Страхование несчастных случаев на производстве

 

Общие положения  о социальном страховании от несчастных случаев и профзаболеваний

 

Статьей 184 Трудового кодекса  установлено: если повреждение здоровья или смерть работника произошли  из-за несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, ему (или его семье) должен быть возмещен утраченный заработок (доход). Кроме  того, возмещаются дополнительные расходы  на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, если они связаны с  повреждением здоровья. Если работник умер, его семье помимо утраченного  дохода возмещаются расходы на погребение.

 

Система обязательного социального  страхования от несчастных случаев  на производстве и профзаболеваний  в России действует с января 2000 года. Она введена Федеральным  законом от 24.07.98 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон № 125-ФЗ). Эта система гарантирует  возмещение вреда застрахованным лицам, если они повредили здоровье и  утратили трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профзаболевания.

 

Кто относится к застрахованным лицам? В первую очередь граждане, работающие по трудовым договорам. Кто  является в данном случае работодателем  — организация, частный предприниматель  или другое физическое лицо, значения не имеет. По отношению к работникам все они являются страхователями. В рамках Закона № 125-ФЗ к застрахованным относятся лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду. И, наконец, застрахованными являются граждане, работающие по гражданско-правовым договорам (договорам подряда, оказания услуг и т. п.). Но только при условии, что на основании этих договоров за них уплачиваются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.

 

При наступлении страхового случая у застрахованного возникает право на страховое обеспечение. Об этом сказано в статье 3 Закона № 125-ФЗ. Страховой случай — это несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, которые повлекли за собой повреждение здоровья застрахованного лица, подтвержденное в установленном порядке.

 

Несчастный случай на производстве — это событие, в результате которого человек получил увечье или другое повреждение здоровья, выполняя свои трудовые обязанности. Такое событие  может произойти как на территории страхователя, так и за ее пределами. Несчастным случаем в рамках Закона № 125-ФЗ также признается событие, которое  произошло во время следования на работу или с работы на транспорте работодателя. Если работник пострадал, когда ехал на работу или с работы на общественном или личном транспорте, такой случай не признается страховым. В подобной ситуации период временной  нетрудоспособности оплачивается работнику  по общим основаниям.

 

Как правило, несчастный случай — это кратковременное воздействие  на работника какого-либо вредного фактора, которое влечет за собой  травму. Воздействие может быть механическим (рана, ушиб), химическим, термическим (ожог, обморожение) и т. д. Травма может быть получена в результате аварии, взрыва, другой чрезвычайной ситуации, поломки механизма, может быть нанесена другим человеком, животным и т. д. Но для признания несчастного случая страховым событием обязательно должна быть причинно-следственная связь травмы с выполнением пострадавшим обязанностей, предусмотренных трудовым договором.

 

Профессиональное заболевание  — это хроническое или острое заболевание, причиной которого стало  более или менее длительное воздействие  на работника вредных производственных факторов. Однако острое отравление, которое  возникает при разовом воздействии, приравнивается к несчастному случаю на производстве.

 

Список профзаболеваний  утвержден приказом Минздравмедпрома России от 14.03.96 № 90. В нем перечислены заболевания, которые могут быть вызваны исключительно или преимущественно в результате воздействия вредных и опасных веществ, а также производственных факторов. То есть болезнь признается профзаболеванием, если она возникла по причинам, указанным в этом списке.

 

Связь болезни с профессиональной деятельностью устанавливают специализированные лечебно-профилактические учреждения — центры профессиональной патологии.

 

Факт несчастного случая на производстве или профзаболевания  должен быть подтвержден документально. По каждому такому случаю проводится расследование. Порядок расследования  несчастного случая на производстве определен статьей 229 Трудового кодекса, а порядок расследования профзаболевания  — постановлением Правительства  РФ от 15.12.2000 № 967.

