Психомышечная тренировка

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ

Нами уже неоднократно отмечалось, что большинство авторов считают аутогенную тренировку преимущественно коллективным методом психотерапии. Однако в одних случаях возможности групповых занятий ограничены, а в других — занятия в группе противопоказаны.

К абсолютным противопоказаниям относятся те нозологические формы, при которых болезненные проявления могут отрицательно влиять на других членов группы (физические уродства34, гиперкинезы различного происхождения, мозжечковые нарушения, паркинсонизм, недержание кишечных газов и т. п.). Во вторую категорию противопоказаний следует отнести больных, у которых наблюдается усиление болезненной симптоматики в присутствии посторонних лиц (исключение составляют логоневрозы, лечение которых более эффективно в группе). Относительным противопоказанием к групповой психотерапии являются случаи, когда больные в силу индивидуальных особенностей характера или соображений престижа не склонны к лечению в группе.

У неврологических и соматических больных, находящихся на постельном режиме, и у больных с парезами и параличами метод применяется индивидуально в связи с отсутствием возможности групповой психотерапии. Основными целями применения аутогенной тренировки у данной категории часто являются обучение биотоковому управлению, адаптивной саморегуляции и проведение идеомоторной восстановительной терапии методами обратной связи, которые будут изложены позднее. Существенно сужая комплекс психотерапевтических факторов, входящих в аутогенную тренировку (эффекты гетеро- и взаимоиндукции в группе), внегрупповое использование метода одновременно предоставляет широкие возможности для индивидуализации приемов воздействия с учетом личности конкретного больного и имеющейся патологии. Эти особенности налагают отпечаток как на содержание и объем вводной беседы, которая может проводиться фракционно, перед каждым занятием с больным, так и на последовательность и модификацию основных приемов применительно к их симптоматической или синдромологической направленности., В целях экономии времени индивидуальное обучение аутогенной тренировке целесообразно проводить, используя магнитофонные записи. При этом первое занятие по каждому упражнению проводится врачом, а два-три последующих, направленных на усвоение конкретных навыков, — с помощью магнитофонных записей, подготовленных тем же врачом. Освоение каждого нового упражнения проводится при непосредственном участии врача.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ГРУППОВЫХ ЗАНЯТИЙ

Комплексная методика психофизиологической и личностной саморегуляции (модификация авторов данной книги). Приступая к изложению собственной модификации, следует кратко остановиться на причинах ее создания. Объединяя разнообразные приемы, разработанные и апробированные нами в течение многолетних исследований, а также учитывая экспериментальный и практический опыт ряда других отечественных и зарубежных специалистов, мы стремились, прежде всего, преодолеть «узость» отдельных модификаций, в основе которых оказывались «преимущественно» то эффекты самовнушения, то релаксация, то сенсорная репродукция, и создать методику, в которой все основные элементы (и, соответственно, механизмы) аутогенной тренировки, как мы их понимаем и излагаем в настоящей книге, были бы равно представлены. Этими основными элементами являются: тренированная мышечная релаксация, самовнушение, активация рефлексивной функции сознания и развитие способности к сенсорной репродукции, на основе которых реализуются все остальные эффекты аутогенного воздействия.

Предлагаемая методика включает обучающий (обязательный) курс и специальные (лечебные и прикладные) упражнения и методы индивидуальной психогигиены и психокоррекции на базе аутогенной тренировки, применяемые дифференцированно по показаниям. Последние (специальные методы) включают в себя многие элементы того, что обычно называют «АТ-2» (высшие ступени аутогенной тренировки по Schultz), однако в их рациональном, лишенном некоторых оттенков мистицизма, понимании. Вопреки широко распространенному, в том числе и среди отдельных специалистов, мнению, что освоение АТ-1 уже само по себе вызывает многочисленные положительные результаты, мы считаем, что базисные упражнения аутогенной тренировки в значительной степени только развивают способность и создают возможности для целенаправленного самовоздействия, играя роль «инструмента», которым нужна еще научить пользоваться. По-видимому, для большинства психотерапевтов, практикующих применение аутогенной тренировки в лечебных и прикладных целях, сказанное не является чем-либо новым. Таким образом, комплексная методика включает обучающий курс и специальные методы на базе аутогенной тренировки.

Перед началом занятий пациентам в доступной форме сообщают о роли психической деятельности и коры головного мозга в регуляции деятельности мышц, сердечно-сосудистой, дыхательной и других (в зависимости от нозологической представленности в группе) систем организма, после чего объясняют физиологические и психологические основы метода и его направленность в соответствии с решаемыми задачами клинического или профилактического применения. С учетом чистого «лекционного» времени и обычно следующих за этим многочисленных вопросов вводная лекция (беседа) длится 1 — 1 г/г ч-

После небольшого перерыва, в зависимости от качественного состава группы, условий проведения тренировки и времени суток, обучаемым предлагается принять одно из следующих положений (рис. 12):

1. Положение сидя  — поза «кучера на дрожках». Обучаемый сидит на стуле, голова  слегка опущена, предплечья свободно  лежат на передней поверхности  бедер, кисти свешены и р асслаблены, ноги удобно расставлены. 

