Лекции по "Патологической анатомии"

Исход,  как правило, благоприятный.

6. Злокачественные опухоли.

•   Обладают   преимущественно   инфильтрирующим   ростом.

•   Растут быстро.

•   Имеют признаки как  тканевого, так и клеточного атипизма.

•   Степень дифференцировки  клеток может быть различной (высокой, умеренной и низкой), но клетки не достигают полной зрелости.

•   Метастазируют.

•   Рецидивируют; источником опухоли  являются оставшиеся  опухолевые  клетки  либо  расположенные вблизи лимфатические узлы с метастазами.

•   Обычно выражены вторичные  опухолевые изменения: некроз, кровоизлияния.

•   Клинические   проявления,    как   правило,    возникают  рано и связаны:

1)  с местным действием первичной  опухоли или метастазов (сдавление, деструкция окружающих тканей и органов с развитием их недостаточности, распадом, изъязвлением, сопровождающимся кровотечением, воспалением, обструкцией и пр.);

2)  с общим действием опухоли  на организм; возникают:

•кахексия

•паранеопластический  синдром:

а)  эндокринопатии — связаны с продукцией опухолью того или иного гормона, часто эктопического,  т.е.   не свойственного данной ткани (например,   развитие   синдрома   Иценко —Ку-шинга при мелкоклеточном раке легкого, продуцирующем АКТГ);

б)  неврологические проявления (не связанные с метастазами): церебральные изменения с развитием деменции, периферические невропатии и пр.;

в)  кожные проявления: acanthosis nigricans (чаще при карциномах  -    гиперпигментация подмышечных впадин, шеи, анальной области, паха; дерматомиозит и др.

г)  гематологические проявления: 1)повышение свертываемости

крови  (гипер коагуляция): • флеботромбоз   (часто   мигрирующий феномен Труссо), чаще связан с карциномой поджелудочной железы; • небактериальный тромбоэндокардит; ⁰ ДВС-синдром   (чаще  при   раке   предстательной железы,  легкого,  желудка,  поджелудочной железы);  могут развиваться подострые и хронические формы; 2) прочие проявления: • анемия тромбоцитопения;• полицитемия (при почечноклеточном раке);

Исход (при отсутствии адекватной терапии) летальный.

в. Опухоли с местно-деструирующим ростом (пограничные) занимают промежуточное положение между Доброкачественными и злокачественными: они имеют признаки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тема 9.

 

ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ (ВОПРОС 35)

Опухоли из эпителия являются наиболее частыми среди опухолей. В основу классификации эпителиальных опухолей положены особенности гистогенеза (вид эпителия), степень дифференцировки и органная специфичность.

1.  В зависимости от гистогенеза различают опухоли из покровного эпителия (многослойного плоского и переходного) и железистого.

2.  По течению, которое в основном определяется степенью дифференцировки, эпителиальные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными.

3.  В зависимости от органной специфичности выделяют органоспецифические и эпителиальные опухоли без специфической локализации.

I. Доброкачественные опухоли без характерной локализации.

1. Папиллома. Доброкачественная опухоль из покровного (многослойного плоского или переходного) эпителия.

•   Часто возникает в коже, гортани, полости рта, мочевом пузыре и др.

Макроскопическая картина: шаровидное образование на широком основании или тонкой ножке, мягкоэластической консистенции, подвижное. Поверхность опухоли покрыта мелкими сосочками.

Микроскопическая картина: опухоль представлена сосочковыми разрастаниями многослойного плоского (или переходного) эпителия, которые, как перчатка, покрывают соединительнотканную строму, содержащую сосуды. Многослойный плоский эпителий лежит на базальной мембране, сохраняет полярность и комплексность (свойства нормального эпителия). Отмечаются неравномерное увеличение слоев эпителия, повышенное его ороговение (признаки тканевого атипизма).

Иногда папиллома может быть множественной (папилломатоз гортани).

В редких случаях папиллома рецидивирует и малигнизируется (гортань, мочевой пузырь).

2. Аденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия.

•   Встречается на слизистых  оболочках, выстланных железистым эпителием, и в органах.

•   Аденомы  слизистых  оболочек,  выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами.

•   Аденомы слизистой оболочки толстой кишки и желудка часто  малигнизируются.

Морфологические варианты аденомы:

а.  Ацинозная (альвеолярная).

б.  Тубулярная.

в.  Трабекулярная.

г.  Солидная.

д.  Сосочковая цистаденома.

е.  Ворсинчатая аденома.

ж. Фиброаденома.

