Строение глазного яблока

Строение  глазного яблока

Рис. 1 Схема строения глазного яблока (сагиттальный срез).

Глаз человека, приблизительно на 2/3 расположенный в полости  глаза, имеет не совсем правильную шаровидную форму. У здоровых новорожденных  его размеры равны 17 (по саггитальной оси) х 17(по поперечной оси) х 16,5 (по вертикальной оси) мм, у взрослых эти размеры соответственно: 24,4 х 23,8 х 23,5.

Масса глазного яблока у  новорожденного в пределах до 3 гр., а взрослого человека – до 7-8 гр. Глаза расположены в глазницах, которые находятся на лицевой поверхности скелета и защищают глазное яблоко от вредных влияний внешнего мира. Глубина орбиты у взрослых варьирует от 4 до 5 см, ширина - 4 см, высота – 3,5 см.

Глазное яблоко состоит из трех оболочек (наружной, средней и  внутренней) и содержимого (стекловидного  тела, хрусталика, а также водянистой влаги передней и задней камер  глаза, рис. 1).

Наружная, фиброзная оболочка, состоит из непрозрачной склеры толщиной около 1мм, которая спереди переходит  в роговицу.

Склера – непрозрачная часть наружной оболочки глаза, имеющая белый цвет (белочная оболочка). Ее толщина достигает 1 мм, а самая тонкая часть склеры расположена в месте выхода зрительного нерва. Функции склеры - защитная и формообразующая. Склера по своему строению схожа с паренхимой роговой оболочки, однако, в отличие от нее, насыщена водой (вследствие отсутствия эпителиального покрова) и непрозрачна. Сквозь склеру проходят многочисленные нервы и сосуды.

Роговая оболочка – прозрачная бессосудистая часть наружной оболочки глаза. Функция роговицы – проведение и преломление лучей света, а также защита содержимого глазного яблока от неблагоприятных внешних воздействий. Диаметр роговицы составляет в среднем 11,0 мм, толщина - от 0,5 мм (в центре) до 1,0 мм, преломляющая способность - около 43,0 дптр. В норме роговая оболочка - прозрачная, гладкая, блестящая, сферичная и высокочувствительная ткань. Воздействие неблагоприятных внешних факторов на роговицу вызывает рефлекторное сжимание век, обеспечивая защиту глазного яблока (роговичный рефлекс). Роговая оболочка состоит из 5 слоев: переднего эпителия, боуменовой мембраны, стромы, десцеметовой мембраны и заднего эпителия.

Снаружи склера покрыта тонкой прозрачной слизистой оболочкой - конъюнктивой. Конъюнктиву делят на три отдела:

- конъюнктива век 

- конъюнктива глазного  яблока 

- конъюнктива свода (место  перехода конъюнктивы век на  глазное яблоко)

При закрытых веках вся  конъюнктива век и склеры образует как бы мешок с вместимостью 2 капель жидкости.

Средняя оболочка склеры называется сосудистой. Из её названия понятно, что  она содержит массу сосудов, питающих глазное яблоко. Она образует, в  частности, цилиарное тело, хороидею и радужку.

Радужная оболочка служит автоматической диафрагмой глаза. Толщина радужки всего 0,2-0,4 мм, наименьшая – в месте перехода ее в цилиарное тело, где могут происходить отрывы радужки при травмах (иридодиализ). Радужка состоит из соединительнотканной стромы, сосудов, эпителия, покрывающего радужку спереди и двух слоев пигментного эпителия сзади, обеспечивающего ее непрозрачность. Строма радужной оболочки содержит множество клеток-хроматофоров, количество меланина в которых определяет цвет глаз. В радужной оболочке содержится относительно небольшое количество чувствительных нервных окончаний, поэтому воспалительные заболевания радужки сопровождаются умеренным болевым синдромом.

Зрачок  – круглое отверстие в центре радужки. Благодаря изменению своего диаметра зрачок регулирует поток лучей света, падающих на сетчатку. Величина зрачка изменяется под действием двух гладких мышц радужки – сфинктера и дилататора. Мышечные волокна сфинктера расположены кольцевидно и получают парасимпатическую иннервацию от глазодвигательного нерва. Радиальные волокна дилататора иннервируются из верхнего шейного симпатического узла.

 

 Цилиарное тело – часть сосудистой оболочки глаза, которая в виде кольца проходит между корнем радужной оболочки и хориоидеей. Граница между цилиарным телом и хориоидеей проходит по зубчатой линии. Цилиарное тело вырабатывает внутриглазную жидкость и участвует в акте аккомодации. В области цилиарных отростков хорошо развита сосудистая сеть. В цилиарном эпителии происходит образование внутриглазной жидкости. Цилиарная мышца состоит из нескольких пучков разнонаправленных волокон, прикрепляющихся к склере. Сокращаясь и подтягиваясь кпереди, они ослабляют натяжение цинновых связок, которые идут от цилиарных отростков к капсуле хрусталика. При воспалении цилиарного тела процессы аккомодации всегда нарушаются. Иннервация цилиарного тела осуществляется чувствительными (I ветвь тройничного нерва), парасимпатическими и симпатическими волокнами. В цилиарном теле значительно больше чувствительных нервных волокон, чем в радужке, поэтому при его воспалении болевой синдром резко выражен.

