Герпес опасен для детского организма

 

Возможно, вам будут интересны статьи "2 месяц беременности: второй месяц пути" и "Какие анализы сдавать беременным?" на сайте mamaexpert.ru

 

Источник фото: Shutterstock

 

 

Врожденный герпес

 

 814

Этиопатогенез

Причин заражения герпесом множество, так же как и много вариантов развития заболевания –неонатальный герпес (он же врожденный герпес). Как и другие вирусы, герпес способен мутировать, маскироваться и ежегодно менять свои модификации. Вирус герпеса очень опасен для всего населения, не только для беременных или новорожденных. Об этом говорит статистка, утверждающая, что в наше время практически 100 % людей уже инфицированы вирусами простого герпеса (ВПГ) первого и второго типов. Это объясняется общим иммунодефицитным состоянием населения многих стран, проще говоря, иммунитет  у современного человека работает не в полную силу, поэтому организм становится уязвимым для многих инфекций, в том числе и для герпеса. Особенно остро проблема стоит, когда речь заходит о новорожденных детях. Неонатальный герпес, также как и любой другой герпес, это бич современного мира.

Группа герпеса условно разделятся на три подгруппы, довольно большие, зависящие от типа вируса, которые участвует в инфекционном патологическом процессе. Вот их перечень:

• Альфа-вирусы герпеса, такие как вирусы уже упомянутого простого герпеса (ВПГ), которые специфичны в силу  короткого цикла репродукции (размножения) «in vitro»(в пробирке) в клеточных культурах, а также имеют конкретную картину разрушительного, цитопатогенного действия;

• Бета-вирусы, такие как цитомегаловирус. Он в свою очередь делится на вирус человека и вирус, проникающий в организм грызунов. Разрушительным цитомегаловирус, так же как и другие бета-вирусы, является только для своего «донора», то есть организма, в который проник;

• Гамма-вирусы герпеса, которые тропны (тяготеют)  к В — и Т-лимфоцитам. Эта группа очень устойчива и может выживать (персистировать) в лимфоклетках долгий период. К гамма-вирусам относится вирус Epstein-Barr и вирус простого герпеса -6,7 и 8.

Неонатальный герпес вызывается двумя возбудителями:

- вирус герпеса-1 (ВПГ-1),

- вирус герпеса-2 (ВПГ-2).

Следует отметить, что ВПГ-1 у взрослых проявляется как герпетические высыпания в области губ, в простонародье их называют «лихорадка», а ВПГ-2 поражает в основном гениталии. У детей же неонатальный герпес, особенно ВПГ-2 чреват генерализированными (обширными, множественными) заболеваниями и часто приводит  к гибели. Дети, инфицированные ВПГ-1, в большинстве случае выздоравливают, довольно высокая смертность – до 65 %  зафиксирована только по отношению к ВПГ-2. Если ребенка поразил ВПГ-2, но малыш при условии мощной терапии выживает, все равно его сопровождают стойкие неврологические расстройства. Тревогу вызывает и частота инфицирования, герпес атакует детей в таком соотношении – от 1:2000 до 1:5000.

Характеристика ВПГ

Герпес, точнее вирус простого герпеса – это микроорганизм содержащий собственную ДНК. ВПГ относится к группе, семейству Herpes viridae и имеет двухнитчатую ДНК. Здесь следует немного конкретизировать терминологию. Двухниточная ДНК  — это двойная спиралевидная дезоксирибонуклеиновая кислота – основа основ любой клетки.

Вирус простого герпеса имеет двойную спираль с массой всего 92-102 дальтон (единица измерения микроорганизмов). Размеры сугубо вирусной части – вириона также малы, не более 200 наномиллиметров. То, что ДНК простого герпеса имеет множество повторных нуклеотидных последовательностей (нуклеотиды в  молекуле ДНК словно возвращаются по спирали), помогло ученым создать мощный противогерпетический препарат – ацикловир.

Теперь еще немного информации, которую, независимо от любви или ненависти к химии, придется усвоить. Вся информация, считающаяся наследственной, а это напрямую относится и к такому вирусу, как герпес, кодируется  либо ДНК цепью, или РНК (рибонуклеиновая кислота)  цепочкой. Любая из этих цепей состоит из компонентов, в том числе — нуклеотидов. Поскольку неонатальный герпес, так же как и простой вызывают вирионы – это самые опасные части вируса герпеса, а вирионы состоят из нуклеотидов, о них мы и поговорим. Именно нуклеотиды отвечают за генетическую память и синтез белковых соединений.

