Расходы и система финансирования здравоохранительных учреждений

Фактически полное отсутствие информационно-коммуникационной инфраструктуры в здравоохранении, низкий уровень  компьютерной грамотности среди  медицинского персонала, отсутствие автоматизации  лечебно-профилактического процесса, а также нерешенность вопросов в  области нормативно-правового регулирования  информатизации здравоохранения усугубляют проблему развития информационных технологий в здравоохранении. Для решения  данных проблем с 2008 года осуществляется развертывание Единой информационной системы здравоохранения (ЕИСЗ) в  пилотных регионах, которая в последующем  охватит всю страну, разработаны  необходимые стандарты, будет создана  национальная телемедицинская сеть, благодаря которой станет возможным  проведение телемедицинских консультаций с ведущими зарубежными клиниками. В целях обеспечения внедрения  и развития ЕИСЗ, а также интеграции региональных информационных систем будет  рассмотрен вопрос создания Национального  центра информатизации здравоохранения  с последующей передачей в  его ведение региональных медицинских  информационно-аналитических центров.

Низкий уровень качества медицинских услуг, недостаточная  доступность и качество лекарственных  средств обуславливают недостаточный  уровень качества медицинской помощи.

По данным широкомасштабного  интервьюирования населения, проведенного в 2007 году[4], только 46,9% опрошенных отмечают улучшение качества лечения в  организациях здравоохранения. Вместе с тем, увеличивается число жалоб населения, связанных с осложнениями, полученными в результате лечения, в том числе приводящими к инвалидизации и летальным исходам. Ежегодно порядка 70% жалоб признаются обоснованными. Мировой опыт показывает, что для повышения качества медицинских услуг необходимы: постоянная подготовка квалифицированных кадров, стандартизация медицинской помощи, аккредитация организаций здравоохранения. Для решения этого вопроса разработаны и используются порядка 300 периодических протоколов диагностики и лечения болезней, разработаны и утверждены стандарты и порядок аккредитации, независимыми экспертами проводится внешняя экспертиза, разрабатываются системы внутреннего аудита. В целях развития системы управления качеством медицинских услуг будут внедрены программы аккредитации медицинских организаций (национальный, международный - Joint Commission International), внутренние системы управления качеством на уровне медицинской организации, улучшены качества клинической практики и внедрена система оценки медицинских технологий (на основе стандартизации, внедрения принципов доказательной медицины), развитие сервиса и пациент-ориентированных технологий. Будет усовершенствован внешний аудит качества медицинской помощи.

Начиная с 2009 года предусматривается  разработка и внедрение методологической базы в области обеспечения безопасности и защиты прав пациента. Продолжится совершенствование нормативно правовой базы, будут разработаны и реализованы программы взаимодействия органов управления здравоохранения с общественными организациями. При этом необходимо создание при региональных органах управления здравоохранением Общественных комитетов по защите прав пациентов. Будут разработаны планы повышения информированности населения и прозрачности системы здравоохранения, в том числе опубликование информации о деятельности медицинских организаций.

За последние три года объем казахстанского рынка лекарственных  средств увеличился примерно в 2 раза и составил 100 млрд. тенге. Несмотря на это проблемой остается доступность  и качество лекарственных средств. Сегодня отмечается постоянный рост цен на лекарственные средства (до 20%), превышение международных медианных  цен на отдельные препараты и  большой разброс цен на лекарственные  средства между областями (на 30-50%). В  сельской местности сеть объектов фармацевтической деятельности развита слабо, кроме  того, система закупа лекарственных  средств для оказания ГОБМП децентрализована и не позволяет оперативно и бесперебойно обеспечивать население и организации здравоохранения лекарственными средствами. В целях улучшения лекарственного обеспечения населения будет создана единая система дистрибуции лекарственных средств, а также будет усовершенствована система амбулаторного лекарственного обеспечения путем установления единых медианных цен. В 2009 году будет разработана и внедрена формулярная система лекарственных средств Республики Казахстан. Эти меры обеспечат равный доступ к качественным лекарственным средствам всему населению, снизит ежегодный рост цен на лекарственные средства, расширит объем и перечень лекарственных средств, закупаемых в рамках ГОБМП, и создаст условия для развития отечественной фармацевтической промышленности.

2.2 Оценка системы финансирования здравоохранения в Республике Казахстан и основные подходы к ее совершенствованию

Во времена плановой экономики  финансирование медицинских учреждений и организаций осуществлялось преимущественно  из средств государственного бюджета, поскольку в то время они были сплошь государственными. Однако по мере становления и развития рыночных отношений в Казахстане государственные  финансы стали только одним из источников финансирования, наряду с  другими финансовыми ресурсами. Вместе с тем, бюджетные расходы  на содержание учреждений здравоохранения  все еще составляют значительную часть общего объема ассигнований на медицинские нужды.