 

Результаты расследования  должны быть зафиксированы в специальном  документе установленной формы. Для несчастного случая это акт  по форме № Н-1, утвержденный постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73. Результаты расследования профзаболевания  отражаются в акте о случае профессионального  заболевания, форма которого приведена  в постановлении Правительства  РФ от 15.12.2000 № 967.

 

Право на страховое обеспечение  возникает у пострадавшего, если результатом страхового случая стала  временная или стойкая утрата профессиональной трудоспособности, то есть способности человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества (ст. 3 Закона № 125-ФЗ).

Виды страхового обеспечения

 

Для лиц, пострадавших на производстве, статьей 8 Закона № 125-ФЗ установлены  следующие виды страхового обеспечения:

пособие по временной нетрудоспособности;

единовременные и ежемесячные  страховые выплаты;

оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

 

Все выплаты и гарантии, предоставляемые по этому закону, осуществляются за счет средств ФСС  России, который является страховщиком. Исключение — моральный вред. Обязанность  по его возмещению лежит непосредственно  на причинителе вреда.

Пособие по временной нетрудоспособности

 

Размер и порядок выплаты  пособия по временной нетрудоспособности установлены статьей 9 Закона № 125-ФЗ. Пособие выплачивается за весь период, подтвержденный больничным листом, с  момента получения травмы (начала заболевания, признанного впоследствии профессиональным) и до выздоровления  либо до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

 

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем  или профзаболеванием выплачивается  по тем же правилам, что и пособие  при общем заболевании1. Правда, есть два исключения.

 

Во-первых, пособие по временной  нетрудоспособности вследствие несчастного  случая на производстве или профзаболевания  всегда выплачивается в размере 100% среднего заработка независимо от продолжительности трудового стажа  работника.

 

Во-вторых, в отличие от пособия при общем заболевании, при несчастном случае или профзаболевании  пособие не ограничивается максимальным размером2.

 

С 2004 года порядок расчета  среднего заработка для исчисления пособия по временной нетрудоспособности изменился. В соответствии со статьей 8 Федерального закона от 08.12.2003 № 166-ФЗ «О бюджете Фонда социального  страхования Российской Федерации  на 2004 год» (далее — Закон № 166-ФЗ) пособие исчисляется исходя из среднего заработка работника за 12 месяцев, предшествующих месяцу наступления  нетрудоспособности3.

 

Пособие назначается и  выплачивается пострадавшему непосредственно  по месту работы. Страхователь выплачивает  пособие в счет начисленных страховых  взносов по обязательному социальному  страхованию от несчастных случаев  на производстве и профзаболеваний. Произведенные расходы отражаются в расчетной ведомости по форме 4-ФСС РФ4, которая ежеквартально представляется в исполнительные органы ФСС России. Региональное отделение фонда имеет право проверить правильность и обоснованность выплаты пособия.

Страховые выплаты

 

Порядок назначения, размер, виды и условия выплат регулируются статьями 10—12 Закона № 125-ФЗ. Так, страховые  выплаты назначаются, если нетрудоспособность пострадавшего носит стойкий  характер. То есть когда пострадавший частично или полностью утратил  профессиональную трудоспособность.

 

Размер страховых выплат зависит от степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, которую  определяют учреждения медико-социальной экспертизы, далее — учреждения МСЭ (см. врезку «Обратите внимание»).

 

Статьей 10 Закона № 125-ФЗ установлены  два вида страховых выплат — ежемесячные  и единовременные.

 

Получателями страховых  выплат являются лица, утратившие профессиональную трудоспособность, и лица, которые  имеют право на получение таких  выплат в соответствии с Законом  № 125-ФЗ, если в результате несчастного  случая или профзаболевания застрахованный умер.