Простой герпес – это очень маленькая, но чрезвычайно устойчивая структура благодаря своему простому устройству и именно нуклеотидам. Всего одна молекула нуклеиновой кислоты, спрятанная в несколько оболочек способная принести массу бед организму. Для размножения много не нужно, герпес, в том числе и неонатальный герпес, точнее их вирус постоянно ищет свою «вторую половинку» — РНК. Эту пару герпес достаточно быстро находит в клетках  человека. Свои оболочки он «сбрасывает» и начинает пользоваться ресурсами клетки, разрушая ее ядро. Далее процесс повторяется, и герпес захватывает все большие пространства в тканях.

Хорошая информация заключается в том, что герпес термолабилен, то есть восприимчив к температуре. Он становится неактивным при температуре от 50 до 52 градусов, но на это процесс требуется время – не менее получаса. Также герпес чувствителен к рН среды, для сохранения ему нужен уровень от 6,5 до 6,9. ВПГ очень податлив к воздействию дезинфекции и эфирным соединениям. На металле герпес способен выживать в течение двух часов, в любой влажной среде или на влажном материале герпес живет не более шести часов. А плохая информация заключается в том, что герпес простой персистирует (выживает) пожизненно и может вызвать бесчисленное множество болезней, особенно при пониженном и слабом иммунитете.

Если иммунная система работает отлично, герпес просто элиминируется (удаляются) практически из всех систем и органов, правда закрепляется и сохраняется в скрытой латентной форме в ганглиях – нервных узлах, окончаниях на всю жизнь.

Неонатальный герпес, так же как и другие виды  герпеса способен активизироваться при условии плохой деятельности лимфоцитов, Т-хелперов и макрофагов. Это такие звенья иммунитета, которым «положено» быстро и эффективно отвечать на любые вторжения инфекции в организм.

Развивается неонатальный герпес по стандартной схеме. Как только вирус герпеса адсорбируется на клетке, в нее пробирается ДНК вируса, происходит продуцирование нуклеиновых кислот, которые просто жаждут соединиться с подходящими клеточными ресурсами. Так формируется новый вирион, который хотя и покидает клетку, но оставляет за собой большие разрушения. Вне клетки вирус герпеса, может находиться до четырех часов, а средний период жизни вирионов составляет около трех суток.

Пути инфицирования врожденным герпесом

Вирус герпеса проникает в организм плода и новорожденного несколькими путями:

• практически  90% случаев заражения герпесом происходит при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути матери, очаг вирусов может находиться и в шейке матки, а также в области вульвы, причем герпетическое поражение у мамы часто протекает бессимптомно;

• гораздо меньший процент, всего 5% занимает восходящая генитальная инфекция у матери, ребенок инфицируется трансплацентарно;

• также не более  5% занимает инфицирование уже после рождения, если герпес есть у мамы или медицинского персонала, обслуживающего роды.

Отметим, что инфицирование трансплацентарно часто приводит к выкидышам, самопроизвольному прерыванию беременности, а также к различным порокам в развитии ребенка, которые принято называть врожденными. К счастью, герпес таким путем заражает детей очень редко.

Степень риска инфицирования плода герпесвирусом зависит от триместра беременности, то есть от того периода, когда мать инфицировалась вирусом.

Иммуноглобулины матери, точнее Ig G-антитела начинают проникать к плоду только на 28-й неделе, процесс это продолжается до самых родов. Этим объясняется то, что заражение матери в третьем триместре беременности тоже опасно, но уже не чревато выкидышем и не так патологично для ребенка.

Если герпес «поразил» женщину впервые после 32-й недели, то риск заражения ребенка неонатальным герпесом не превышает 10%. Если позже, в последние недели и дни беременности, то риск возрастает до 40%, это связано с недостаточным уровнем защиты плода и уровнем антител. А вот дети, родившиеся недоношенными, попадают в группу риска, где их может поразить неонатальный герпес. Также очень опасна для ребенка ситуация, когда герпес проникает в организм мамы прямо во время родов (интранатально).

Передача вируса простого герпеса плоду и прогрессирование инфекции зависят от:

• уровня материнских антител, местных антител, которые связывают вирус прямо в гениталиях (иммуноглобулины А) и способны нейтрализовать вирус. Антитела IgG передаются ребенку трансплацентарно;

• процесса и продолжительности родов, так как сложные и  затяжные роды могут способствовать инфицированию

• продолжительности и причины безводного периода;

• от того как умело и какие инструменты используются медицинским персоналом во время родов.

