Актуальные воздушно-капельные инфекции: птичий грипп, легионеллез, атипичная пневмония

Министерство  здравоохранения Республики Беларусь

Комитет по здравоохранению  Мингорисполкома

УО «Минский государственный медицинский колледж»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Творческая  работа к 100-летию МГМК

(с электронным приложением) по теме:

 

Актуальные воздушно-капельные инфекции:

птичий грипп, легионеллез, атипичная пневмония

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Автор:

 

Руководитель:

 

 

 

 

 

 

 

Минск 2008

Содержание

 

1. Введение…………………………………………………………………. стр. 3

2. Птичий грипп…………………………………………………………….. стр. 4

2.1. Общая информация…………………………………………...... стр. 4

2.2. Характеристика  птичьего гриппа у птиц……………………... стр. 4

2.3. Характеристика  птичьего гриппа у человека……………….. стр. 7

2.4. Потенциальная  опасность пандемии гриппа……………….. стр. 16

3. Легионеллез…………………………………………………………….. стр. 19

4. Атипичная  пневмония…………………………………………………. стр. 24

5. Использованная  литература…………………………………………. стр. 29

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Инфекционные болезни по распространенности занимают одно из ведущих мест патологии взрослых и детей. По некоторым данным, 70% всех заболеваний имеют инфекционную природу. На фоне ликвидации особо опасных инфекций и снижения заболеваемости полиомиелитом, корью, коклюшем, малярией, брюшным тифом и некоторыми другими отмечается рост заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями.

Острые респираторные  заболевания (ОРЗ) – это инфекционные заболевания верхних дыхательных  путей, вызываемые вирусами и бактериями. В настоящее время выделено более 1800 видов и типов респираторных  вирусов. Все они своим клиническим  проявлением (внезапное начало заболевания, продолжительная лихорадка, головная боль, слабость, кашель, насморк и т. д.) могут вызывать массовые заболевания и служить причиной тяжелых инфекций среди ослабленной группы людей (детей, людей пожилого возраста). Эти заболевания объединяются под названием острые респираторные вирусные инфекции – ОРВИ.

Часто люди не придают  особого значения респираторным  заболеваниям, забывая о том, что  респираторные инфекции опасны и  влекут за собой тяжелые осложнения, такие как ангина, бронхит, воспаление легких, гнойный синусит, гнойный отит, менингит и другие заболевания.

Характерной эпидемиологической особенностью воздушно-капельных инфекций является то, что здоровый человек  заражается от больного при близком  соприкосновении с ним, т. е. воздушно-капельным путем. При кашле, разговоре и чиханье больной человек (или носитель инфекции) выделяет во внешнюю среду мельчайшие частицы слизи, содержащие в себе вирулентных микробов; при попадании последних на слизистые оболочки верхних дыхательных путей здорового человека возможно развитие заболевания. Многие воздушно-капельные инфекции отличаются высокой контагиозностью и поражают значительное число людей, находившихся в контакте с больным.

Катары верхних  дыхательных путей и слизистой  оболочки носа способствуют разбрызгиванию слизи из зева и носоглотки при разговоре, кашле и чиханье, в результате чего может заражаться находящийся поблизости здоровый человек. Заболеваемость воздушно-капельными инфекциями нередко увеличивается в холодное время года вследствие частоты в этот период катаральных изменений носоглотки и верхних дыхательных путей.

Возбудителями воздушно-капельных инфекций могут  служить как бактерии, так и фильтрующиеся вирусы. После некоторых воздушно-капельных инфекций может оставаться длительное бактерионосительство.

В наше время к наиболее актуальными инфекциями, которые передаются воздушно-капельным путём, относятся птичий грипп, легионеллёз и атипичная пневмония, так как это инфекции, летальность которых составляет очень высокий процент, поэтому именно на них следует обратить особое внимание.

 

 

Птичий  грипп

 

1. Общая информация

 

Вирусы гриппа типа А могут  инфицировать несколько видов животных, включая птиц, свиней, лошадей, тюленей  и китов. Вирусы гриппа, которые инфицируют птиц, называют "вирусами птичьего гриппа". Вирус птичьего гриппа обычно не передается человеку напрямую от птиц и не циркулирует среди людей. Вирус гриппа А может быть разделен на субтипы на основании их поверхностных протеинов - гемагглютинина и нейраминидазы. Всего известно 15 субтипов гемагглютинина и 9 субтипов нейраминидазы. Однако из 135 пар комбинаций в природе встречаются только 46, и только 22—25 из них найдены среди вирусов гриппа, идентифицированных в популяции птиц, а именно: Н1N1 - H2N2 - H2N3 - H3N2 - H3N8 - H4N2 - H4N4 - H4N6 - H4N8 - H5N1 - H5N2 - H5N9 - H6N1 - H6N2 - H6N5 - H6N9 - H7N1 - H7N2 - H7N3 - H7N7 - H9N2 - H9N8 - H10N7 - H11N9.

