Комплексная социально-гигиеническая характеристика больного с хронической язвой желудка и 12-перстной кишки и его семьи

 

 Больной  Лавров В.Г.

Больной поступила экстренно по скорой помощи. Диагноз при поступлении: Язва 12-перстной кишки. Поверхностный гастрит. Диагноз в больнице подтвержден частично. Проведено  качественное неполное обследование, в связи с малым сроком пребывания больной в стационаре (на момент анкетирования). Схема лечения соответствует диагнозу и состоянию больного. Организационных недостатков проводимого лечения не отмечает. На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось.

 

 Больной Иванов Д.Г.

Больной поступил планово по направлению поликлиники. Диагноз при поступлении: язва желудка и 12-перстной кишки. Хронический гастродуоденит. Диагноз в больнице подтвержден. Проведено полное и качественное обследование. Схема лечения соответствует диагнозу и состоянию больного. Среди организационных недостатков проводимого лечения отмечается нечеткость записей. На фоне проводимого лечения состояние больного улучшилось.

 

Больная Стренина В.А.

Больная поступила планово по направлению поликлиники. Диагноз при поступлении: язва желудка, обострение. Диагноз в больнице подтвержден. Проведено полное и качественное обследование. Схема лечения соответствует диагнозу и состоянию больного. Среди организационных недостатков проводимого лечения отмечается нечеткость записей, затянутость диагностического обследования, невозможность своевременно выполнить необходимые диагностические исследования (система записи). На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось.

 

Общая характеристика.

• Диагноз в больнице подтвержден у 80% больных.  Диагноз подтвержден частично у 20% больных.
• Проведенное обследование качественное и полное у 80% больных. Качественное неполное -  у 20% больных.
• Схема лечения соответствуют диагнозу и состоянию у 100% больных.

 

 

 

Диаграмма № 9.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Заключение.

 

В заключение целесообразно  провести сопоставление результатов исследования с данными, содержащимися в литературных источниках. Это позволит в пределах имеющегося объема информации выявить наиболее яркие закономерности развития и течения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Все исследуемые семьи  относятся к отдельным, простым семьям (нуклеарным). Возрастной состав больных язвенной болезнью можно представить следующим образом:   

    

 Диаграмма № 10.

  

Полученные результаты свидетельствуют  о распространенности   язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки преимущественно среди лиц молодого возраста, что соответствует большинству литературных источников.

 В ходе исследования выявлена взаимосвязь между язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и питанием и наличием вредных привычек.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диаграмма № 11.

 

Диаграмма № 12.

 

Выявленная взаимосвязь  освещается в литературных источниках. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки отмечается более высокий выброс соляной кислоты в ответ на стандартную пищу, чем у здоровых. Увеличением секреции желудочного сока объясняется в значительной мере и неблагоприятное действие при язвенной болезни различных специй и пряностей, нередко употребляемых больными в значительном количестве. Отрицательное влияние приправ и специй, кроме того, может быть связано и с их способностью вызывать слущивание поверхностных эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. К числу алиментарных погрешностей принято относить и злоупотребление кофе. Механизм неблагоприятного действия кофе (как, впрочем, и крепкого чая) связывается с его способностью стимулировать секрецию соляной кислоты. Кроме того, кофе способствует освобождению гастрина, являющегося одним из самых мощных стимуляторов желудочного кислотовыделения.

К числу вредных привычек, способствующих развитию язвенной болезни, относятся курение и злоупотребление  алкоголем. Основная часть больных  язвенной болезнью относится к числу  курящих лиц. Практически все  больные с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки (96%) принадлежат к числу курильщиков, у которых, таким образом, определяются и более высокие показатели смертности. Ряд исследователей подчёркивают неблагоприятное воздействие курения на заживление гастродуоденальных язв. Показано, что курение способствует увеличению выработки соляной кислоты в желудке. При этом длительное курение ведёт к гиперплазии обкладочных клеток слизистой оболочки желудка, которая сопровождается выраженной и стойкой их гиперфункцией. У курящих людей отмечается высокий уровень пепсиногена-I в сыворотке крови, что может вызывать усиление протеолитической активности желудочного сока. Повышенное содержание пепсиногена-I у курящих лиц обусловлено «трофическим» действием никотина на пепсинпродуцирующие клетки слизистой оболочки желудка. Курение вызывает также разнообразные нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, способствуя ускорению эвакуации пищи из желудка с последующей ацидификацией содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки, снижению давления в пилорическом сфинктере, усилению дуоденогастрального рефлюкса желчи.

Большое внимание следует  уделить возможной неблагоприятной  роли алкоголя в происхождении язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную  и моторную функции желудка зависит  в немалой степени от его концентрации. Кроме того, показано, что диспепсические расстройства (тошнота, рвота), возникающие  после приёма алкоголя, могут объясняться  не только секреторными или моторными  нарушениями желудка, ни и гепатотоксичными свойствами сивушных масел, содержащихся в водочных изделиях. Механизм острых повреждений связан со способностью алкоголя нарушать защитный барьер слизистой оболочки желудка, что приводит к повышению обратной диффузии водородных ионов и увеличенной потере белка. Приём алкоголя сопровождается также слущиванием поверхностных эпителиальных клеток с последующим уменьшением выработки желудочной слизи.

 

 

 

 

 

 

 

7. Выводы.  Предложения.  Рекомендации.