Персистенция вируса герпеса в организме человека

Персистенция – это способность  микроорганизмов, в данном случае – вирусов, сохранять свою жизнеспособность и развиваться в организме человека. Герпес тем и характерен, что может существовать скрыто, латентно. Почему так происходит и откуда столь виртуозная способность к выживанию и модификациям – наука пока не в состоянии дать четкий ответ. Однако установлено, что герпес прекрасно взаимодействует с нейроклеточным синапсом (контактная зона между отростками нервных окончаний) и именно там может приспосабливаться и менять свою структуру, при этом возбудитель активно передвигается к скоплению нервных клеток – ганглиям. В ганглиях герпес выступает как будто псевдопроводник, он мутирует в L-форму, то есть остается без оболочки и закрепляется в нервных окончаниях навсегда.

Герпес активизируется в условиях стресса, перепадов температуры, гормональных изменений. Словом, любое непривычное состояние организма, любые изменения, способны « разбудить» герпес. Зачастую герпес протекает бессимптомно, ведь организм его воспринимает как не очень понятное, порой неприятное, но все же «свое» звено. Такое латентное течение болезни способно спровоцировать выделение специфических белков, которые в свою очередь мешают достойно отвечать на вторжение и разрушение иммунитету.

Когда герпес активен, он покидает свое место в клетке и начинает передвигаться, причем в направлении к самому чувствительному нервному отростку. Там герпес вновь адаптируется, берет в качестве оболочки ресурсы нервных клеток и становится зрелым вирусом. Герпес в такой форме способен очень быстро размножаться.

Отметим также и то, что начиная с момента первичного заражения и при следующих рецидивах герпеса, в каждом нервном окончании остаются десятки и сотни, словно закапсулированных форм вириона герпеса.

Симптомы врожденного герпеса

На сегодняшний день известны всего 4 стандартные  клинические формы неонатального герпеса, которыми пользуются для классификации врачи:

1. Врожденный герпес (неонатальный), который  формирует различные патологии, пороки развития рук и ног, так называемая кортикальная карликовость. Типичный симптом, которым характерен врожденный герпес – это микроцефалия (недоразвитие костей черепа и маленький размер мозга), классический симптом:

- гидроцефалия (водянка головного  мозга),

- кальцификаты в головном мозге,

- ретинопатия (патология мелких сосудов и сетчатки глаз).

Рубцы на коже – это тоже  симптом такого заболевания как врожденный герпес. Еще один симптом — гепато- и спленомегалия (патологическое увеличение печени и селезенки). Тромбоцитопения, преждевременные роды, смерть новорожденного, неонатальный сепсис – ни один симптом из перечисленных не является типичным, однако врожденный герпес, так же как и другие ВУИ (внутриутробные инфекции) напрямую угрожают жизни и здоровью ребенка.

2. Врожденный герпес, называемый диссеминированным словно рассеивается по организму. Заражаются им интранатально (в утробе), как правило, симптомы и проявления видны на второй неделе после родов. Бывает, что такой симптом, как повышенная возбудимость, проявляется и раньше, также как и судороги или респираторные заболевания. Дальше врожденный герпес может развиться в пневмонию с точечными кровоизлияниями (петехиями). Врожденный герпес имеет и такой тревожный симптом как  сердечная недостаточность или энцефалит. А бывает присоединение  бактериального сепсиса с развитием синдрома ДВС (диссеминированного свертывания крови), грозящие гибелью ребенка.  На коже диссеминированный врожденный герпес проявляется как кожные высыпания (везикулярные — пузырьковые), может быть стоматит, конъюнктивит. Отметим, что симптом кожных высыпаний проявляется не у всех детей, он отсутствует почти у 20 % больных.

3. Врожденный герпес в церебральной форме, которым ребенок заразился  интранатально клинически «стартует»  лишь на третьей неделе жизни. Основной симптом – лихорадка, что является прямым указанием на наличие энцефалита. Симптом может быть и более опасным – летаргия, кома или ступор. Судороги, гипервозбудимость, крик, изменения в ликворе – все это признаки патологического угнетения центральной нервной системы. Врожденный герпес в формегерпетического энцефалита протекает с четкой клинической картиной, однако такой симптом, как кожные высыпания часто отсутствует. Сыпь может появиться немного позднее, часто на фоне приема медикаментов, при этом рецидивы высыпаний могут быть в течение многих лет.

4. Врожденный герпес в локальной форме с патологическим поражением слизистых оболочек и кожных покровов.  Симптомы типичны – везикулярная, пузырьковая  сыпь на кожных покровах, поражения слизистой полости рта, так называемый афтозный стоматит, встречаются почти  у 10% больных. Классический симптом локального герпеса – поражение  глаз встречается у 40% новорожденных. Это конъюктивиты и кератиты, могут быть хориоретинит,  а также и  катаракта,  и атрофия зрительных нервов.