Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

Лица, в отношении которых производится судебно-медицинская экспертиза, обладают, согласно Конституции РФ (ст. 21) и Основам законодательства об охране здоровья граждан, определенными правами. Согласно ст. 30 Основ, пациент имеет право на:

1) уважительное  и гуманное отношение со стороны  медицинского и обслуживающего  персонала;

2) выбор  врача, с учетом его согласия. При назначении судебной экспертизы  это право осуществляется как возможность ходатайствовать о выборе эксперта или судебно-экспертного учреждения, а также заявлять отвод эксперту;

3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим  требованиям;

4) проведение  по его просьбе консилиума  и консультаций других специалистов, т.е. ходатайство о назначении  комиссионной или комплексной  экспертизы;

5) облегчение  боли, связанной с заболеванием  и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6) сохранение  в тайне информации о факте  обращения за медицинской помощью,  о состоянии здоровья, диагнозе  и иных сведений, полученных при  его обследовании и лечении;

7) информированное  добровольное согласие на медицинское  вмешательство;

8) получение  информации о своих правах  и обязанностях и состоянии  своего здоровья, а также на  выбор лиц, которым в интересах  пациента может быть передана  информация о состоянии его  здоровья;

9) возмещение  ущерба в случае причинения  вреда его здоровью при оказании  медицинской помощи, в данном  случае - производстве экспертизы;

10) допуск  к нему адвоката или иного  законного представителя для  защиты его прав. Так, согласно  п. 4 ч. 3 ст. 49 УПК защитник допускается к участию в уголовном деле, в том числе и с момента объявления лицу, подозреваемому в совершении преступления, постановления о назначении судебно-психиатрической экспертизы;

11) допуск  к нему священнослужителя, а  в больничном учреждении на  предоставление условий для отправления  религиозных обрядов, в том  числе на предоставление отдельного  помещения, если это не нарушает  внутренний распорядок больничного  учреждения.

Ограничения прав лиц, в отношении  которых производится судебная экспертиза, допускаются только в пределах, обозначенных Конституцией и процессуальным законодательством.

При производстве судебных экспертиз  в отношении живых лиц запрещается  испытание новых лекарственных  средств, методов диагностики, профилактики и лечения болезней, а также  проведение биомедицинских экспериментальных  исследований с использованием в  качестве объекта лица, в отношении  которого производится судебная экспертиза. Тем самым законодатель косвенно подтверждает указание ч. 3 ст. 29 Основ.

Лицо, в отношении которого производится судебная экспертиза, вправе давать эксперту объяснения, относящиеся к предмету данной судебной экспертизы.

При допросе эксперта ему не могут  быть заданы вопросы, не относящиеся  к предмету данной судебной экспертизы и касающиеся сведений, полученных им от лица, в отношении которого эта экспертиза осуществлялась. Во-первых, постановка подобных вопросов противоречит процессуальному законодательству, поскольку согласно ч. 2 ст. 205 УПК эксперт не может быть допрошен по поводу сведений, ставших ему известными в связи с производством судебной экспертизы, если они не относятся к предмету данной судебной экспертизы. Во-вторых, при производстве судебно-медицинской экспертизы могут быть выявлены данные, составляющие врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается  разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым  они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных  и иных обязанностей, кроме случаев, перечисленных ниже:

1) с согласия  гражданина или его законного  представителя допускается передача  сведений, составляющих врачебную  тайну, другим гражданам, в  том числе должностным лицам,  в интересах обследования и  лечения пациента, для проведения  научных исследований, публикации  в научной литературе, использования  этих сведений в учебном процессе  и в иных целях;

2) предоставление  сведений, составляющих врачебную  тайну, без согласия гражданина  или его законного представителя  допускается:

- в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

- по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

- в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

- при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

При производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц могут  использоваться далеко не любые методы исследования¹⁰. При производстве судебных экспертиз, как и в практике здравоохранения, должны использоваться методы диагностики, лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке. Запрещается применять методы исследований, сопряженные с сильными болевыми ощущениями или способные отрицательно повлиять на здоровье лица, методы оперативного вмешательства, а также методы, запрещенные к применению в практике здравоохранения законодательством РФ. Лицо, в отношении которого производится судебная экспертиза, должно быть информировано в доступной для него форме о методах исследований, применяемых в отношении его, включая альтернативные, возможных болевых ощущениях и побочных явлениях. Указанная информация предоставляется также заявившему соответствующее ходатайство законному представителю лица, в отношении которого производится судебная экспертиза.

У лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза, в медицинском  учреждении берутся образцы, необходимые  для проведения исследований, о чем  указывается в заключении эксперта. Образцы получает врач или иной специалист в присутствии двух медицинских работников данного медицинского учреждения. Принудительное получение образцов у лиц, направленных на судебную экспертизу в добровольном порядке, не допускается¹¹.

Получение образцов для сравнительного исследования при производстве судебно-медицинской  экспертизы в уголовном процессе должно осуществляться в соответствии с требованиями ч. 4 ст. 202 УПК, которая гласит, что если получение образцов для сравнительного исследования является частью судебной экспертизы, то оно производится экспертом. В этом случае сведения о производстве указанного действия эксперт отражает в заключении судебно-медицинской.

V.Методика судебно-медицинской экспертизы живого лица (потерпевшего).¹²

Судебно-медицинская экспертиза –  это полноценное медицинское  обследование, которое должно проводиться  по всем правилам современной медицины. Общее состояние организма потерпевшего исследуют в судебно-медицинской практике в том же объеме и порядке, какие существуют при обычном амбулаторном приеме больных. Повреждения необходимо выделить особо и исследовать их всеми доступными методами. Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью производят только на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда.

1. Установление личности освидетельствуемого.

 Производство экспертизы начинается  с установления личности освидетельствуемого путем изучения паспорта или другого документа с фотографией. Это необходимо для того, чтобы избежать освидетельствования подставных лиц. При отсутствии документа личность свидетельствуемого представителем органа следствия, о чем делается отметка в заключении эксперта.

2. Ознакомление с обстоятельствами дела.

Официальным источником сведений об обстоятельствах происшествия является постановление о назначении экспертизы или другой документ органа дознания, следствия или суда, в которых  приводятся краткие сведения о личности свидетельствуемого, об обстоятельствах  возникновения повреждений и  орудии травмы, состоянии пострадавшего  после полученных повреждений. В  случае необходимости следователь  должен представлять эксперту другие материалы, необходимые для ответа на поставленные вопросы. Кроме этого, сведения об обстоятельствах дела эксперт  получает из медицинских документов и при опросе свидетельствуемого. Представленные подлинные медицинские  документы эксперт должен внимательно  изучить и сделать из них выписки  в экспертное заключение.

3. Опрос свидетельствуемого (сбор анамнеза).

Часто обстоятельства дела узнаются со слов освидетельствуемого лица, к которым следует относиться с осторожностью, так как пострадавший не всегда объективен. Опрос должен проводиться тактично. При этом последовательно выясняются отдельные факты и детали получения повреждений, при расспросе освидетельствуемого не следует задавать наводящих вопросов, поскольку могут иметь место элементы аггравации и симуляции. Постановка наводящих вопросов пострадавшему может привести к преувеличению субъективных симптомов травмы. Далее выясняется состояние здоровья свидетельствуемого непосредственно после травмы и в последующий период. Уточняются его действия после получения травмы, обращение за медицинской помощью (самостоятельно или нет, в какие лечебные учреждения), характер оказанной медицинской помощи, находится ли на лечении в настоящее время или закончил его и когда. Заканчивается сбор анамнеза выяснением жалоб пострадавшего в момент освидетельствования.

4. Изучение данных медицинских документов.