Сосочковая цистаденома. Часто встречается в яичниках.

Макроскопическая картина: кистозного вида образование (может значительно превосходить размеры яичника) с тонкими стенками, выполнено полупрозрачной белесоватой жидкостью. Внутренняя поверхность кисты (кист) местами гладкая, местами покрыта множественными сосочками бело-розового цвета. Опухоль не выходит за пределы капсулы яичника.

Микроскопическая картина: опухоль построена из желез, просветы которых кистозно растянуты. Выстилающий кисты эпителий (кубический или цилиндрический) образует многочисленные сосочкового вида выросты, сохраняя при этом базальную мембрану, полярность и комплексность.

•  Являясь морфологически высокодифференцированной, в яичниках опухоль обладает высоким  злокачественным потенциалом: возможны инфильтрирующий рост и злокачественное течение.

II Злокачественные эпителиальные опухоли. Называются раком, или карциномой.

Общая  характеристика.

1.  Встречаются намного чаще, чем все другие злокачественные опухоли.

2.  Часто связаны с предшествующими  заболеваниями и состояниями,  которые получили название предраковых.

3.  Развитие  многих   карцином   (морфогенез)   связано   с  предшествующими изменениями эпителия  — гиперплазией, метаплазией, дисплазией.

4.  Единственным   предраковым   процессом   в   настоящее  время считают дисплазию эпителия, которая, прогрессируя от слабой до умеренной и тяжелой, может приводить к развитию карциномы in situ и в дальнейшем инвазивного рака, прорастающего окружающие ткани.

•  Карцинома in situ (рак на месте) -- внутриэпителиальная опухоль, не выходящая за пределы базальной мембраны.

•  Дисплазия  и  ее  переход  в  рак хорошо  изучены  в  шейке матки, в молочной железе, в  толстой кишке и некоторых  других органах.

•  В многослойном плоском эпителии шейки матки дисплазия проявляется  дезорганизацией эпителиального

пласта с потерей полярности клеток, гиперхромией ядер, которая начинается в базальных слоях и распространяются в наружные слои, сопровождаясь увеличением степени клеточного атипизма.

I. Гистологические формы рака без специфической локализации в органах.

1. Плоскоклеточный рак.

•   Развивается из многослойного плоского эпителия в коже, в шейке матке, пищеводе, гортани и других слизистых   оболочках,   покрытых   многослойным плоским   эпителием.   В   легких  он   возникает  на фоне плоскоклеточной метаплазии бронхиального эпителия.

•   Может быть высоко-, умеренно и низкодифференцированным.

•   Для высокодифференцированного  рака (с ороговением)   характерно   образование   внеклеточного кератина в виде «раковых жемчужин»; при низкодифференцированном раке (без ороговения) кератин отсутствует; при умеренно дифференцированном плоскоклеточном раке глыбки кератина обычно обнаруживаются внутриклеточно.

2.  Аденокарцинома (железистый рак).

•   Развивается из призматического  эпителия, выстилающего слизистые оболочки, а также из железистого эпителия самых разных органов.

•   Характерной микроскопической особенностью является наличие желез.

•   В зависимости от степени  дифференцировки выделяют:     высокодифференцированную,     умеренно

дифференцированную  и  низкодифференцированную аденокарциному.

• По мере снижения степени дифференцировки  опухоли способность к образованию желез утрачивается: в низкодифференцированных аденокарцино-мах обычно с трудом удается обнаружить небольшие железистоподобные структуры.

а.  Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки представлена железами различной формы и величины, образованными клетками с незначительными признаками клеточного атипизма: полиморфизмом, гиперхромией ядер, наличием единичных митозов. Во многих железах определяется стратификация эпителия (многорядность). Опухолевая ткань инфильтрирует всю тощу стенки кишки, на поверхности видны участки некроза и изъязвления, окруженные воспалительным инфильтратом.

б.  Низкодифференцированная аденокарцинома представлена мелкими железистоподобными структурами, а также гнездными скоплениями и тяжами клеток с выраженными признаками атипизма.

Особой  разновидностью  низкодифференцированной аденокарциномы является  аденокарцинома  со  скиррозным  типом  роста (скиррозная аденокарцинома), характеризующаяся обилием фиброзной стромы  (десмопластичес-кая реакция, индуцируемая опухолевыми клетками),    которая   сдавливает   паренхиму   опухоли, представленную  небольшими  гнездными  скоплениями резко атипичных гиперхромных клеток и мелкими  железистоподобными  структурами.   Такая опухоль имеет  хрящевидную  консистенцию. Часто встречается в желудке, молочной, поджелудочной и предстательной железах.