Птицы играют особую роль, поскольку  все субтипы гемагглютинина обнаружены среди диких птиц, которые считаются  природными хозяевами вируса гриппа А. При этом только три субтипа гемагглютинина (Н1, Н2 и Н3) и два типа нейраминидазы (N1 и N2) широко циркулируют среди людей.

Птичий грипп обычно не вызывает заболевания среди диких  птиц, однако среди домашних птиц вызывает тяжелое заболевание и гибель. Вирусы птичьего гриппа, как правило, не инфицируют людей, однако известны случаи заболевания и даже гибели среди людей во время вспышек 1997-1999 и 2003-2004 года. По-видимому, человек является конечным звеном в передаче вируса птичьего гриппа, т.к. до сих пор не зафиксировано случаев передачи этого вируса от человека человеку.

 

 

2. Характеристика птичьего  гриппа у птиц

 

2.1 Резервуар и пути  переноса

 

Водоплавающие птицы являются природными хозяевами  вируса гриппа, переносят его в  кишечнике и выделяют в окружающую среду со слюной, респираторным и фекальным материалом. Наиболее обычный путь распространения вируса - фекально-оральная трансмиссия.

Большинство вирусов гриппа не вызывают никаких симптомов или  вызывают очень слабые симптомы болезни у диких птиц, однако круг симптомов у птиц широко варьирует в зависимости от штамма вируса и вида птиц. Инфекция сходными вирусами гриппа А (например, некоторые штаммы Н5 и Н7), может вызвать широко распространяемую болезнь и гибель среди некоторых видов диких и особенно домашних птиц, таких как куры и индейки.

Считается, что первичным  резервуаром вирусов гриппа являются различные перелетные птицы, принадлежащие  к отрядам Anseriformes (дикие утки и гуси) и Charadriiformes (цапли, ржанки и крачки). С 1961 г. по настоящее время в Северной Америке, Европе, Индии, Японии, Южной Африке и Австралии вирус гриппа птиц был выделен, по крайней мере, у 90 представителей 12 отрядов птиц, в том числе 40 — из имеющихся 149 видов птиц, принадлежащих к отряду Anseriformes и у, по крайней мере, 20 видов птиц из отряда Charadriiformes. Последние распространены по всему миру и в основном представлены птицами, мигрирующими на далекие расстояния. Прочие виды птиц не представляют интереса как долговременные резервуары вируса гриппа.

Водные птицы являются резервуаром всех пятнадцати подтипов вируса гриппа А типа. У диких  уток вирус гриппа размножается главным  образом в клетках, выстилающих  желудочный тракт, при этом никаких  видимых признаков заболевания  вирус не вызывает и в высоких концентрациях выделяется с фекалиями. Вирус гриппа птиц успешно выделяли из свежих фекальных масс, а также из неконцентрированной озерной воды. Это говорит о том, что водоплавающие птицы переносят вирус гриппа с высокой эффективностью через фекальные массы и водоемы.

Авирулентная природа  инфекции, вызываемой вирусом гриппа птиц у уток и болотных птиц, может  являться результатом адаптации  к данному хозяину на протяжении нескольких сотен лет. Таким образом, был создан резервуар, обеспечивающий бессмертие вирусу гриппа, и, следовательно, утки и болотные птицы, несомненно, играют важную роль в естественной истории вирусов гриппа. К настоящему времени зарегистрировано участие вирусов гриппа птичьего происхождения в эпидемиях гриппа у таких млекопитающих как котики, киты, свиньи, норки и лошади, равно как и у домашней птицы. Случаи переноса вирусов гриппа в популяцию свиней были отмечены в 1970, 1996 и 2004 гг. Поскольку свиньи могут болеть как птичьим, так и человеческим гриппом, это еще одна возможность для преодоления межвидового барьера вирусом птичьего гриппа.

Показано, что  авирулентный вирус, постоянно циркулирующий  в природе среди диких водоплавающих птиц, может стать высокопатогенным для домашней птицы в результате циркуляции среди домашних кур.

Изучение родословных  вирусов гриппа в различных видах  птиц показало, что вирусы гриппа птиц в Евразии и Америке эволюционировали независимо. Таким образом, миграция между этими двумя континентами (широтная миграция) практически не играет роли в трансмиссии вируса гриппа, в то время как птицы, мигрирующие по долготе, по-видимому, вносят решающий вклад в продолжающийся процесс эволюции вируса гриппа.

