Триттико: антидепрессант широкого
спектра действия с преимущественно анксиолитическим
и седативным эффектами. Действующим веществом
препарата является тразодон. Обладает
выраженным антидепрессивным эффектом,
проявляющимся уже к концу первой недели
лечения, быстро воздействует на состояние
тревоги, сопровождающей депрессию. Высокоэффективен
при расстройствах сна, увеличивает его
глубину и продолжительность, стабилизирует
эмоциональное состояние. Триттико не
вызывает привыкания при длительном применении.
У пациентов с бензодиазепиновой зависимостью
препарат эффективно воздействует на
тревожно-депрессивные состояния и расстройства
сна. Способствует восстановлению потенции
и либидо. Благодаря отсутствию антихолинергического
эффекта возможно назначение Триттико
пожилым людям, страдающим доброкачественной
гиперплазией предстательной железы,
глаукомой, сердечнососудистыми заболеваниями.
Выпускается в форме таблеток с контролируемым
высвобождением действующего вещества,
что позволяет обеспечить высокое качество
жизни пациентов[3].
Нейролептики
с седативным эффектом применяют только у больных со спутанностью
сознания при недостаточном эффекте других
групп препаратов. К ним относятся алимемазин
(Терален) и Хлорпротиксен.
Тизерцин: действующим веществом препарата
является левомепромазин-нейролептик
фенотиазинового ряда. Оказывает антипсихотическое
действие. Купирует психомоторное возбуждение,
вызывает седативный эффект, обладает
некоторой антидепрессивной активностью.
Оказывает анальгезирующее и умеренное
противорвотное действие. Обладает выраженной
адреноблокирующей, умеренной холиноблокирующей
и антигистаминной активностью. Вызывает
артериальную гипотензию. Основными показаниями
к применению препарата являются: психомоторное
возбуждение различной этиологии (в том
числе МДС, алкогольный психоз); невротические
расстройства с повышенной возбудимостью;
заболевания, сопровождающиеся болевым
синдромом (в том числе невралгия тройничного
нерва, неврит лицевого нерва, опоясывающий
герпес); зудящие дерматозы (как средство
дополнительной терапии). Также препарат
используют для потенцирования действия
анальгетиков, антигистаминных препаратов,
средств для наркоза. В составе комбинированной
терапии назначают приэпилепсии, олигофрении.
Одновременное применение Тизерцина и
препаратов, оказывающих угнетающее действие
на центральную нервную систему, приводит
к усилению центрального депрессивного
действия. Пациентам, принимающим данный
препарат, следует воздерживаться от употребления
алкоголя. Выпускается в форме таблеток,
покрытых оболочкой, и раствора для инъекций.
Хлорпротиксен: препарат оказывает нейролептическое,
антипсихотическое, противорвотное, противосудорожное
действие. При приеме внутрь быстро всасывается.
Действие наступает через 20 минут. Лечение
начинают с низких доз с постепенным повышением
до исчезновения признаков заболевания,
затем дозу плавно снижают. Ви время лечения
следует избегать приема алкоголя, воздействия
экстремальных температур, инсоляции,
потенциально опасных видов деятельности,
требующих повышенного внимания и быстроты
реакции. Назначается по 30-50 мг 3 раза/сут.
Выпускается в таблетках, покрытых оболочкой,
по 50 мг, в упаковке 30 шт.
При непереносимости дофаминергических
средств применяют бензодиазепины на
ночь. Но они иногда вызывают толерантность
и лекарственную зависимость, поэтому
их целесообразнее применять эпизодически.
Нейролептики и антидепрессанты (за исключением
тразодона и ингибиторов МАО) почти всегда
ухудшают состояние.
Барбитураты
в качестве средств монотерапии при бессоннице в
настоящее время практически не используются,
так как для них в большей степени, чем
для рассмотренных выше средств, характерны
различные осложнения. Некоторый интерес
представляет препарат Реладорм, являющийся
комбинацией циклобарбитала и бензодиазепинового
транквилизатора диазепама.
Быстрому засыпанию и более качественному
сну способствует рассасывание в полости
рта таблеток Глицина.