 

2. «Пассивная поза» (поза «полусна в кресле», поза  «полулежа в кресле») — пациент  сидит в мягком кресле с  прямой или (лучше) слегка отклоненной  высокой спинкой. Затылок и спина  удобно и мягко опираются о  спинку кресла, руки расслаблены, лежат на подлокотниках, ноги  немного расставлены.

3. Положение лежа  на спине — пациент лежит  на спине на мягкой кушетке  или на постели, голова слегка  приподнята на низкой подушке, руки свободно лежат вдоль  туловища, несколько согнуты в  локтевых суставах, ладонями вниз, ноги вытянуты и немного разведены  носками кнаружи. Иногда для удобства  под колени подкладывается мягкий  валик. В условиях стационара  упражнения можно выполнять лежа  и на обычной больничной койке.

Во время всего обучающего курса на групповых занятиях целесообразно использовать какую-то одну изпредложенных поз, так как со стандартным исходным положением аутогенных упражнений «рефлекторно связывается и весь заучиваемый процесс». В дальнейшем, после того, как обучающий курс закончен, можно выполнять самостоятельные упражнения и в иных позах, адекватных обстановке. В частности, при трехразовых ежедневных упражнениях работающие пациенты могут использовать в обеденное время позу сидя, а утром и вечером — лежа.

Общая схема и этапность групповых занятий. Наиболее часто обучающий курс проводится в форме гетеротренинга, осуществляемого под руководством владеющего методом врача. Коллективные, обучающие гетерогенные тренировки проводятся, как правило, через день, желательно в одно и то же, лучше вечернее, время, в специально оборудованном помещении. Самостоятельное повторение занятий (собственно аутотренинг) в процессе обучающего курса рекомендуется проводить ежедневно не менее 3 раз в день. 7а-ким образом, обучающий курс является коллективно-индивидуальным. Основная задача обучающего курса состоит в постепенном развитии у пациентов навыков самовоздействия. Обучение по нашей методике осуществляется в течение 24 — 30 дней, при условии проведения трех-четырех гетерогенных тренировок в неделю (общий курс — 12 занятий).

В процессе коллективных занятий осваиваются базисные упражнения аутогенной тренировки и формируются основные навыки самовоздействия, преимущественно на эмоционально-вегетативную и мышечную сферы. Этим целям служат, прежде всего, упражнения в тренированной мышечной релаксации и упражнения вызывания тепла в конечностях с последующей генерализацией ощущений. Являясь базисными, эти упражнения применяются с первого занятия до последнего при постепенном сокращении формул гетеро- и аутосуггестии. Например, если на первом занятии (и последующих трех) упражнения общего успокоения содержат пять развернутых формул самовнушения35 с суггестивным подкреплением, то, начиная с пятого занятия, опускается суггестивное подкрепление и остается пять «задающих» формул, а с девятого — необходимые ощущения вызываются с помощью только одной («ключевой») формулы самовнушения. Для наглядности продемонстрируем трансформацию формул самовнушения общего успокоения:

Упражнения, направленные на общее успокоение:

1—4-е занятия:

1. Я совершенно  спокоен...

Вспомните чувство приятного покоя, когда-либо Вами испытанное.

2. Меня ничто не тревожит...

Вспомните чувство приятного, безмятежного покоя, когда после напряженной работы Вы приходите домой и ложитесь отдыхать.

3. Все мои мышцы  приятно расслаблены для отдыха... Почувствуйте это расслабление. Сделать это легко. Удобная поза сама по себе приводит к расслаблению мышц. Почувствуйте это расслабление.

4. Все мое тело  полностью отдыхает...

Вспомните чувство приятного отдыха и расслабления, когда Вы лежите в теплой ванне.

5. Я совершенно  спокоен... Думайте о покое, отдыхе.

5 —8-е занятия:

1. Я совершенно  спокоен...

2. Меня никто  не тревожит...

3. Все мои мышцы  приятно расслаблены для отдыха...

4. Все мое тело  полностью отдыхает...

5. Я совершенно  спокоен.

9— 12-е занятия:

. 1. Я совершенно  спокоен.

Примечание. Нумерация ключевых формул выделена полу-Вкирным шрифтом.

Общая схема комплексной методики и план-график проведения гетерогенных тренировок приведены ниже.

КОМПЛЕКСНАЯ МЕТОДИКА АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ:

I. Обучающий  курс аутогенной тренировки:

Вводная лекция.

Последовательность основных комплексов упражнений :

1. Общее успокоение.

2. Достижение тренированной  мышечной релаксации.

