Комплексная социально-гигиеническая характеристика больного с хронической язвой желудка и 12-перстной кишки и его семьи

 

2.4. Профилактика.

 

Проблема профилактики язвенной болезни должны рассматриваться  в двух направлениях: предотвращение развития этого заболевания и, если заболевание всё же возникло, диагноз  установлен и проведено лечение, осуществление мероприятий по предупреждению обострений болезни, осложнений и вообще неблагоприятного течения. Конечной целью  профилактических мероприятий должно быть излечение больного, что во многих случаях возможно при достаточной  настойчивости и последовательности действий врача и полном взаимопонимании  с ним пациента.

Вопросы первичной профилактики язвенной болезни не должны рассматриваться  в отрыве от профилактики других заболеваний, поскольку в возникновении и  прогрессировании многих болезней ряд  распространённых и предрасполагающих  или патогенных факторов являются общими. Это нервные стрессы, беспорядочный  образ жизни и питания, вредные  привычки (курение, употребление алкогольных  напитков).

Особое внимание должно быть уделено той группе населения, в  которой заметно выше факторы  риска заболеваемости данной патологией (наследственная предрасположенность; характер трудовой деятельности, не позволяющий  соблюдать чёткий режим питания, например у водителей автотранспорта, особенно участвующих в дальних  рейсах; виды работ, связанных с частыми  и длительными командировками, стрессовыми  ситуациями, такими как экзаменационная  сессия, защита диссертации и т. д.). Наиболее неблагоприятно действие нескольких факторов.

При установленном  диагнозе язвенной болезни (первично выявленной или рецидива) профилактика дальнейшего прогрессирования этого заболевания, неблагоприятных исходов и пути его излечения заключаются в:

1) эффективном стационарном (или амбулаторном) лечении больного вплоть до рубцевания язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки;

2)проведении последующего курса поддерживающего лечения, закрепляющего полученный эффект;

3) диспансеризация больных. 

Эти три этапа лечебно-профилактических мероприятий обеспечивают возможность  излечения язвенной болезни.

Задачи диспансеризации:

1) предотвращение дальнейших  рецидивов болезни; 

2) предупреждение возможных  осложнений (а при их возникновении  – своевременное выявление и  лечение);

3) полное излечение больного  от заболевания (что практически  оценивается как отсутствие рецидивов  и каких-либо проявлений болезни  на протяжении не менее 5 лет)

Понятие диспансеризации  включает в себя комплекс мероприятий, предусматривающих:

1) систематический контроль  за состояние здоровья пациентов; 

2) активную пропаганду  здорового образа жизни; 

3) при показаниях –  проведение лечебно-оздоровительных  мероприятий, включая стационарное, амбулаторное и санаторно-курортное  лечение, использование с этой  целью профилакториев и т.д.;

4) выявление причин возникновения  болезни, а также факторов, способствующих  их дальнейшему развитию, и устранение  их.

В настоящее время оптимальным  считается, что больных с первично выявленной язвенной болезнью, а также  с рецидивом предпочтительнее лечить в терапевтическом стационаре, а  в более сложных случаях –  в специализированных гастроэнтерологических отделениях больниц.

На первом этапе лечения формируются две основные группы больных: с хорошими и недостаточными непосредственными результатами терапии. Выделение этих групп больных обусловливается необходимостью разного подхода к планированию дальнейших лечебно-профилактических мероприятий.

Для проведения второго этапа реабилитации больных всё чаще стали использоваться местные санатории, санатории-профилактории, реабилитационные отделения санаторного типа и т.д..

Третий этап лечебно-профилактических мероприятий при язвенной болезни – диспансеризация больных. Диспансеризация больных проводится всей сетью лечебно-профилактических учреждений, как по месту работы, так и по месту жительства больного. Основную работу по диспансеризации осуществляют участковые терапевты (при необходимости привлекаются другие специалисты хирурги, стоматологи и т.д.).

Таким образом, создание специализированной службы значительно улучшило возможности  не только диагностики и лечения  больных с заболеваниями пищеварительной  системы, но и их диспансеризации, в  том числе больных язвенной болезнью.

Санитарно-просветительная  работа должна проводиться в течение  всего периода лечения и диспансеризации  больного. Особенно важно начинать разъяснительную работу с больным  уже в период обострения заболевания, когда имеются выраженные симптомы болезни. В этот период больные лучше  воспринимают советы врача, с большим  интересом читают рекомендованную  научно-популярную литературу по вопросам профилактики обострений язвенной болезни. Не следует забывать о санитарно-просветительной  работе среди родственников больного, от которых порой зависит и  характер питания, и правильная организация  образа жизни больного, ликвидация некоторых неблагоприятных факторов, поддерживающих болезнь.

 

2.5. Осложнения.

 

Осложненное течение ЯБ наблюдается  в 10-15 % случаев, вдвое чаще у мальчиков.

1.Кровотечение - наиболее частое осложнение ЯБ (80 % осложнений). Клинические признаки острого кровотечения при ЯБ: рвота “кофейной гущей”, сосудистый коллапс и признаки анемизации организма – бледность, общая слабость. Нередко на фоне развития кровотечения наблюдается ослабление болевого синдрома, что может усыпить бдительность врача.

2.Перфорация. (7-8 %); Перфорация язвы обычно начинается с приступа острой “кинжальной боли”, которая сопровождается клиникой острого живота, напряжением в области эпигастрия, брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины. Обращает внимание ослабление или отсутствие перистальтики. Данные клиники подтверждаются рентгенологическим обследованием – наличие свободного газа под печенью при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости.