 Хориоидея – задняя часть увеального тракта, отделенная от цилиарного тела зубчатой линией. Хориоидея состоит из нескольких слоев сосудов. Слой широких хориокапилляров прилегает к сетчатке и отделен от нее тонкой мембраной Бруха. Наружнее расположен слой средних сосудов (преимущественно артериол), за которым находится слой более крупных сосудов (венул). Между склерой и хориоидеей имеется супрахориоидальное пространство, в котором транзитом проходят сосуды и нервы. В хориоидее, как и в других отделах увеального тракта, располагаются пигментные клетки. Хориоидея обеспечивает питание наружных слоев сетчатой оболочки (нейроэпителия). Кровоток в хориоидее замедленный, что способствует возникновению здесь метастатических опухолей и оседанию возбудителей различных инфекционных заболеваний. Хориоидея не получает чувствительной иннервации, поэтому хориоидиты протекают безболезненно.

Внутренней оболочкой  глаза является сетчатка (Рис. 2). Сетчатка – истинная ткань мозга, выдвинутая на периферию, в ней разделяют два отдела:

-оптическая часть сетчатки (от зрительного нерва до зубчатой  линии и представляет собой  высокодифференцированную линию)

-слепая часть сетчатки (от зубчатой линии до края  зрачка, где она образует зрачковую  кайму коричневого цвета)

В сетчатке расположены 3 первых нейрона зрительного анализатора: фоторецепторы (первый нейрон) - палочки  и колбочки, биполярные клетки (второй нейрон) и ганглиозные клетки (третий нейрон). Палочки и колбочки представляют собой рецепторную часть зрительного анализатора и находятся в наружных слоях сетчатки, непосредственно у ее пигментного эпителия. Палочки, расположенные на периферии, ответственны за периферическое зрение - поле зрения и светоощущение. Колбочки, основная масса которых сконцентрирована в области желтого пятна, обеспечивают центральное зрение (остроту зрения) и цветоощущение.

Рис. 2. Схема строения сетчатки. Топография нервных волокон сетчатки

Глаз имеет также придаточный  аппарат, в частности, веки и слёзные  органы. Движениями глаз управляют  шесть мышц - четыре прямые и две  косые.

По своему строению и функциям глаз можно сравнить с оптической системой, например, фотоаппарата. Изображение  на сетчатке (аналог фотоплёнки) образуется в результате преломления световых лучей в системе линз, находящихся  в глазу (роговица и хрусталик) (аналог объектива).

 
Особенности строения глаза ребенка

Все отделы зрительного анализатора  новорожденного ребенка - периферический рецептор, зрительные проводники, мозговой конец анализатора - характеризуются  в анатомо-гистологическом отношении  незавершенностью, незрелостью своих  структур. Последние сформированы к  моменту рождения лишь в общих  чертах и претерпевают постнатально большие или меньшие изменения  в процессе своего структурного созревания.

Размеры диаметров входного отверстия глазницы составляют приблизительно 2/3 соответствующих размеров взрослого  человека. Глазница мельче, площе, чем  у взрослого, и обеспечивает поэтому защиту глазного яблока новорожденного в меньшей степени. Из-за ее мелкости получается впечатление выстояния глазных яблок новорожденного. Оба глаза у детей раннего возраста не находятся строго во фронтальной плоскости и еще имеют выраженную тенденцию к боковому, свойственному эмбриону, расположению, - с тупым углом (110°) между передне-задними осями глазниц, которые с возрастом занимают фронтальное положение и заканчивают у детей свое полное развитие приблизительно к концу 7-го года жизни. Щели глазниц у детей шире из-за недостаточного развития височных крыльев клиновидных костей.

Веки, и глазные щели у  новорожденных детей по своим  размерам несколько превышают половину их величины у взрослых.

Конъюнктива глаз новорожденных  и детей раннего возраста существенно  отличается по своей структуре от соединительной оболочки у взрослых. Она характеризуется нежностью  и рыхлостью своей соединительнотканной основы, незначительным количеством  аргирофильных преколлагеновых волокон под базальной мембраной эпителия и скудным содержанием клеточных элементов. Последние состоят преимущественно из фибробластов и камбиальных элементов, плазматические же клетки отсутствуют, а лимфоциты встречаются редко.

У детей старше 2-3 месяцев  под эпителием появляется больше аргирофильных волокон, которые образуют вместе с ретикулярными клетками сетку, в петлях которой обнаруживаются уже многочисленные клеточные элементы.