 

2.2. Клинические  проявления и иммунитет у птиц

 

Несмотря на высокую летальность вируса гриппа H5N1, большинство домашних кур в Гонконге не проявляли никаких клинических признаков болезни. В это же самое время в популяции кур циркулировал вирус гриппа H9N2. При изучении роли вируса H9N2 в защите кур от летальной вирусной инфекции H5N1 обнаружилось, что сыворотка от кур, инфицированных вирусом H9N2, не дает перекрестных реакций с вирусом H5N1 в реакции нейтрализации и реакции ингибирования гемагглютинации. Большинство кур, инфицированных вирусом гриппа H9N2 за 3-70 дней до контрольного заражения вирусом H5N1, выживали при контрольном заражении, однако инфицированные птицы выделяли вирус гриппа H5N1 в испражнениях. Адаптивный перенос Т-лимфоцитов или Т-клеток CD81 от инбредных кур (B2/B2), инфицированных вирусом гриппа H9N2, к нативным инбредным курам (B2/B2) защищал их от летального вируса H5N1. In vitro анализ цитотоксичности показал, что Т-лимфоциты или Т-клетки CD81 от кур, инфицированных вирусом гриппа H9N2, распознают клетки-мишени, инфицированные как вирусом птичьего гриппа H5N1, так и H9N2 в зависимости от дозы. Это показывает, что перекрестный клеточный иммунитет, индуцированный вирусом гриппа H9N2, защитил домашних кур от летальной инфекции H5N1 в Гонконге в 1997 году, однако не предотвратил выделение вируса с фекалиями. Кроме того, это доказывает, что перекрестный клеточный иммунитет может изменить исход инфекции птичьего гриппа у домашней птицы и создать ситуацию сохранения вируса птичьего гриппа H5N1.

Проводилось сравнение различных вакцин. Три вакцины - вакцина на основе инактивированного целого вируса, вакцина на основе гемагглютинина вируса птичьего вируса, полученного из бакуловируса, и вакцина на основе рекомбинантного гемагглютинина вируса птичьего гриппа - были протестированы по их способности защищать цыплят против высокопатогенного вируса птичьего гриппа Н5. Вакцины и контрольные вирусы (или их белковые компоненты) были получены из полевых штаммов вируса птичьего гриппа различного происхождения и включали штаммы, полученные с 4 континентов, 6 видов хозяев и в течение 38-летнего периода. Вакцины защищали от проявления клинических симптомов и уменьшали количество вируса, выделяемого птицей, и титр вируса, выделяемого за введением гемагглютинина контрольного вируса птичьего гриппа Н5. Иммунизация этими вакцинами должна снизить распространение вируса птичьего гриппа через респираторный и пищеварительный тракт и уменьшить передачу инфекции от птицы к птице. Хотя наиболее значимое уменьшение выделения вируса через респираторный тракт достигалось, когда вакцина была наиболее схожа с контрольным вирусом, генетический дрейф вируса птичьего гриппа не должен влиять на основную защиту, как и в случае человеческого гриппа.

Инфекция среди  домашней птицы может быть неочевидной  или вызывать респираторные заболевания, уменьшение яйценоскости или быстрое  фатальное системное заболевание, известное как высокопатогенный птичий грипп. Нейтрализующие антитела к белкам гемагглютинина и нейраминидазы обеспечивают первичную защиту против болезни. Различные вакцины вызывают выработку нейтрализующих антител, включая убитые цельновирионные вакцины и рекомбинантные вакцины на основе вируса вакцины. По-видимому, антигенный дрейф вируса в случае птичьего гриппа играет меньшую роль при неудачном вакцинировании по сравнению с гриппом человека. Цитотоксический Т-лимфоцитный ответ может уменьшать выделение вируса в окружающую среду в случае низкопатогенного птичьего гриппа, но обеспечивает спорную защиту против высокопатогенного птичьего гриппа. Вирус гриппа может напрямую влиять на иммунный ответ инфицированных птиц, однако роль МХ гена, интерферонов и других цитокинов в защите против птичьего гриппа остается неизвестной.

 

 

3. Характеристика  птичьего гриппа у человека

 

3.1. Случаи заболевания  птичьим гриппом среди людей

 

1997 - в Гонконге, вирус птичьего гриппа (H5N1) инфицировал как кур, так и людей. Это был первый случай, когда обнаружилось, что вирус птичьего гриппа может напрямую передаваться от птиц человеку. В ходе этой вспышки 18 человек (9 детей и 9 взрослых) были госпитализированы и 6 из них (1 ребенок и 5 взрослых) погибли. Для ликвидации вспышки было уничтожено 1,5 миллиона кур с целью уничтожения источника вируса. Ученые определили, что вирус распространился напрямую от птиц к человеку, хотя не исключалась возможность переноса и от человека к человеку.