Тенденции и перспективы развития здравоохранения в Российской Федерации

Стремительное развитие фармакологии, создание оригинальных лекарственных средств стимулируют успешное развитие терапевтических методов лечения. За последние 25 лет в клиническую практику введено порядка 1500 лекарственных препаратов (60 препаратов в год). Стоимость только клинических испытаний каждого препарата определяется значительной суммой (100 млн долл. США), не считая субсидий, затраченных на конструирование химической структуры новой молекулы, составляющей основу препарата, и доклинических тестирований. Синтез новых химических соединений – одно из основных направлений развития фармакологической науки, способствующей повышению терапевтической эффективности. Значителен вклад фармакогенетики в процесс оптимизации лечебных мероприятий, и здесь генотипирование играет важную роль в индивидуализации фармакотерапии.

Активный  поиск более совершенных вакцин, создание препаратов для лечения  таких инфекций, как ВИЧ/СПИД, способны улучшить состояние здоровья населения  многих стран мира, и особенно развивающихся. Продуктивность этого направления  деятельности подтверждает факт создания вакцины против малярии, что является наиболее существенным достижением  медико-биологической науки последних  лет. Современные биотехнологические подходы создают возможности для получения принципиально новых лекарственных и иммунобиологических препаратов, используемых как в процессе профилактических мероприятий, так и в лечебной практике.

Медикаментозные средства, созданные с использованием генноинженерных технологий, составляют 10% от общего объема фармацевтического рынка. Эти достижения отражают уровень научного поиска и производства западноевропейских стран, чем и объясняется тот факт, что в настоящее время большинство зарегистрированных биотехнологических препаратов в России – зарубежного производства.

В последние  годы на фармацевтическом рынке РФ сложилось неблагоприятное соотношение  импортных и отечественных лекарственных  средств (80 : 20). Изменение этого соотношения за счет развития российской биомедицинской науки и фармацевтической промышленности – весьма сложная задача, т. к. это требует больших капиталовложений. Преодолеть существующий разрыв между западноевропейскими странами и Россией в этом разделе медико-биологической науки и фармацевтической промышленности представляется проблематичным.

Теоретические и прикладные исследования по стволовым  клеткам и клеточным технологиям  весьма актуальны. Они могут быть применены в лечении различных  заболеваний, в т. ч. в гематологии, онкологии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и т. д. Использование стволовых клеток в биомедицинских исследованиях – перспективное направление современного научного поиска.

Нобелевская премия в области физиологии и  медицины за 2007 г. присуждена ученым, разработавшим  новые оригинальные технологии с  применением стволовых клеток, создающие  предпосылки для получения работающей модели генома человека. Это чрезвычайно  важно для науки, и медицинской  в том числе. Отставание отечественной  медико-биологической науки отчетливо  проявляется и в этом разделе  исследований. Наши специалисты имеют  весьма косвенное отношение к разработкам такого уровня.

Демографический кризис – ключевая проблема социально-экономического развития России. Аналогичные ситуации наблюдаются и в ряде развитых стран. Суммарный коэффициент рождаемости в РФ составляет 1,32, в странах Евросоюза – в среднем 1,5, однако для простого воспроизводства населения необходим уровень 2,14. Качество репродуктивного здоровья населения нашей страны остается на довольно низком уровне. Изменение этой ситуации обусловлено улучшением социально-экономического положения и интенсивным развитием современных репродуктивных технологий в акушерско-гинекологической практике. Внедрение передовых технологий в области воспроизводства человека, несомненно, будет способствовать улучшению качества и доступности медицинской помощи женщинам. Это одно из реальных и перспективных направлений в создании условий, благоприятствующих росту рождаемости.

В настоящее  время наблюдается возрастание  значимости первичных служб здравоохранения на глобальном уровне. В рамках новой программной деятельности ВОЗ проблемы первичной медико- санитарной помощи (ПМСП), повышение доступности и качества медицинской помощи вновь приобрели высокий приоритет.

Один  из четырех национальных приоритетных проектов в нашей стране ориентирован на реформирование отечественного здравоохранения, и его главное направление  связано с модернизацией амбулаторно-поликлинической  службы. Данная особенность национального  проекта полностью совпадает  с мировыми тенденциями развития здравоохранения на современном  этапе.

Медицинское образование и особенно его третья фаза – непрерывное профессиональное развитие (НПР) – главенствующий компонент системы здравоохранения.

НПР обеспечивает качество здравоохранения, способствует повышению его эффективности, поэтому  функционированию этой фазы придается  первостепенное значение. Внедрение  современных медицинских технологий в лечебно-диагностическую практику реализуется через систему непрерывного профессионального образования, параллельно  с улучшением качества оказываемой  медицинской помощи на первичном  уровне. НПР фактически охватывает весь спектр служб и учреждений здравоохранения, чем и объясняется его высокая значимость для медицинской науки и практики.

Известно, что НПР обеспечивает поддержание  компетенции врачей на протяжении всей их профессиональной деятельности. Однако определение достоверной эффективности  НПР весьма затруднительно с методологических позиций, т. к. механизмы оценки эффективности  НПР недостаточно разработаны, а  их адекватность в отдельных случаях  сомнительна. Современная интерпретация, а точнее – существо НПР, еще более  осложняет определение степени  его эффективности. Терминологическая  трансформация от “непрерывного  профессионального образования” к  “непрерывному профессиональному  развитию” подчеркивает значимость совершенствования навыков и  умений врача, что является важнейшим  критерием профессиональной компетентности специалиста.