3.Пенетрация. (1-1,5 %). Язвы ДПК пенетрируют в головку поджелудочной железы, печень, желчные ходы, печеночно-дуоденальную связку. Язвы желудка пенетрируют в малый сальник и тело поджелудочной железы. Основные клинические проявления – резкие боли, которые отдают в спину, рвота, которые не приносит облегчения, беспокоит изжога. Для пенетрации характерна постоянность боли, потеря четкой связи с приемом пищи. Характерный рентгенологический симптомом пенетрации - дополнительная тень контрастного вещества рядом с обследуемым органом.

4.Деформация и пилородуоденальный стеноз. (10-12 %). Больные ощущают переполнение желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях наблюдается рвота застойным содержимым желудка. Рвоту пациент может провоцировать сам для получения ощущения облегчения. Больной худеет. В типичных случаях наблюдается перистальтика по типу песочных часов, феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Анализ литературных источников.

 

Раздел 1. Социально-гигиеническая  характеристика семьи.

 

Семья – это группа лиц, связанных не только родством или свойством (родство через брак), но и общим бюджетом, жилищем и внутрисемейной взаимопомощью.

       Условия  жизни семьи связаны в первую  очередь с материальным положением  семьи, однако в создании тех  или иных условий жизни семьи  немаловажное значение имеют  такие характеристики, как состав  семьи, тип семьи, однородная  или разнородная семья по профессиональной  занятости членов семьи, наличие  в семье  детей. Пенсионеров  и другие важные характеристики. Они рождают факторы  нематериального  порядка, но сильно действующие  на условия семейной жизни,  могущие по-разному влиять на  показатели здоровья семьи в  целом и отдельных ее членов.

Структура семьи  включает три основных элемента – это численность, состав, число поколений.

В определении потребностей семей отдельных групп населения  в медико-социальных мероприятиях необходимо иметь данные о распределении семей по стадиям, так как семья на каждой стадии своего развития требует дифференцированного медико-социального воздействия.

Стадии развития семьи.

          1 – подготовительная стадия к созданию семьи (период добрачного знакомства и «ухаживания»);

2 – эволюция семьи:

а) образование семьи (брак),

б) формирование семьи (от брака  доя рождения первого ребенка);

3 – созревание семьи: 

а) расширение семьи (начиная  от рождения первого ребенка до рождения последнего ребенка);

б) полное расширение  - родители с детьми;

4 – сужение семьи (от  ухода первого ребенка до ухода  последнего ребенка);

5 – исчезновение семьи  (смерть одного супруга, смерть второго супруга).

Это средняя модель семьи  – оптимальный, массовый вариант развития. От этого среднего типа могут быть различные отклонения.

Тип семьи определяет ее поведение, взаимопомощь, заботу о членах семьи, нуждающихся в этом, и функции  семьи в целом.

Классификация семьи.

 1.По семейному стажу супругов. Здесь выделяют семьи: 

• семья молодоженов. Это только что рождённая семья, семья в медовый период, который длится у разных людей разное время.
• молодая семья – следующая стадия  ( у одних через полгода - год, а у других гораздо раньше, если медовый период сокращается).
• семья, ждущая ребёнка. На эту ступень поднимается молодая семья, ожидающая первенца.
• семья среднего супружеского возраста  -  от трёх до десяти лет сов-местного проживания. 
• семья старшего супружеского возраста   -  10-20 лет и более совместного проживания.

2.По количеству  детей   выделяют такие разновидности  семей: 

• бездетные (инфертильные) семьи, где в течение 10 лет совместного проживания не появился ребёнок.
• однодетная семья. Таких семей в городах 53,6%, а в селе – 38-41%.
• малодетная семья (семья с двумя детьми). Стабильность семьи с рождением второго ребёнка возрастает, по наблюдениям социологов в 3 раза.
• многодетная семья, в которой трое и более детей.

3. По составу  семьи.

• неполная семья – когда в семье есть лишь один родитель с детьми.
• отдельная, простая семья (нуклеарная).  Её образуют супруги с детьми или без детей, живущие отдельно от родителей.
• сложная семья (расширенная ) – состоит из представителей нескольких поколений.
• большая семья, состоящая из трёх и более супружеских пар (родительская пара и несколько детей со своими семьями).

4. По типу  главенства семьей. Различают две  основные разновидности семьи: 

• эгалитарная (равноправная) семья. По данным социологических исследований, таких у нас насчитывается 60-80% от общего числа семей. Более всего  они распространены в крупных городах.
• авторитарная семья, основанная на беспрекословном повиновении одного члена семьи другому.        

5. По однородности  социального состава.

• социально гомогенные (однородные). Таких у нас, по данным социологических исследований, примерно 70% от общего числа семей. В этих семьях муж и жена, и их родители принадлежат к одинаковым слоям общества: все они рабочие или все служащие
• социально гетерогенные (разнородные). Их насчитывают 30% от об-щей массы семей. Супруги в них имеют неодинаковое образование, различные профессии.

6. По качеству  отношений в семье.

• благополучные
• устойчивые
• проблемные
• конфликтные
• социально неблагополучные

 

       Здоровье  семьи во многом определяется  не только социальными и медицинскими  службами, но и самой семьей, ее  подготовленностью к охране здоровья, поведением, санитарно-гигиенической  культурой, образованием.

       Показатели  здоровья семьи в основном  определяются ее функциями. Степень  выполнения семьей той или  другой функции является одновременно  показателем здоровья.

      Здоровая семья – это, прежде всего семья, гармонично выполняющая все основные функции, в соответствии с основными циклами своего развития. При этом необходимо принимать во внимание: выполнение семьей функций на разных стадиях развития семьи зависит от помощи государства  в связи с потребностями семьи в этой помощи.