Варианты: а) самовнушение ощущений тяжести;

б) идеомоторные релаксирующие упражнения;

в) последовательное применение вариантов б) и а)36.

3. Вызывание ощущений  тепла в конечностях.

4. Вызывание ощущений  тепла в солнечном сплетении.

5. Овладение регуляцией  ритма и частоты дыхания.

6. Овладение регуляцией  ритма и частоты сердечной  деятельности.

7. Мобилизующие  упражнения.

8. Общее укрепление  эмоционально-волевой сферы.

И. Специальные упражнения и психотерапевтические приемы на базе аутогенной тренировки:

1. Метод десенсибилизации.

2. Метод отвлечения.

3. Метод самовоспитания.

4. Идеомоторные  тренировки. Варианты: а) «движение»;

б) «поведение».

5. Аутогенная терапия  памяти.

6. Сюжетные развертки  седативного характера.

7. Группа узкоспециализированных  и вспомогательных приемов.

Техника гетерогенных тренировок. После того, как пациенты приняли одно из исходных положений и с выдохом закрыли глаза, врачом дается следующая «установка: «Итак, принятое положение удобно, ничто Вам не мешает, не тревожит, не беспокоит. Приступаем к тренировке».

Основные словесные формулы излагаются врачом в спокойной естественной форме; суггестивное подкрепление дается несколько пониженным тоном. После каждой формулы выдерживается пауза 5 —7 с, во врё-мя которой обучаемые мысленно повторяют сказанное врачом и вызывают у себя яркие образные представления о сказанном.

Начиная с 3-го упражнения может применяться обратная связь с помощью чувствительного электротермометра с цифровой индикацией, специального пневмо- или пульсотахометра.Структура 1— 4-г о занятия гетерогенного курса:

1) упражнение;

2) упражнение;

3) упражнение.

I. Упражнения, направленные  на общее успокоение:

1. Я совершенно  спокоен...

Вспомните чувство приятного покоя, когда-либо Вами испытанного.

2. Меня ничто не тревожит...

Вспомните чувство приятного, безмятежного покоя, когда после напряженной работы Вы приходите домой и ложитесь отдыхать.

3. Все мои мышцы  приятно расслаблены для отдыха... Почувствуйте это расслабление. Сделать это легко. Удобная поза сама по себе приводит к расслаблению мышц. Почувствуйте это расслабление.

4. Все мое тело  полностью отдыхает...

Вспомните чувство приятного отдыха и расслабления, когда Ваше тело лежит в теплой ванне.

5. Я совершенно  спокоен... Думайте о покое, отдыхе.

II. Упражнения, направленные  на достижение тренированной  мышечной релаксации'

Вариант а). Переносим все внимание и внутренний взор на правую руку и приступаем к самовнушению.

1. Я чувствую  приятную тяжесть в правой  руке... Образно представьте, что Ваша правая рука, как полый сосуд, наполняется (наливается) свинцом, тяжелея все больше и больше.

2. Чувство тяжести в моей правой руке все больше и больше нарастает...

Рука все больше и больше тяжелеет, тяжелый густой свинец наполняет Вашу руку.

3. Моя правая  рука очень тяжелая...

Продолжайте как можно ярче удерживать образное представление, зафиксируйте это ощущение.

4.* Приятная тяжесть  наполняет мои руки и ноги...

Перенесите внутренний взор и образно представьте, как Ваши обе руки и ноги наполняются (наливаются) свинцом, тяжелея все больше и больше.

5.* Чувство приятной  тяжести во всем теле все  больше и больше нарастает...

Приятная тяжесть, тяжелый густой свинец наполняет Ваши руки и ноги.

6. Все мое тело  очень тяжелое...

Сосредоточьтесь на всем теле, прочувствуйте эту тяжесть, зафиксируйте это приятное ощущение расслабления и тяжести.

7. Все мое тело  расслабленное и тяжелое...

Вариант б).

Врачом поочередно называются основные группы мышц (сверху вниз) и обучаемым дается задание: «сосредоточиться на них, прочувствовать их остаточное напряжение и расслабить». Два первых элемента рекомендуется выполнять на вдохе, а расслабление — вместе с выдохом на фоне суггестивного подкрепления релаксации.

1. Мышцы лба...

Возникает ощущение легкого дуновения в мышцах лба, ощущение разглаживания кожи лба; мышцы лба как бы «разъезжаются» в стороны от средней линии.

2. Мышцы глаз...

Брови как бы расходятся в стороны, сомкнутые веки едва заметно поднимаются вверх, а глазные яблоки как бы слегка подаются вперед.

3. Мышцы рта...

Нижняя челюсть как бы слегка отвисает, язык вяло прижимается к зубам; возникает ощущение, что все лицо как бы вытягивается книзу.

4. Мышцы шеи...

В момент расслабления голова слегка провисает.

5. Мышцы плеч...