При подготовке медицинских специалистов следует  учитывать динамику реформирования здравоохранения, изменения соотношения  больничных и внебольничных служб. Уменьшается число больничных коек, но одновременно увеличивается число  специалистов, работающих в госпиталях, т. к. для лечения “сложных” больных  требуются более интенсивные  и высокотехнологичные лечебные мероприятия, чем прежде. Практика показывает, что высокоорганизованные с технологических  позиций госпитали при наличии  компетентного персонала имеют  высокую эффективность лечебной деятельности, и особенно по такому показателю, как смертность пациентов. Разумеется, одновременно увеличивается  число больных, получающих внебольничную  помощь, и это приводит к необходимости  более тщательной профессиональной подготовки врачей, работающих в системе  поликлинических служб.

Определение эффективности непрерывного профессионального  образования на госпитальном уровне не имеет особых методологических проблем: основные параметры образовательных  программ и показатели качества выполняемой врачами работы хорошо очерчены, и их измерение не представляет особых трудностей. Предпринимаемые попытки по достоверному определению воздействия НПР на показатели качества работы врачей внебольничных служб не приносят определенных результатов, свидетельствующих о взаимозависимости позитивных сдвигов в здоровье пациентов, обусловленных реализацией программ НПР.

На современном  этапе развития здравоохранения  внебольничным службам, как уже  было сказано, придается особое значение, т. к. они способствуют проведению профилактических мероприятий, оказывают необходимую  лечебную помощь, которая возможна на этом уровне, обеспечивают доступность  служб здравоохранения для подавляющего большинства населения. Это один из главных показателей организационного уровня здравоохранения. В последние годы придается большое значение повышению качества работы поликлинических служб посредством интенсификации обучения врачебного персонала внебольничных служб.

С целью  повышения эффективности подготовки врачей первичного звена здравоохранения составляются и оптимизируются новые учебные программы, применяются и совершенствуются учебные технологии.

Известно, что координация и развитие системы  здравоохранения осуществляются руководителями здравоохранения высшего звена, и их целенаправленную подготовку, и особенно в области менеджмента, принято считать обязательной. В  последнее время появился даже такой  термин, как VIP-обучение, т. е. подготовка администраторов высшего управленческого  звена. Значение такой подготовки кадров, особенно в области здравоохранения, трудно переоценить, т. к. этот раздел человеческой деятельности приобретает схожие очертания  с многокомпонентным индустриальным комплексом. Тенденции своеобразной индустриализации здравоохранения  усугубляются, и можно предположить, что в перспективе его структура станет еще более сложной и трудноуправляемой.

Весьма  существенно насыщение учебных  программ последними достижениями медико-биологической  науки на всех уровнях подготовки кадров здравоохранения: именно наука  стимулирует и продвигает процесс  развития здравоохранения в передовых  странах мира.

Целесообразность  и необходимость создания эффективных  подходов в профилактике основных заболеваний  человека, особенно сердечно-сосудистых, не вызывает сомнений. Курение – причина примерно 30% всех случаев смерти от рака, 20% смертей от ишемической болезни сердца и инсульта и 80% смертей – от хронической обструктивной болезни легких. В мире проведены десятки тысяч исследований, доказывающих связь между курением и раком легких, трахеи, бронхов, полости рта, губ, гортани, заболеваний сердечно-сосудистой системы, отклонений внутриутробного развития плода и др.

Этим  обусловлена возрастающая потребность  в создании и развитии превентивных программ, которые должны базироваться на разработанных стандартах эффективности  профилактических программ, основанных на доказательствах. Многофакторность возникновения хронических заболеваний  усложняет создание универсальных  профилактических программ, поэтому  требуется строго дифференцированный подход при определении стратегии  профилактики на национальном или региональном уровне. Экологические и профессиональные факторы риска, так же как и  курение, постоянно находятся в  поле зрения руководителей здравоохранения, международных межправительственных и неправительственных организаций.

В последние  годы в связи с активным развитием  атомной промышленности и значительным расширением использования лучевых  методов диагностики и терапии  в клинической практике особое значение приобрела радиационная гигиена. Радиационная защита населения и работников здравоохранения – один из важнейших компонентов современной стратегии профилактических мероприятий.

Травматизм  различного генеза занимает 2-ю или 3-ю позицию в ряду причин смертности и инвалидизации в большинстве стран мира. Предупреждение травматизма – одна из главных задач, стоящих перед государствами, однако деятельность, направленная на решение проблемы травматизма, чрезвычайно сложна по своей природе.

 

3. Перспективы развития здравоохранения

 

В целях  обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации была разработана Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.

Целями развития здравоохранения являются:

• прекращение к 2011 году убыли населения Российской Федерации и доведение численности до 145 млн. человек к 2020 году;

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 1. Изменение численности  населения к 2020 году.

 

 

 

 

• увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения до 75 лет;

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 2. Динамика ожидаемой  продолжительности жизни в РФ и в странах Евросоюза

 

• снижение общего коэффициента смертности до 10 (то есть в 1,5 раза по отношению к 2007 году);

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 3. Смертность населения  РФ к 2020 году

 

• снижение показателя младенческой смертности до   7,5 на 1000 родившихся живыми (на 20% по отношению к 2007 г.);
• снижение показателя материнской смертности на 100 000 родившихся живыми до 18,6 (на 15,7% по отношению к 2007 г.);
• формирование здорового образа жизни населения, в том числе снижение распространенности употребления табака до 25% и снижение потребление алкоголя до 9 л в год на душу населения;
• повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению Российской Федерации.

 

Задачами развития здравоохранения являются:

• создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации для ведения здорового образа жизни;
• переход на современную систему организации медицинской помощи;
• конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
• создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий;
• улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования;
• повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду;
• развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении;
• информатизация здравоохранения.