Этические и нравственные проблемы современной медицины. Трансплантация органов

Был, правда, один очень принципиальный момент, над которым Эрнст Рифгатович долго размышлял перед операцией: даже если технически удастся совершить операцию, как чужая сетчатка восстановит связи со своим зрительным нервом? Только у лягушки учёным в настоящее время удалось добиться регенерации сетчатки. А у человека? В медицине существует понятие так называемых фантомных болей, то есть у человека, к примеру, ампутирована нога, а он чувствует боль в пятке. Эрнст Мулдашев, на основе этого, выдвинул свою гипотезу. «…У Тамары на месте исчезнувшей, отторгнутой организмом сетчатки должен был остаться тонкий энергетический фантом. Сетчатка донора, по логике вещей, тоже должна иметь свой фантом. Что произойдёт при накладке одного фантома на другой? Скорее всего, складывание двух фантомов приведёт к передаче зрительной информации уже на тонком энергетическом уровне» [10 с.7]. Доказать, верна гипотеза или нет, не проведя операции, было невозможно. И Мулдашев решился на операцию. Похоже на то, что его гипотеза оказалась верной. Ночью хирург со своим секретарём Татьяной пришли в палату, чтобы снять с Тамары повязку. Первое, что она сказала: «Ой, как много света! Он идёт отовсюду!». На второй день Тамара стала видеть свет ещё чётче. На четвёртый она уже определяла световые кружки разного размера.

Операция проходила поэтапно:

1. Начало операции – пустая  глазница.

2. Донорский глаз.

3-4. От донорского глаза отделяется  роговица и сетчатка.

5-6. От толстого, мощного аллопланта создаётся задняя часть каркаса глаза.

7. Непредвиденная неожиданность  – внутри глаза оказался камень, минерализированный продукт многолетней слепоты.

8. Маленькая «кочерыжка» глаза,  за которой пустота. 

9-10. Аллоплант в виде плёнки помещается внутрь «кочерыжки» и частично выводится наружу, чтобы получился примерный объём глаза.

11-12. Сосудистые ткани затянуты  внутрь глаза, подшита сетчатка, поле чего пришивается роговица.

13. Вокруг роговицы из аллопланта делается дополнительный передний каркас.

14. Глаз закрывается конъюнктивой 

15. Внутрь глаза вводится гелеобразный  аллоплант, восстанавливающий стекловидное тело.

16. Собранный глаз сразу после  операции.

Таким образом, пока операция слишком  сложна, она проходила на высокой  скорости, если бы не это, ушло бы не шесть, а восемь, десять часов. Конечно, технология операции будет совершенствоваться, модифицироваться, существенно сократится время её проведения. Тогда можно  будет думать о том, чтобы её тиражировать. Главный шаг уже сделан, притом удачный, пройдёт ещё немного  времени, прежде чем операция по пересадке  глаза станет рядовой.

 

5.Подавление иммунитета до и после операции.

Второй линией атаки против отторжения органов является использование  препаратов, которые подавляют враждебную деятельность иммунной системы (кортикостероидных  средств) в отношении чужеродной ткани. Кортикостероидные средства, общеизвестные как стероиды, делают своё дело, но их недостаточно, чтобы  предотвратить отторжение. Для этого были разработаны другие лекарства, которые предотвращают увеличение количества иммунных клеток, необходимое, чтобы вызвать процесс отторжения.

Иммунодепрессивные химиопрепараты стали объектом исследования учёных многих стран. В нашей стране также  изучалось действие 6-меркаптопурина (открытого в 1959 году Р. Шварцом). Этот препарат, нарушая синтез белковых соединений в ядрах быстро делящихся клеток, угнетая способность лимфоцитов отвечать на чужеродную ткань. Благодаря препарату почки, пересаженные собакам, сохраняли работоспособность в течение 18-20 дней, тогда как без него на 7-10 день полностью выбывали из строя. Однако у экспериментальных животных, получивших иммунодепрессант, пропадал аппетит, они резко худели, их слизистые оболочки и кожа становились желтушного цвета. Всё это свидетельствовало о токсичном действии препарата. Также влиял он и на кровь: снижался гемоглобин, уменьшалось количество форменных элементов. Вскоре начинались и другие тяжёлые осложнения: возникали гнойники, развивалось воспаление лёгких. Потеряв способность бороться с чужеродной тканью, организм становился совершенно беспомощным и перед болезнетворными микробами.