Согласно, Закона Республики Казахстан от 19.05.97 №111-1 "Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан", источниками финансирования государственной системы здравоохранения являются следующие

Источники финансирования государственной системы здравоохранения  РК и основные направления их использования

Примечание – Систематизировано  автором на основе законодательства РК

Система здравоохранения  Республики Казахстан состоит из государственного и негосударственного секторов.

Государственное регулирование  и государственный контроль за деятельностью системы здравоохранения осуществляет уполномоченный орган в области здравоохранения.

Государственное регулирование  в области здравоохранения осуществляется в направлении гарантии обеспечения  прав граждан в области здравоохранения.

Финансирование организаций  здравоохранения осуществляется в следующем порядке.

Финансовое обеспечение  государственных организаций здравоохранения  осуществляется за счет:

• средств государственного бюджета;
• средств медицинского страхования;
• средств, полученных за оказание медицинских услуг на платной основе;
• иных источников, не противоречащих законодательству Республики Казахстан.

Финансовое обеспечение  негосударственных организаций  здравоохранения осуществляется за счет:

• средств государственного бюджета за оказание гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
• средств медицинского страхования;
• средств, полученных за оказание медицинских услуг на платной основе;
• иных источников, не противоречащих законодательству Республики Казахстан.

Расходы консолидированного государственного бюджета на здравоохранение

с 2001 по 2007 г. г . в % к ВВП

За период 2005-2007 гг. прогнозируется рост расходов государственного бюджета  на здравоохранение по сравнению  с 2004 годом на 67,7%.

Доля расходов средств, в консолидированном бюджете страны по уровням бюджетной системы за период 2001-2003 гг. составляет:

• средств республиканского бюджета: в 2001 году - 22,3% ( 13,9 млрд. тенге), 2002 году -17,0% (12,) млрд. тенге), 2003 году - 20,5% (19,1 млрд. тенге);
• средств местного бюджета: в 2001 году -77,7% ( 48,4 млрд. тенге), 2002 году- 83,1% (59,1 млрд. тенге), 2003 году-79,5% (74,1 млрд. тенге).

Фактическое освоение средств  республиканского и местного бюджетов на финансирование здравоохранения в 2001-2004 гг.

Финансирование затрат на оказание гарантированного объема бесплатной медицинской помощи осуществляется в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

Вместе с тем система  здравоохранения Республики Казахстан  в значительной мере нуждается в  дальнейшей структурной реформе  и совершенствовании системы финансирования:

Актуальные проблемы сегодняшнего дня включают следующие вопросы:

• бюджетная модель финансирования здравоохранения в силу недостаточности выделяемых денежных средств не покрывает потребности населения в гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи, определенном законодательством республики;
• снизилась доступность медицинской помощи для большинства населения и качество предоставляемых услуг;
• присутствует замещение бесплатной медицинской помощи платными услугами из-за отсутствия четкого разграничения между гарантированным объемом и медицинскими услугами, оказываемыми гражданам на платной основе;

• не разделены "покупатель" медицинских услуг (кто оплачивает) и "поставщик" медицинских услуг (медицинские организации);
• невозможность получения гражданами бесплатной медицинской помощи вне места постоянного проживания;
• отсутствует единая тарифная политика за предоставляемые медицинские услуги.

В этой связи, в целях построения оптимальной организационной структуры  и модели финансового обеспечения  здравоохранения, гарантирующей доступность  и качество медицинского обслуживания, предлагаются три уровня финансирования:

• первый уровень - гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, финансируемый из государственного бюджета;
• второй уровень - обязательное медицинское страхование;

третий уровень - добровольное медицинское страхование услуг, не предусмотренных в гарантированном  объеме бесплатной медицинской помощи и программе обязательного медицинского страхования, а также платные услуги.

Накопившиеся проблемы требуют  радикального пересмотра подходов к  управлению отраслью здравоохранения. В Послании Главы государства  на 2005 год указано, что в отрасли  необходимо произвести серьезные изменения  в части совершенствования систем управления, финансирования здравоохранения, организации предоставления медицинской  помощи, нормативной базы системы  здравоохранения, статистики и информатизации отрасли, оптимизации отчетности, а  также эффективности использования  финансовых ресурсов и обязательной децентрализации закупок.

Государственная программа  реформирования и развития здравоохранения  Республики Казахстан на 2005-2010 годы определяет задачи разделения ответственности  за охрану здоровья между государством и человеком; переход на международные  принципы организации оказания медицинской  помощи с переносом центра тяжести  на первичную медико-санитарную помощь (далее - ПМСП); создание новой модели управления здравоохранением и единой информационной системы отрасли; укрепление здоровья матери и ребенка, улучшение  медико-демографической ситуации; ежегодное  снижение уровня социально значимых заболеваний; реформирование медицинского образования.