Нарушение сердечного ритма у беременных

Нарушение сердечного ритма у беременных. 
 
 
 
 

Частота аритмий у беременных – 15,7%

 

• При заболеваниях сердечно-сосудистой системы – 21,2%

 

• Идиопатические аритмии – 43,9%

   (Т.В. Шабал, 1989г.)

 

 

Возможные условия нарушений сердечного ритма при беременности

 

Изменения

 

гемодинамики( ОЦК,МО,УО,ЧСС; ОПСС)

 

гормонального статуса

 

ВНС

 

САС

ПСНС

 

 уровня прогестерона и эстрогенов

 

возбудимости миокарда

 

адренорецепторов в миокарде

Нарушение ритма:

 

• Изменение ЧСС выше или ниже нормального предела колебаний(60-90 в минуту);
• Нерегулярность ритма сердца любого происхождения;
• Изменение. локализации источника возбуждения, т.е. любой несинусовый ритм;
• Нарушение проводимости электрического импульса по различным участкам проводящей системы сердца.

 

 

 

            Аритмия

 

Аритмия сердца- нарушение частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений.

 Синусовая тахикардия

 

• Физиологическая синусовая тахикардия – в III триместре ЧСС на 15-20 ударов в мин превышает ЧСС до беременности, не требует лечения.
• этиология в большинстве случаев-экстракардиальная патология( анемия, заболевания щитовидной железы, вегето-сосудистая дистония, инфекционные заб-ия)
• синусовая тахикардия с ЧСС 120 и выше у беременных с органическими заболеваниями сердца является прогностически неблагоприятным симптомом, т.к. в этих случаях может быстро развиться сердечная недостаточность

 Наиболее частые виды аритмий у беременных:

 

• Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия;
• Наджелудочковые и желудочковая экстрасистолы;
• Мерцание (фибриляция) предсердий.

 

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

 

• Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия - внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 уд в минуту при сохранении правильного регулярного ритма. локализующегося выше пучка Гисса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий, синусно-предсердном узле.
• Механизмы возникновения

 • Механизм повторного входа волны возбуждений (re-entry)

 • Триггерный

 • Очаговый

Пароксизмальная форма . Клиника:

 

 

•  приступ частого сердцебиения
•  Начинается внезапно, сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией
•  Выраженная тахикардия сопровождается снижением АД
•  Характерно частое и обильное мочеиспускание  
• Продолжительность приступа различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток
•  У 20% пациентов приступы тахикардии прерываются спонтанно.

ЭКГ-признаки

 

• Наличие зубца P перед каждым желудочковым комплексом QRS
• Зубец P как правило деформирован. Например, в отведениях II, III,aVF он может быть отрицательным.
• Интервал P-Q(R) часто бывает удлиненным

 
Неблагоприятные факторы риска развития ПЖТ при беременности

 

• неблагоприятный семейный анамнез-внезапная смерть родственников в возрасте до 50 лет и тяжелые ССС заболевания этих родственников;
• появление желудочковой экстрасистолии высоких градаций при физической нагрузке и/или с увеличением сроков гестации;
• дилятационная или гипертрофическая кардиомиопатия
• аритмогенная дисплазия правого желудочка;
• пролапс митрального и трикуспидального клапанов с регургитацией II-III степени и снижение сократительной способности миокарда;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;

 

• Наследственные синдромы: Вольфа-Паркинсона-Уайта, длинный и короткий QT, синдром Бругада
• лекарственная терапия сердечными гликозидами, мочегонными, антиаритмическими средствами, антибиотиками( макролиды)

 

 

Мерцание( фибрилляция) предсердий

 

• Мерцательная аритмия - это нарушение ритма сердца, при котором из-за нарушения проводимости происходит хаотическое сокращение мышечных волокон предсердий, но предсердия в целом не сокращаются, продолжительность сердечных циклов значительно колеблется и носит случайный характер, возбуждение не передается своевременно желудочкам, желудочки сокращаются неритмично, с частотой 250-300 уд. в 1 минуту, нарушается координация между сокращениями предсердий и желудочков.
• Мерцательная аритмия может иметь более или менее постоянный характер или проявляться в виде приступов.