Если при первичном освидетельствовании  потерпевший уже имеет медицинские  документы о бывшей травме, то вначале  эксперту лучше ознакомиться с ними и вписать в исследовательскую  часть «Заключения» основные данные из этих документов. Ценность этих документов, особенно амбулаторной карты и выписки из истории болезни, прежде всего, заключается в том, что в них имеется описание первоначальной картины повреждений, характер которых может измениться в результате хирургической обработки, процессов заживления и развития осложнений. Кроме этого, медицинские документы обычно содержат объективные сведения о состоянии освидетельствуемого, результаты анализов и специальных методов исследования, консультации специалистов и другие сведения, без которых иногда невозможно решение экспертных вопросов. Медицинские документы являются частью материалов дела и должны быть предоставлены в распоряжение эксперта в виде подлинников.

5.Осмотр освидетельствуемого.

При исследовании и описании повреждений  необходимо указывать локализацию  повреждения по отношении к определенным анатомическим точкам тела, форму, размер, цвет, характеристику краев, признаки заживления, состояние окружающих тканей (краснота, припухлость, болезненность  и др.), наличие инородных тел  и другие особенности. В клинико-морфологическом  отношении механические повреждения  подразделяются на следующие виды: ссадины, кровоподтеки, раны, переломы, разрывы внутренних органов. Морфологические  особенности этих повреждений позволяют  определить признаки (свойства) травмирующего  предмета, механизм образования повреждений, давность их образования и т.д. Особенно важно описывать морфологические  свойства ран, которые возникают  от действия тупых и острых предметов, при выстрелах из огнестрельного оружия. Если до освидетельствования  повреждение подвергалось хирургической  обработке, необходимо через лицо, назначившее  экспертизу, запросить у лечащего врача подробное описание его  размеров и характера. Эти сведения обычно фиксируются в истории  болезни или амбулаторной карте.

Возможности определения орудия травмы по особенностям повреждений у живых  лиц ограничены, что связано с  быстро наступающими у них процессами заживления, а иногда и с развитием  гнойно-некротических осложнений. Кроме  того, лечебные мероприятия, особенно хирургическая обработка, также  изменяют первоначальную морфологию повреждений. Все это затрудняет решение многих вопросов судебно-медицинской экспертизы, в том числе вопросов о количестве, характере, точных размерах, форме, локализации  повреждений, механизме их образования, орудии травмы. В связи с изложенным важное значение для судебно-медицинской экспертизы приобретают данные о повреждениях, изложенные в истории болезни потерпевшего. К сожалению, описание повреждений во многих историях болезни страдает краткостью описания и недостаточной точностью; нередко описание подменяется диагностическими терминами (ушибленная рана, резаная рана и т.д.), о наличии у пострадавшего ссадин, кровоподтеков вообще не упоминается. Однако какими бы ни были эти сведения, эксперт обойтись без них не может. Для выяснения характера повреждения может потребоваться консультация врача-специалиста.

Время нанесения повреждения определяют по тем изменениям, которые наблюдаются  в тканях в процессе заживления повреждения. Точность определения давности повреждения  в первую очередь зависит от времени  освидетельствования. Чем раньше произведено  освидетельствование, тем более  точно может быть определена давность повреждения.

5. Составление выводов.

Судебно-медицинская экспертиза подчинена, в первую очередь, разрешению тех  задач, которые необходимо отразить в выводах. К ним относятся:

- Вид повреждения (ссадина, кровоподтек, рана и т.д.);

- Локализация повреждения;

- Давность их образования;

- Механизм образования;

-Тяжесть причиненного вреда здоровью

 

VI. Схема «Заключения эксперта»¹³

 («Акта судебно-медицинского освидетельствования»)

Вводная часть.

1. Сведения, излагаемые на титульном листе:

– на основании какого документа (постановление, направление) производится экспертиза (освидетельствование), ФИО лица, составившего документ, дата, номер;

– место  производства экспертизы;

– фамилия, инициалы эксперта, занимаемая должность, стаж работы, квалификационная категория, ученая степень, ученое звание;

– ФИО  свидетельствуемого, возраст, год рождения;