез релизинг-факторов. Способствует синтезу гормона гипофиза, тропные гормоны, которые стимулируют  эндокринные железы. Самая важная – кора надпочечника. Кора состоит  из 3 слоев. Соматотропный стимулирует  образование альдостерона – клубочковая  зона коры надпочечника. Под действием  АКТГ – глюкокортикостероиды. Сетчатая зона – образование половых гормонов, их образование стимулирует гонадотропный  гормон. Тиреоидные гормоны вырабатываются под действием тиреотропного  гормона.

Во 2-ую стадию идет продукция  гормонов коры надпочечников. Они адаптируют наш организм к стрессу.

Глюкокортикостероиды (ГКС):

• Они активируют глюконеогенез
• Снижают активность гиалуронидазы
• Повышают активность гистаминазы
• Блокируют развитие тучных клеток
• Снижают активность фосфолипазы и циклооксигеназы
• Снижают проницаемость ГЭБ
• Вызывают иммунодепрессию
• Повышают секрецию HCI и угнетают слизеобразование в слизистой оболочке желудка

Минералокортикоиды (альдостерон) :

• Повышают реабсорбцию натрия в почках
• Поддерживают ОЦК
• Повышают сократительную способность гладких мышц, за счет натрия, поддерживается АД
• Активируют фагоцитоз
• Стимулируют образование соединительной ткани

Андрогены

• Анаболический эффект (стимулируют синтез белка)
• Стимулируют микросомальное окисление (мощный детоксикационный эффект)

Эстрогены

• Анаболический эффект ( синтез липидов)
• Тормозят пероксидацию липидов ( мощный антиоксидантный эффект)
• Стимулируют фагоцитоз

Тиреоидные гормоны

• Повышают основной обмен, энергообеспечение всех процессов
• Потенцируют действие адреналина
• Активируют фагоцитоз

 

Синтоксический  эффект гормонов – направлен на сосуществование патогенного процесса в организме.

Глюкокортикоиды обладают мембраностабилизирующим  эффектом, минералокортикоиды способстуют  образованию барьера на пути распространения  инфекции.

Кататоксический эффект – уничтожение болезнетворного начала. Пример – фагоцитоз.

Триада Селье (стресса):

1. Гипертрофия коры надпочечников
2. Кровоизлияния в слизистую желудка и ДПК
3. Атрофия лимфоидной ткани

Стадия  истощения.

• Атрофия и кровоизлияния в кору надпочечников
• Избыток тропных гормонов
• Угнетение анаболических процессов
• Стимуляция катаболических процессов

Стресс-лимитирующие системы 

Центральные механизмы

ГАМГ-ергическая система

• Тормозит функцию «командных» нейронов на действие стрессора;
• Угнетает выработку кортиколиберина;
• Ограничивает мобилизацию гипофиз-адреналового звена в стресс-реакции;
• Уменьшает выделение норадреналина в периферических синапсах

Бензодиазепиновая система

• Потенцирует все ГАМК-эффекты

Опиоидергическая система

Серотонинергическая система

Периферическая система  – простагландины и антиоксиданты