3. Недифференцированный рак (принадлежность клеток к определенному эпителию при обычных методах исследования установить невозможно), а. Мелкоклеточный   рак.   Встречается   в   желудке, наиболее характерен для легкого (часто обладает гормональной  активностью,   поэтому  его  можно отнести к апудомам), но может встречаться и в других органах.

б.   Крупноклеточный рак.  Часто встречается в желудке, в легком.

• Опухоль  состоит из полиморфных гиперхромных с многочисленными митозами клеток, не образующих никаких структур.

в.   Перстневидно-клеточный рак.  Наиболее характерен для желудка, но может встречаться также и в других органах.

г.   Медуллярный рак. Наиболее характерен для молочной железы.

д.   Недифференцированный рак со скиррозным типом роста.  Встречается преимущественно в желудке.

 

 

Тема 10.1 МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ (вопрос 36)

Мезенхимальные  опухоли  происходят  из  тканей производных мезенхимы: соединительной (фиброзной), жировой, мышечной, сосудистой, костной, хрящевой тканей, а также  синовиальных и серозных оболочек.

Источником  мезенхимальных опухолей является полипотентная мезенхимальная клетка.

А. Особенности мезенхимальных опухолей. Встречаются намного реже эпителиальных опухолей.

Чрезвычайно гетерогенны, что объясняется гетерогенностью мезенхимальных тканей.

Не обладают органной специфичностью (могут встречаться в любом органе).

Б. Классификация мезенхимальных опухолей учитывает:

а.   Поведение  опухолей  (доброкачественные,   злокачественные, с местнодеструирующим ростом).

б.   Гистогенез (происхождение из того или иного  производного мезенхимы).

в.   Степень злокачествености (высокая, умеренная, низкая), устанавливается в соответствии с выраженностью признаков клеточного атипизма.

г.   Стадию опухоли (используется несколько классификаций для оценки стадии опухолевого процесса, в частности модифицированные классификации TNM).

I. Доброкачественные Мезенхимальные опухоли.

Доброкачественные опухоли из соединительной ткани,

1.  Фиброма.

•   Встречается в коже, яичниках, конечностях и пр.

•  Растет медленно, экспансивно.

2.  Фиброзная гистиоцитома.

•  Встречается значительно  чаще, чем фиброма.

•  Локализуется часто в коже (синоним — дерматофиброма), подкожной  клетчатке.

Соединительнотканные  опухоли с местно-де-струирующим  ростом — фиброматозы.

•   Возникают по ходу фасций, апоневрозов и других соединительнотканных образований.

•   В прошлом рассматривались как опухолевидные (реактивные,  гиперпластические, диспластические)  разрастания соединительной ткани, в настоящее время расцениваются как опухоль.

•   Обладают инфильтрирующим  ростом, но не метастазируют.

•   Виды   фиброматоза:   десмоид   (агрессивный   фиброматоз),  ладонный,  подошвенный,  фиброматоз полового члена и др.

Десмоид - наиболее частый вид фиброматоза; может быть абдоминальным, интраабдоминальным и экстраабдоминальным .

Доброкачественные опухоли из жировой ткани.

1.  Липома. Часто встречающаяся доброкачественная опухоль.

2.  Гибернома. Редко встречающаяся опухоль.

•   Возникающая из бурого жира (бурый жир имеется у новорожденных,  играет важную роль в термопродукции, поскольку большая часть энергии, генерируемой этими клетками, выделяется в виде тепла).

•   Чаще возникает у женщин пожилого и среднего возраста в межлопаточной области.

Доброкачественные опухоли из гладких мышц.

Лейомиома.

Опухоль из гладкомышечной ткани, встречается  в разных органах.

Чаще возникает у женщин 30 — 50 лет в матке (наиболее часто встречающаяся опухоль матки), где может иметь множественный характер.

Опухоль чувствительна к эстрогенам: обычно увеличивается во время беременности и уменьшается в менопаузе.

2. Рабдомиома. Чрезвычайно редкая опухоль.

•   Встречается у детей  в носоглотке, в толще мышц.

Доброкачественные опухоли из сосудов.

1. Гемангиома. Часто встречающаяся опухоль из кровеносных сосудов.

2. Лимфангиома. Опухоль, построенная из лимфатических сосудов различной формы и размеров, заполненных лимфой.

II. Злокачественные мезенхимальные опухоли. Общая характеристика.