Причины возникновения мерцательной аритмии

 

 

• Мерцательная аритмия может возникнуть при таких тяжелых поражениях сердца, как пороки развития митрального клапана (клапана между левым предсердием и желудочком), ишемическая болезнь сердца, повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз), хронический алкоголизм и т.д. Приступы мерцательной аритмии могут возникнуть на фоне инфаркта миокарда, при остром отравлении некоторыми лекарственными препаратами (сердечными гликозидами, кофеином) или алкоголем. Иногда приступ возникает на фоне напряжения и хронического стресса.

Клиника:

 

Приступ ощущается в виде внезапного хаотического сердцебиения. Если частота сокращения желудочков очень велика, то появляется общая слабость, головокружение, полуобморочное состояние, а иногда и обморок.

ЭКГ-признаки

 

• отсутствие во всех отведениях зубца P;
• наличие на протяжении всего сердечного цикла волн f, имеющих различную форму и амплитуду
• неправильный ритм желудочков. При этом все интервалы R-R разные, без каких-либо закономерностей колебаний их величины.

 

ннн.jpg

Причины МА при беременности

 

• Ревматический митральный порок сердца;
• тиреотоксикоз;
• Генетическая предрасположенность.

Наджелудочковая(предсердная) экстрасистолия:

 

• Экстрасистолия (ЭС) —это преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела, вызванное внеочередным импульсом, исходящим из предсердий, АВ-соединения или желудочков.
• Механизм возникновения:
• Механизм повторного входа волны возбуждений (re-entry)
• повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в предсердиях, АВ-соединении или в различных участках проводящей системы желудочков .

Причины предсердной экстрасистолии

 

• Причины предсердной экстрасистолии включают воздействие на миокард экзогенных (алкоголь, кофеин, никотин, сердечные гликозиды и др.) и эндогенных (лихорадка, тиреотоксикоз и др.) факторов и органические заболевания сердца, прежде всего ИБС, пролапс митрального клапана, миокардит, перикардит, а также заболевания, протекающие с застойной сердечной недостаточностью. Возникновению предсердной экстрасистолии способствует дилатация левого предсердия, как, например, при митральном стенозе и недостаточности митрального клапана.

Симптомы

 

• Симптомы. Жалобы часто отсутствуют. При одиночных экстрасистолах возможны ощущения толчков, обусловленные увеличением силы сокращения левого желудочка при первом сокращении после экстрасистолы, которому предшествует компенсаторная пауза. При частых и групповых предсердных экстрасистолах иногда развиваются умеренные нарушения гемодинамики, связанные с повышением ЧСС и асинхронизмом возбуждения предсердий и желудочков, которые могут вызывать сердцебиение, слабость, одышку и стенокардию.

ЭКГ-признаки

 

• преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRST;
• деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы;
• наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;
• наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы.

Основные причины экстрасистолии в период беременности

 

• При предсердной экстрасистолии:

1.Электролитные нарушения: гипокалиемия, гипомагниемия, 

2.Вегетативный дисбаланс с преобладанием симпатикотонии или ваготонии

2. Воздействие лекарственных препаратов-холинолитиков, симпатомиметиков, кофеина.

Желудочковая экстрасистолия

 

• ЖЭ-это преждевременное возбуждение сердца,возникающее под влиянием импульсов, исходящих из проводящей системы желудочков.

Симптомы

 

• Больные при наличии желудочковых экстрасистол обычно предъявляют жалобы на "перебои" в работе сердца, ощущение "провала", замирания сердца, иногда на головокружение. Последний симптом связан со значительным снижением сердечного выброса (ударного объёма) левого желудочка во время преждевременного сокращения.

ЭКГ-признаки

 

• Внеочередной деформированный ,уширенный комплекс QRS;
• отсутствие зубца P;
• постоянный предэкстрасистолический интервал;
• полная компенсаторная пауза.

• жел эстрасис.php

Основные причины экстрасистолии в период беременности

 

• При желудочковой экстрасистолии:
• Органические заболевания ССС, органов дыхания, ЖКТ
• Эндокринные нарушения
• Электролитный дисбаланс
• Вегетативная дисфункция.

 

3

 

3