 

Единовременные и ежемесячные  выплаты пострадавшим и иждивенцам назначают и выплачивают только исполнительные органы ФСС России. Работодатели такие выплаты не производят (п. 7 ст. 15 Закона № 125-ФЗ). Однако работодатели обязаны предоставить страховщику документы, необходимые для назначения страховых выплат. Например, акт по форме № Н-1 или акт о случае профзаболевания, справку о заработке пострадавшего и т. д. Полный перечень необходимых документов приведен в статье 15 Закона № 125-ФЗ.

 

Единовременная страховая  выплата. Размер единовременной страховой  выплаты определяется исходя из шестидесятикратного  минимального размера оплаты труда, действующего на дату такой выплаты. Об этом сказано в пункте 1 статьи 11 Закона № 125-ФЗ. Однако действие этого пункта приостановлено на 2004 год Законом № 166-ФЗ. Согласно статье 14 этого закона в 2004 году размер единовременной выплаты определяется исходя из суммы 30 000 руб. При этом учитывается степень утраты трудоспособности, определяемая в процентах.

Обратите внимание

 

Порядок определения степени  утраты профессиональной трудоспособности

 

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяет специально уполномоченный орган — Государственная  служба медико-социальной экспертизы. Учреждения МСЭ действуют в системе  органов социальной защиты населения  РФ (ст. 8 Федерального закона от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов  в Российской Федерации»).

 

Степень утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний  определяется по правилам, утвержденным постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789.

 

Согласно этим правилам на освидетельствование в учреждения МСЭ пострадавший направляется после  того, как лечебным учреждением проведен комплекс лечебных, диагностических  и реабилитационных процедур и их результаты позволяют сделать предварительный  вывод о стойкой утрате профессиональной трудоспособности. К направлению  лечебного учреждения на освидетельствование  пострадавшего в учреждения МСЭ  должны быть приложены сведения о  состоянии пострадавшего, отражающие степень нарушения функций органов  и систем.

 

Учреждение МСЭ проводит освидетельствование пострадавшего, учитывая сведения, указанные в акте по форме № Н-1 или акте о случае профзаболевания, а также в других документах, предоставленных работодателем. Специалисты учреждения МСЭ выносят  экспертное заключение на основании  полученных документов и личного  осмотра пострадавшего. Степень  утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из оценки имеющихся  у пострадавшего профессиональных способностей и профессионально  значимых качеств, позволяющих выполнять  работу по прежней специальности (квалификации). Правила предусматривают возможность  установления от 10 до 100% утраты профессиональной трудоспособности.

 

Тот факт, что утрата трудоспособности установлена, должен быть подтвержден  актом освидетельствования пострадавшего. Акт подписывается руководителем  учреждения МСЭ, специалистами, проводившими освидетельствование, и заверяется печатью учреждения.

 

Пострадавшему на руки выдается справка о результатах освидетельствования, а работодателю и исполнительному  органу ФСС России направляется выписка  из акта освидетельствования.

Пример 1

 

Учреждение медико-социальной экспертизы установило, что сотрудник  И.И. Иванов утратил профессиональную трудоспособность на 30%.

 

Следовательно, размер единовременной страховой выплаты составит:

 

30 000 руб. х 30% = 9000 руб.

 

Единовременная страховая  выплата производится пострадавшему  не позднее одного календарного месяца со дня ее назначения. В случае смерти застрахованного выплата производится его иждивенцам в двухдневный  срок со дня предоставления работодателем  исполнительному органу ФСС России всех документов, необходимых для  назначения такой выплаты.

 

Ежемесячные страховые выплаты. Размер ежемесячной выплаты определяется исходя из среднемесячного заработка  пострадавшего. Средний заработок  рассчитывается за предшествующие 12 месяцев  работы, повлекшей повреждение здоровья, до месяца, в котором произошел  несчастный случай или установлен диагноз  профзаболевания. По выбору пострадавшего  заработок может учитываться  за последние 12 месяцев работы, повлекшей  повреждение здоровья, до месяца, в  котором учреждением МСЭ была установлена степень утраты профессиональной трудоспособности.