 

Проведенное исследование позволило сделать ряд выводов:

1. Среди причин, повлиявших на  развитие  язвенной болезни следует выделить нервно-психические стрессы, влияние окружающей среды, образ жизни и характер питания.
2. Лечение больного должно быть комплексным и включать в себя хорошо подобранную терапию лекарственными препаратами, лечебную диету и умеренные физические нагрузки.
3. Несмотря на доступность (частичную или полную) частно-коммерческой помощи отдельным группам населения, большинство населения получает медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях (больницах и поликлиниках).
4. Очень часто к врачу обращаются только при наличии явных признаков заболевания, что приводит к низкой выявляемости заболеваний на начальных стадиях, осложняет и удлиняет течение заболевания и его лечение.

 

Предложения. 

     В итоге  данной работы удалось выяснить  закономерности взаимодействия  медицинского работника, больного  язвенной болезнью и его семьи в процессе их влияния тем или иным способом на данное заболевание. Каждому звену отводится персональная роль, и только ее добросовестное исполнение может обеспечить непрерывность всей цепи.

Наследственность, образ жизни семьи определяют здоровье каждого ее члена в отдельности. Если наследственность является неизменяемым признаком, то образ жизни, если он каким либо образом отрицательно влияет на здоровье, не просто может, но и должен быть изменен. В этом процессе должны участвовать все члены семьи.  Именно на этом этапе возрастает роль врача. Профилактической работой он способен косвенно повлиять на течение хронического процесса, действуя еще только в додиагностический период.

Ролью врача  является:

1)ранняя диагностика язвенной болезни и его осложнений

2)проведение профилактических мероприятий

3)необходимо проводить серьезную работу по разработке режима образа жизни и специальной диеты

4)необходимо привлечь по возможности всех членов семьи, так как больному язвенной болезнью одному тяжело, а часто и не предоставляется возможным справиться радикальными изменениями в привычном образе жизни.   

Семья больного должна:

1) участвовать в диагностическом и лечебном периодах. Это приобретает особый смысл, если пациент невнимательно относится к назначениям, выявлена запущенная стадия заболевания и возникла необходимость в госпитализации и постороннем уходе, если больной тяжело переживает свое состояние, что не может не отразиться на его здоровье.

Совместно с  семьей врач должен:

1)принимать участие в длительном процессе реабилитации

2)ранняя диагностика и своевременное лечение тоже в своем роде реабилитация, но врач должен постоянно контролировать отдаленные результаты своего лечения и вносить коррективы. Речь идет об обязательном диспансерном учете больных. 

3)врач и семья являются взаимодополняющими элементами в процессе ведения хронического больного, в том числе и больного язвенной болезнью.

 

Роль врача напрямую взаимосвязана  с организацией лечебного процесса поликлиниках и больницах.   Среди аспектов, от которых зависит уровень медицинской помощи, можно назвать организацию лечебно - диагностического процесса, степень оснащенности поликлиник и больниц, а также профессионализм и добросовестность медицинского персонала. В ходе проведенного исследования выявлен низкий уровень оснащенности поликлиник (изношенность оборудования), наличие очередей в поликлиниках, отсутствия некоторых необходимых лекарственных препаратов в больнице, нехватка персонала. В связи с этим следует отметить, что уровень медицинского обслуживания населения может быть повышен путем:

• Улучшения оснащенности поликлиник
• Реорганизации системы приема населения в поликлиниках (с целью ликвидации очередей)
• Увеличения финансирования больниц, обеспечение их новым оборудованием и необходимыми препаратами
• Увеличение зарплаты  медицинскому персоналу поликлиник и  стационаров, предоставление ряда льгот с целью привлечения новых кадров.

 

Рекомендации  хроническим  больным и их семьям.

 

Рекомендации  по образу жизни:

1) Удлинить время сна до 10 часов.

2) Отказаться от посменной работы и командировок.

3) Санация полости рта.

4) Снизить массу тела при ожирении

5) Не есть перед сном, не лежать после еды.

6) Избегать тесной одежды, тугих поясов.

7) Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

8) Избегать приема лекарств, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы, антагонисты кальция, теофиллин, холинолитики, нитраты), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин).

9) Бросить курение.

 

Рекомендации  по режиму и составу питания:

1) Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 - 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.

2) Увеличить потребление белка.

3) Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты).

4) Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков.

5) Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад. мята, лук, перец, чеснок, алкоголь и др.).

6) Избегать продуктов, усиливающих газообразование.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. Указатель литературы.

 

1. Циммерман Я.С. Язвенная болезнь и проблема Helicobacter pylori-инфекции: новые факты, размышления, предложения // Клин.мед., 2001. - № 4.-С. 67-70.

2. Ткаченко Е.И. Новое  учение о язвенной болезни  желудка и двенадцатиперстной  кишки. Aqua Vitae, 2001. - № 1.- С. 6-8.

3. Ивашкин В.Т., Исаков  В.А. Основные положения II Маастрихтского  соглашения: какие рекомендации  по лечению заболеваний, ассоциированных  с Helicobacter pylori, нужны в России?// Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол, 2001. №3. – С. 77-85.

4. Кучерявый Ю.А. Инфекция Helicobacter pylori и заболевания поджелудочной железы // Клиническая фармакология и терапия, 2004.- Т. 13, № 1.- С. 40-43.

5. Кожанова М.Г. Helicobacter pylori: роль в развитии гастродуоденальных заболеваний и методы диагностики // Клиническая лабораторная диагностика, 1999. - № 11.- С. 52-55.