Глицин: – это естественная для организма
аминокислота, выполняющая в центральной
нервной системе своеобразную тормозную
функцию – ограничение распространения
возбуждения по структурам мозга. Глицин
является регулятором обменных процессов
в мозге, нормализует баланс процессов
возбуждения и торможения в ЦНС за счет
ограничения возбуждения и предотвращения
истощения тормозных механизмов. Он обладает
отчетливым антистрессовым (но не успокаивающим
или противотревожным, как другие противострессовые
препараты) действием, улучшает умственную
работоспособность. В отличие от транквилизаторов,
длительный прием Глицина не вызывает
побочных эффектов, не сопровождается
формированием зависимости и синдромом
отмены. Прием препарата оказывает отчетливый
положительный эффект при различных стрессовых
ситуациях, при функциональных или органических
заболеваниях нервной системы (неврозы,
астенические состояния и реакции, вегето-сосудистая
дистония, последствия нейроинфекций
и черепно-мозговых травм), сопровождающихся
повышенной возбудимостью, эмоциональной
неустойчивостью, снижением умственной
работоспособности и нарушением сна. При
выраженной психоэмоциональной напряженности,
при водящей к нарушениям сна, Глицин принимают
по 1 таблетке через каждый час (до 10 таблеток
в сутки) до достижения положительного
эффекта. При нарушениях сна – по 2 таблетки
за 20 минут до сна или непосредственно
перед сном. Глицин следует обязательно
рассасывать в полости рта, так как при
приеме внутрь в тканях мозга поддерживается
слишком маленькая концентрация препарата.
В последнее время Глицин стал более широко
применяться для профилактики и лечения
острых и хронических нарушений мозгового
кровообращения, при атеросклерозе мозговых
сосудов, вегето-сосудистых расстройствах
и артериальной гипертонии. Самостоятельное
важное социальное значение имеет применение
Глицина у подростков переходного возраста.
Он ослабляет психоэмоциональные реакции
и делает их более адекватными обстановке,
уменьшается агрессивность, раздражительность,
конфликтность (поведение становится
более разумным). Важным эффектом приема
препарата является снижение потребности
в потреблении алкогольных напитков, а
также уменьшение неблагоприятного действия
алкоголя и продуктов его распада (ацетальдегида)
на нервные клетки. Эти свойства препарата
нашли применение в профилактике и лечении
алкоголизма.
Кроме Глицина, из естественных
для организма веществ снотворным эффектом
обладает гамма-аминомасляная кислота
(препараты Гаммалон, Аминалон) и ее производные
(например, Фенибут). Особенностью этих
препаратов является то, что они эффективно
устраняют бессонницу, связанную с нарушением
засыпания при психоэмоциональном напряжении,
у людей с повышенной тревожностью, быстрыми
сменами настроения. При приеме внутрь
через 40-60 минут возникает ощущение спокойствия,
и наступает сон. К этим препаратам не
формируется пристрастия, они способствуют
эффективному восстановлению организма
во время ночного сна; у пожилых людей
уменьшаются проявления атеросклероза
мозговых сосудов.
Вывод: в настоящее время
имеется три поколения снотворных препаратов
, принадлежащих к различным классам и
имеющих различные механизмы действия,
эффективность, переносимость, безопасность. Первое поколение: барбитураты,
антигистаминные препараты, пропандиол,
хлоралгидрат, паральдегит; второе поколение:
производные бензодиазепинов; третье
поколение: небензодиазепиновые гипнотики,
включающие производное циклопирролонов
и производное имидазопиридина; этпноламины
(доксиламин), мелатонин (мелаксен).
Глава 3. Рейтинг аптечных
продаж
Хронической бессонницей
страдает один из десяти взрослых.
Расстройству сна больше подвержены женщины
любого возраста и пожилые люди.
Проанализировав рейтинг аптечных продаж
в различных аптечных сетях города Курска
и Белгорода мы составили рейтинг препаратов,
которые часто реализуются при данном
заболевании. Опрос был проведен в
следующих аптеках: «Аптечный дом» , «Целитель»
и «Аптечные традиции».
Наибольшим спросом среди пожилых
людей пользуются препараты
ДОНОРМИЛ и ИВАДАЛ-это препараты,
которые отпускаются из аптек
по рецепту врача, а также и другие препараты:
Зопиклон (Имован), Мелатонин (Мелаксен),Элениум,
Триазолам, Ксанакс. Еще большим спросом
пользуются препараты с седативным действием
такие как: Ново-Пассит, Персен, Дормикум.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ
ПРЕПАРАТОВ ПРИ НАРУШЕНИЯХ СНА
| |
Нач.
доза,
мг |
Сут.