Начались поиски менее токсичного препарата. Им оказался азатиоприн. Этот препарат блокировал синтез ДНК, продлевая сроки жизни оперированных собак до одного-трёх месяцев. Его вводили за 3-7 дней до пересадки, а после неё постепенно снижали дозы. Но со временем врачи убедились, что и этот препарат не лишён токсического воздействия на печень и кровь. Кроме того, он снижает устойчивость организма к инфекции.

К числу других важных препаратов относятся циклофосфамид и особенно, циклоспорин А. Последний препарат обладает избирательным действием на лимфоциты, наиболее ответственные за отторжение.

Иммунодепрессивная терапия может  вызвать ряд побочных эффектов:

• инфекцию (случается примерно у 40% пациентов);
• воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
• язву желудка и двенадцати перстной кишки;
• диабет;
• поражение почек и печени;
• остеопороз (уменьшение кальция в костной ткани)
• опухали лимфатической системы (лимфомы)

"Наука о подавлении иммунитета  находится ещё в младенческом  возрасте. При будущих достижениях, возможно, придётся пересматривать хирургию и терапию многих серьёзных заболеваний. Со временем мы, вероятно, будем считать рутинным делом лечение диабета путём пересадки поджелудочной железы, рака кишечника через трансплантацию кишок и серьёзные травмы через пересадку конечностей. Не исключено, что станет возможным даже лечение бесплодия с помощью пересадки яичника или яичек." [5 с.93]

Таким образом, иммунодепрессивные средства токсичны и должны использоваться осторожно. Кроме того, иммунодепрессивная терапия  способна вызвать ряд побочных эффектов, таких как панкреатит или диабет. Но они значительно улучшили процент успешных трансплантаций.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.Искусственные заменители.

Искусственные заменители органов  стали хорошо распространены, и поэтому  ученые сделали много открытий, таких  как:

Испытан первый искусственный яичник

Группе специалистов под руководством Сандры Карсон (Sandra Carson) из университета Брауна удалось вырастить первые яйцеклетки в органе, созданном в лаборатории: пройден путь от стадии «молодого граафова пузырька» до полного взросления.

Представлен прототип искусственной почки - имплантата

Первая имплантируемая искусственная  почка поможет спасти множество  жизней. Правда, пока учёные из ряда университетов  США построили только комнатный  прообраз системы. Зато действенность  её была проверена на больных.

Созданы лёгкие человека на микрочипе 

Отчасти живой чип, воспроизводящий  на клеточном уровне функции органа дыхания человека, откроет новую  главу в биомедицинских исследованиях  и фармацевтике. Так считают его  авторы - Дональд Ингбер (Donald Ingber), директор института бионики Вайса, его коллеги по учреждению, а также учёные из медицинской школы Гарварда (Harvard Medical School) и Бостонского детского госпиталя (Children’s Hospital Boston).

Новая печень выращена на каркасе от старой

Специалисты Массачусетского госпиталя (Massachusetts General Hospital) смогли пересадить крысам печень, выращенную из здоровых клеток. Правда, перед этим им пришлось очистить от клеток каркас старого органа.

Химики  научились делать искусственные  кости из дерева

Из неорганического минерала гидроксиапатита (Hydroxylapatite) состоят 65-70% костей людей и животных. Итальянским учёным из Института науки и технологии керамических материалов (Instituto di Scienza у Techologia dei Materiali Ceramici – ISTEC) впервые удалось получить гидроксиапатит из дерева, чтобы использовать его для создания протезов костей.

Из  стволовых клеток впервые выращены полноценные зубы

Мыши, потерявшие зубы из-за травмы, болезни  или неправильного лечения, теперь могут не беспокоиться. Им не надо будет  тратиться на имплантаты и мосты. Юрким животным японские учёные могут теперь вырастить новые полноценные коренные зубы.

Биологи вырастили новое сердце на каркасе  от старого 

Дорис Тейлор (Doris Taylor) и её коллеги из университета Миннесоты (University of Minnesota) создали живое сердце крысы, используя необычную технику.

