Атеросклероз. Сучасні погляди на проблему

 

Лікування:

• контроль ваги тіла
• збільшення фізичної активності
• корекція дисліпопротеїнемії
• нормалізація АТ
• корекція глікемії та покращення толерантності до глюкози

 

Метаболічний сидром – еквівалент ІХС для визначення тактики гіполіпідемічної терапії

 

National Cholesterol Education Program Expert  Panel on Detection, Evaluation and Treatment  of High Blood Cholesterol in Adults        (Adults Treatment Panel III), 2001

 

 

 

 

Класифікація первинних дисліпопротеїнемій за Фредріксоном

 

помірний

 

підвищений

 

нормальний

 

підвищений

 

ЛПДНГ, хіломікрони

 

V

 

помірний

 

підвищений

 

нормальний

 

підвищений/ нормальний

 

ЛПДНГ

 

ІV

 

високий

 

підвищений

 

підвищений

 

підвищений

 

ЛППГ

 

ІІІ

 

високий

 

підвищений

 

підвищений

 

підвищений

 

ЛПНГ, ЛПДНГ

 

ІІ-В

 

високий

 

нормальний

 

підвищений

 

підвищений

 

ЛПНГ

 

ІІ-А

 

відсутній

 

підвищений

 

понижений/ нормальний

 

підвищений/ нормальний

 

Хіломікрони

 

І

 

Ризик атеросклерозу

 

ТГ

 

Холестерин ЛПНГ

 

Загальний ХС

 

Підвищена фракція

 

Тип 

 

 

 

 

Характеристика гіполіпідемічних засобів

 

Зниження серйозних коронарних подій, серцево-судинної смертності

 

Абсолютні:

• дисбеталіпо-протеїнемія
• ТГ > 4,4  ммоль/л

Відносні:

• ТГ > 2,2  ммоль/л

 

Розлади ШКТ

Закрепи

Зниження абсорбції інших препаратів

 

ЛПНГ  Ф15-30%

ЛПВГ У 3-5%

ТГ - немає змін або підвищення

 

Секвестранти жовчних кислот (хелати)

 

Зниження серйозних коронарних подій, серцево-судинної смертності, потреби в інтервенційних процедурах, інсультів та загальної смертності

 

Абсолютні:

• активні або хронічні захворювання печінки

Відносні:

• одночасне призначення деяких медикаментів

 

Міопатія

Підвищення рівня печінкових ферментів

 

ЛПНГ  Ф18-55%

ЛПВГ У 5-15%

ТГ       Ф 7-30%

 

Інгібітори    ГМГ КоА редуктази (статини)

 

Результати клінічних досліджень

 

Протипокази

 

Побічні ефекти

 

Вплив на  ліпідний спектр

 

Група препаратів

 

 

 

 

Характеристика гіполіпідемічних засобів

 

Зниження серйозних коронарних подій

 

Абсолютні:

• Важка ниркова недостатність
• Важка печінкова недостатність

 

Диспепсія

ЖКХ

Міопатія

Збільшення некоронарної смертності в дослідженні WHO

 

 

ЛПНГ  Ф 5-30% (можливе підвищення у хворих з високим рівнем ТГ)

ЛПВГ У 10-20% ТГ Ф 20-50%

 

 

Фібрати

 

Зниження серйозних коронарних подій та можливо загальної смертності

 

Абсолютні:

• хронічні         захворювання печінки
• важка подагра

Відносні:

• діабет
• гіперурикемія
• виразкова   хвороба

 

“Приливи”

Гіперглікемія

Гіперурикемія  (або подагра)

Гепатотоксичність

 

 

ЛПНГ  Ф 5-25%

ЛПВГ У 15-35%

ТГ       Ф 20-50%

 

Нікотинова кислота

 

Результати клінічних досліджень

 

Протипокази

 

Побічні ефекти

 

Вплив на  ліпідний спектр

 

Група препаратів