доза,
мг |
Донормил |
7,5 |
7,5-15 |
Альпразолам (альзолам, ксанакс,
неурол) |
0,5 |
0,5-2 |
Бротизолам (лендормин) |
0,25 |
0,25-0,5 |
Золпидем (нитрест, ивадал) |
5 |
5-10 |
Зопиклон (имован) |
3,75-7,5 |
7,5-15 |
Хлордиазепоксид (элениум) |
20-30 |
30-60 |
Триазолам (хальцион) |
0,5 |
0,5-1 |
Вывод: На российском рынке широко
представлены препараты различных фармакологических
групп и имеющих
различные механизмы действия, эффективность,
переносимость, безопасность.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате изучения фармакотерапии
нарушения сна были сделаны следующие
выводы.
Бессонницей считают нарушения
сна в течение месяца не менее трех раз
в неделю. Основной причиной бессонницы
в настоящее время являются психологические
проблемы, такие как хронические стрессовые
ситуации, нервозы, депрессия и другие.
Сюда же можно отнести умственное переутомление,
которое проявляется как утомляемость
при небольших нагрузках, сонливость днем,
но невозможность заснуть ночью, общая
слабость, вялость.
Нарушение сна часто сочетается
с неврологическими и психиатрическими
заболеваниями, они взаимно усугубляют
друг друга.
К развитию бессонницы
приводят различные этиологические факторы: нервные перенапряжения, общие
инфекции и интоксикации, органические
и функциональные заболевания нервной
системы, сердца, легких, почек и т.д. Но
главная причина бессонницы в настоящее
время – нервно-психические переутомления
и перенапряжения (стрессы), эмоциональные
нарушения с преобладанием тревожного
и депрессивного настроения, лишенная
системы и размеренности жизнь.
Принятие решений при фармакотерапии
нарушений сна: целесообразность и показания
к назначению лекарственного препарата;
выбор лекарственного препарата; выбор
оптимальной дозы; оценка клинического
эффекта; замена препарата в случае отсутствия
эффекта; выявление возможных побочных
эффектов и их коррекция; продолжительность
приема препарата.
На российском рынке широко
представлены препараты различных фармакологических
групп и имеющих
различные механизмы действия, эффективность,
переносимость, безопасность для диагностики и лечения нарушений
сна. Залог успеха – в комплексном подходе,
сочетающем как медикаментозные, так и
немедикаментозные методы лечения, в осознанном,
активном участии пациента в процессе
лечения.
Список использованной
литературы
1. Аведисова А.С. Гипнотики: от фенобарбитала
к Ивадалу // Русский медицинский журнал,
2012. – №2. – с. 60-65.
2 .Байкова И.А. Психофармакологическое
и психотерапевтическое лечение нарушений
сна: Учебно-методическое пособие. – Мн.:
БелМАПО, 2004. – 27 с.
3. Борисова, Е.О. Использование
снотворных средств: проблемы и достижения
// Новые лекарственные препараты, 2012. –
№ 4. – с. 3-24.
4. Вейн A.M. Медицина сна / Избранные
лекции по неврологии; под ред. проф. В.Л.
Голубева. М.: Эйдос Медиа, 2006. – с. 12–20.
- Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы / Под ред. проф. Я.И. Левина. М.: Медпрактика, 2005. – 115 с.
- Ковров Г.В., Вейн А.М. Стресс и сон. – М.: Нейромедиа, 2004. – 98 с.
- Левин Я.И. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы. – М.: Медпрактика, 2007. – 116 с.
- Маркин С.В. Диагностика и лечение
расстройств сна // Рос. мед. журн., 2008. – №12. – с. 1677-1681.
- Маркин С.П. Лечение расстройств
сна у людей пожилого возраста с нарушением когнитивных функций
// Consilium medicum. 2009. – №2. – с. 55-60.
- Смулевич А.Б., Павлова Л.К., Железнова
М.В. Применение препарата Донормил при лечении нарушений сна средней и легкой степени выраженности // Независимое издание для практикующих врачей [Электронный ресурс] – режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_3477.htm
- Соловьева С.Л., Успенский Ю.П., Балукова Е.В. Депрессия
в терапевтической клинике. – СПб.: ИнформМед, 2008. – 204 с.
- Стрыгин К.Н., Левин Я.И. Современная
терапия инсомнии: роль зопиклона // Consilium Medicum, 2010. – №1. – с.39−40.
- Фирсова Л.Д. Больные пожилого
возраста: проблема нарушений сна // Consilium Medicum, 2008. – №12. – с.61−64.
- Шмырев В.И., Клачкова Л.Б. Открытое многоцентровое исследование Золпидема (Ивадал) при лечении инсомнии // Фарматека [Электронный ресурс] – режим доступа: http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/5946