Австралийцы создали компактное искусственное  сердце

Портативное искусственное сердце создано группой специалистов во главе с профессором Энди Таном (Andy Tan) из технологического университета Квинсленда (Queensland University of Technology) и Института биомедицинских инноваций (Institute of Health and Biomedical Innovation).

Использование органов животных

Трудности, связанные с сохранением  трупных органов, заставили подумать о возможном использовании ксенотрансплантатов, например органов бабуинов и других приматов. Однако при этом возникает более мощный генетический барьер, чем при пересадке органа от человека, что требует гораздо больших доз иммунодепрессантов для подавления реакции отторжения и, в свою очередь, может привести к смерти реципиента от инфекции. Предстоит еще много работы, прежде чем можно будет приступить к таким операциям.

 

7.Отбор доноров – не родственников.

Если донор выбран не национальным компьютером, то ответственность  за идентификацию подходящего органа и подтверждение, в консультациях  с коллегами, диагноза смерти мозга  возлагается на хирурга, который  занимается данным пациентом. После  смерти донора необходимо, связаться  с родственниками и получить разрешение на взятие органов.

Донорами обычно бывают:

- здоровые люди, погибшие в результате  несчастных случаев, получив серьёзные  травмы головы;

- люди, умершие от внезапного  кровоизлияния в мозг (субарахноидального  кровоизлияния);

-  люди, скончавшиеся от остановки  сердца или дыхания.

Люди, умершие от инфекции, рака, высокого кровяного давления или заболевания  почек, обычно не годятся в качестве доноров. Существуют так же определённые возрастные пределы для сердца, лёгких и печени. Эти органы не подходят, если предполагаемому донору перевалило за пятьдесят лет. Почки же можно  брать у доноров до семидесяти лет, если они у них ни разу не болели. Доноры должны проверятся на ВИЧ  и гепатит В. Роговица, с другой стороны, может использоваться почти  от любого человека при условии, что  его глаза были здоровыми.

В результате для успеха трансплантации большое значение имеет подбор донора. На эту роль годятся не все, а только здоровые люди, погибшие, например в  результате несчастных случаев или  люди умершие от внезапного кровоизлияния  в мозг и так далее. Донора подвергают тщательной проверки на ВИЧ и гепатит  В. Ещё одно условие – чтобы  донорский орган ни разу не болел.

 

 

8.Заключение.

В данной работе была описана трансплантация органов. Это актуальная и необходимая  для человечества проблема занимает умы многих выдающихся учёных и до окончательного его решения пройдёт  ещё немало времени. Тем не менее, какая-то часть пути уже преодолена, уже приоткрыт занавес тайн человеческого  организма, уже есть удачные попытки  пересадки органов, но их не так много  как хотелось бы и, возможно, в будущем  они приобретут более массовый характер.

Операция по пересадке кожи является в настоящее время одной из самых распространённых и безопасных. Разработано множество методов  по её пересадке, например перфорация и растягивание, засевание, использование  лоскутов кожи в полную толщину и  так далее.

Отпадает проблема подбора донора так, как операция проводится с собственной  кожей пациента, следовательно не требует иммунодепрессивных средств  и практически не вызывает осложнений.

Что же касается трансплантации органов, то одной из самых распространенных является пересадка почки прочно вошедшая в хирургическую практику, как метод спасения больных с  необратимыми поражениями этого  органа. Успех во многом связан с  изобретением искусственной почки. Но по-прежнему присутствует ряд проблем, таких как проблема консервации  почек, а так же проблемы иннервации этого органа. Есть надежда, что в  скором времени они найдут своё решение.

Что касается трансплантации сердца, то она была впервые произведена  Клодом Бернаром давным-давно, больной  прожил всего 17 дней, но, тем не менее, это было началом. Сегодня пересадка  сердца вполне обыденная операция.

Вопрос о консервировании органа ещё находится в стадии решения, но это не надолго. В 1968 году было сделано 100 операций, учёные прогнозируют, что при преодолении барьера несовместимости число операций возрастёт в сто раз и составит 100000, а при создании аппаратов способствующих кровообращению, оно возрастёт ещё вдвое.

Есть основания думать, что наступит время, когда врачи смогут эффективно помогать больным страдающим тяжёлым  недугом, таким как бесплодие, путём  трансплантации яичек, но пока успех  был, достигнут только в опытах на животных, должно пройти время, прежде чем метод будет перенесён  в клинику.