Метаболические комы
Реферат, 23 Октября 2014, автор: пользователь скрыл имя
Краткое описание
Кома характеризуется определенным состоянием организма, при котором наблюдается отсутствие сознания, нарушение рефлекторной деятельности, а также функционирования органов и систем, отвечающих за жизнь. Коматозные состояния возникают в результате поражения ЦНС и утраты сознания. В настоящий момент все коматозные состояния разделяют на две группы: метаболические, структурные.
Содержание
1. Печеночная кома……………………………………………………….3
2. Почечная кома………………………………………………………….6
3. Коматозные состояния у больных СД……………………………….8
Прикрепленные файлы: 1 файл
титульник.docx
— 36.42 Кб (Скачать документ)Клиника
Лактат-кома развивается быстро, однако иногда можно установить ее предшественники – диспептические расстройства, боли в мышцах, стенокардитические боли.
Кома:
- сознание полностью утрачено,
- кожа бледная, иногда с цианотичным оттенком,
- дыхание Куссмауля без запаха ацетона в выдыхаемом воздухе,
- пульс частый, слабого наполнения, снижение АД;
- живот вначале мягкий, по мере нарастания ацидоза усиливаются диспептические расстройства;
- иногда двигательное беспокойство,
- лабораторные признаки: увеличение содержания молочной кислоты в крови (более 2 ммоль/л) или норма, гликемия уменьшение бикарбонатов крови (менее 2 ммоль/л); сдвиги рН в кислую сторону, глюкозурия; отсутствие ацетона в моче.
Лечение
- Коррекция ацидоза. При резком выраженном ацидозе вначале в/в вводится натрия гидрокарбоната 2,5% 150 мл, далее в течение 3-4 часов надо ввести в/в до 604 мл. введение натрия гидрокарбоната противопоказано при инфаркте миокарда, сердечно-сосудистой недостаточности (из-за содержания в растворе ионов натрия, увеличивающих задержку жидкости) в этих случаях применяют трисамин. Трисамин вводится в/в в виде 3,66% раствора 500 мл/ч.
- Инсулинотерапия: введение небольших доз инсулина 2-4 ЕД в час под контролем гликемии. Целесообразно с инсулином вводить раствор глюкозы (8 ЕД инсулина на 500 мл 5% раствора глюкозы).
- Борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью.
Гипогликемическая кома
Этиология
- передозировка инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов;
- несвоевременность или прием пищи с недостаточным содержанием углеводов;
- повышение чувствительности к инсулину у больного с сахарным диабетом (при диабетической нефропатии, употребления алкоголя, снижение функции надпочечников);
- интенсивная физическая нагрузка;
- прием салицилатов, b-адреноблокаторов на фоне инсулинотерапии или лечения пероральными сахароснижающими средствами.
Патогенез
В основе развития гипогликемической комы лежит снижение утилизации глюкозы клетками ЦНС и выраженный энергетический дефицит.
Клиника
Кома развивается быстро. Но иногда можно выделить прекоматозный период:
- Внезапное появление резкой слабости, чувства голода, потливости, головокружения, онемение губ, языка, двоение в глазах;
- влажная кожа;
- изменения психики по типу алкогольного опьянения или психоза с галлюцинациями, возможно появление судорог.
Кома:
- сознание утрачено,
- кожа влажная,
- тонус мышц высокий;
- сухожильные рефлексы высокие,
- зрачки расширены,
- дыхание обычное,
- пульс и АД нормальные,
- живот безболезненный, не напряжен;
- по мере прогрессирования комы развивается более выраженные симптомы угнетения,
- лабораторные данные: гипогликемия (< 3 ммоль/л); в моче нет глюкозы и ацетона.
Лечение
- Внутривенно вводят 40% раствор глюкозы около 50 мл. Введение глюкозы необходимо продолжить вплоть до купирования приступа и нормализации гликемии. Если данной глюкозы недостаточно, то вводят 20% раствор глюкозы, далее переходят на 10% раствор.
- Глюкагон вводят 1 мл внутримышечно или подкожно. Через несколько минут уровень гликемии благодаря индукции глюкагоном гликогенолиза нормализуется.