Таким образом, возникает  подэпителиальный слой аденоидной ткани и более глубокий фиброзный слой, состоящий главным образом из коллагеновых волокон. В возрасте 2-4 лет конъюнктива приобретает характер, по структуре близкий к строению этой слизистой у взрослых, с обильным количеством плазматических и лимфоидных клеток.

Особенности строения конъюнктивы  у детей обусловливают своеобразие  патологических процессов в ней.

Конъюнктивальный мешок  новорожденных является часто стерильным или содержит преимущественно сапрофитные  микробные формы, в частности  белый стафилококк. Но с каждым днем внеутробной жизни количество микробов в конъюнктивальном мешке увеличивается, появляются в нем и патогенные микробы.

Сагиттальная ось глаза, длина которой имеет решающее значение для клинической рефракции  глаза, составляет у новорожденного около 2/3 длины оси взрослого. Максимальная скорость ее удлинения, как и скорость роста всего глаза и нервной  системы ребенка, падает главным  образом на первый год жизни, значительно  замедляясь в течение последующих  нескольких лет. Сагиттальная ось глаза  достигает размеров, как у взрослого, в возрасте 8-12 лет.

Горизонтальный диаметр  роговицы составляет у новорожденного около 5/6 диаметра роговицы взрослого; рост его завершается в течение 2-го года жизни. Ввиду таких сравнительно больших размеров роговицы глаз новорожденного производит впечатление увеличенного в своих размерах.

Склера глаза новорожденного и маленьких детей тонка, и  через нее просвечивает пигмент, содержащийся в сосудистом тракте; благодаря этому она имеет  своеобразный синеватый оттенок.

Радиус кривизны передней поверхности роговицы новорожденных  и маленьких детей меньше радиуса  кривизны роговицы взрослого. Поэтому  преломляющая ее способность существенно  превышает преломляющую силу роговицы взрослого (в среднем приблизительно на 6-7 D), что сказывается на преломляющей силе глаза в целом и на клинической  его рефракции. Радиус кривизны роговицы детей достигает полностью размеров радиуса кривизны у взрослых в  пубертатном возрасте.

Радиусы кривизны передней и задней поверхностей хрусталика новорожденного намного меньше соответствующих  радиусов кривизны хрусталика взрослого, а преломляющая сила хрусталика новорожденного намного больше преломляющей силы хрусталика взрослого - в среднем приблизительно на 15 D, что сильно сказывается на преломляющей силе диоптрического аппарата глаза в целом. Хрусталик новорожденного напоминает эмбриональный хрусталик, имеющий форму шара, и имеет несоразмерно большие размеры по сравнению с величиной всего глазного яблока.

Так как более выпуклая у новорожденного передняя поверхность  хрусталика сильно выстоит вперед, то передняя камера глаза новорожденного значительно мельче камеры глаза  взрослого, что также оказывает  известное влияние на состояние  клинической рефракции глаза  в этом возрасте.

С возрастом хрусталик  ребенка быстро изменяется, приближаясь  по своей форме к хрусталику взрослого  и уменьшая свою преломляющую силу. Этот процесс происходит, возможно, в более быстром темпе, чем  удлинение сагиттальной оси глаза.

Ресничное тело глаза новорожденного, по данным последнего времени, слабо  развито - объем его в 3 с лишним раза меньше объема ресничного тела глаза  взрослого.

Продукция ресничным телом  внутриглазной жидкости, процессы ее обмена, оттока и состояние внутриглазного давления почти не изучены у новорожденных  и в раннем детском возрасте.

Радужная оболочка новорожденного, как и весь сосудистый тракт его  глаза, бедна пигментом. Цвет ее поэтому светлее, имеет голубоватый оттенок. Она приобретает более темный оттенок, свойственный радужке взрослого, в течение первых недель или месяцев постнатальной жизни, в отдельных случаях - в течение одного или даже 2 лет.

Мезодермальный листок радужки тонок, нежен, не имеет еще выраженного рельефа поверхности, обусловленного в более позднем возрасте развитыми трабекулами и криптами между ними.

Возникая из мезенхимы, заполняющей  у плода пространство будущей  передней камеры, зачаток мезодермального листка радужки в форме иридопупиллярной пластинки покрывает и область будущего зрачка, образуя зрачковую перепонку. Последняя, как и весь мезодермальный листок радужки, богато снабжена сосудами из системы большого артериального круга радужки, образуя переднюю сосудистую сумку хрусталика. Ее сосуды анастомозируют с сосудами задней сосудистой сумки линзы, образованной ветвями артерии стекловидного тела. Остатки зрачковой перепонки, видимые простым глазом, наблюдаются иногда у доношенных новорожденных, много чаще - у недоношенных. Тонкие же остатки этой перепонки наблюдаются у новорожденных при биомикроскопии глаза сравнительно часто - до 20% всех новорожденных - в форме пигментированных звездчатых клеток мезенхимы на передней сумке хрусталика и тонких нитей.