Одиночество как социальная проблема и пути ее решения методами социальной работы

Дополнительная информация__________________________________________________

___________________________________________________________________________

Прием медикаментов:________________________________________________________

• По назначению врача___________________________________________________________
• Злоупотребление  ______________________________________________________________
• Самолечение__________________________________________________________________
• Другое _______________________________________________________________________

Есть ли проблемы с приемом лекарств и проведением процедур:____________________

• Открыть (закрыть) упаковку   да /нет_____________________________________________
• Соблюдать периодичность приема лекарств    да /нет________________________________
• Закапывание капель, горчичников   да /нет_________________________________________

Дополнительная информация__________________________________________________

___________________________________________________________________________

Консультируются ли самостоятельно естественные потребности (мочеиспускание, дефекация)___________________________________________________________________

Имеет ли место употребление алкоголя /наркотиков___________да /нет______________

Проводилось лечение ________________________________________________________

Проводятся ли профилактические мероприятия по укреплению здоровья:

• Занятия физическими упражнениями _____________________________________________
• Оздоровление (в санаториях, отделениях дневного пребывания)______________________
• Прием витаминов _____________________________________________________________
• Другие меры__________________________________________________________________

Что беспокоит клиента в состоянии здоровья_____________________________________

Какие проблемы клиента беспокоят его родственников____________________________

№ телефона поликлиники, регистратуры ________________________________________

Ф.И.О. участкового врача_____________________________________________________

Дополнительная информация__________________________________________________

___________________________________________________________________________

Выявленные проблемы и потребности по данному разделу для включения в план ухода

5. Среда  проживания 

Какие услуги имеются: (в районе проживания клиента; за пределами района; на расстоянии 0+/-2км, 2+/-6км, 6+/-10км, свыше 10км.)

• Магазин. рынок ______________________________________________________________
• Поликлиника, медпункт________________________________________________________
• аптека _______________________________________________________________________
• почта________________________________________________________________________

Жилищные условия:________________________________________________________________

(частный дом, отдельная  квартира, сколько комнат, комнаты в общежитии)

В чьей собственности находится жилье_________________________________________

(в муниципальной, приватизировано  на клиента или в долевой  собственности)

Этаж ______________Наличие перил на лестнице:________________________________

Балкон, лоджия______________________________________________________________

Лифт. Мусоропровод_________________________________________________________

Доступ к жилью:

• металлическая дверь __________________________________________________________
• кодовый замок________________________________________________________________
• наличие собаки (во дворе, квартире)_______________________________________________
• другое ________________________________________________________________________

Состояние жилья:

• санитарно – гигиеническое  ______________________________________________________

(хорошее/удовлетворительное/плохое/антисанитарное)

• необходимость проведения ремонта _______________________________________________

(нет/косметический/капитальный)

• состояние сантехнического оборудования __________________________________________
• наличие домашних животных в квартире

 

Наличие коммунальных удобств:

• Холодная вода _________________________________________________________________
• Горячая вода __________________________________________________________________
• Отопление  ____________________________________________________________________
• Канализация___________________________________________________________________
• Ванна_________________________________________________________________________
• Централизованное отопление ____________________________________________________
• Печное отопление______________________________________________________________
• Потребность в топливе__________________________________________________________
• Газовая плита__________________________________________________________________
• Электрическая плита____________________________________________________________
• Дополнительная информация____________________________________________________

Испытывает ли клиент трудности в общении со следующими предметами:

• Дверными ручками  ____________________________________________________________
• дверью________________________________________________________________________
• выключателями________________________________________________________________
• кранами   _____________________________________________________________________
• регуляторами__________________________________________________________________
• другими______________________________________________________________________

Имеет ли клиент доступ к телефону__________________________________________________

Если нет, имеет ли он возможность пользоваться тел. Соседей___________________________

Да, № телефона____________________________________________________________________

Нет______________________________________________________________________________

Проблемы клиента:________________________________________________________________

Слышит ли клиент звонок в дверь____________________________________________________

Другие___________________________________________________________________________

Выявленные проблемы и потребности по данному разделу для включения в план ухода

6. Психосоциальное  состояние   (заполняется психологом)

Ориентация в пространстве и времени__________________________________________

Способность к восприятию информации________________________________________

Способность ясно мыслить___________________________________________________

Умение жить в обществе:_____________________________________________________

• Уровень коммуникабельности ____________________________________________________
• Психологическая устойчивость___________________________________________________
• Интерес к другим людям________________________________________________________
• Наличие привязанностей ________________________________________________________

Уровень притязаний _________________________________________________________

Умение справляться с трудностями_____________________________________________

Оптимизм__________________________________________________________________

Уровень тревожности________________________________________________________

Эмоциональное состояние____________________________________________________

Причина психо – эмоционального стресса_______________________________________

Нуждаемость в психологической поддержке _____________________________________

Дополнительная информация__________________________________________________

___________________________________________________________________________

Выявленные проблемы и потребности по данному разделу для включения в план ухода

7. Социальные  контакты 

Имеет ли место в жизни клиента общение:

• С родственниками  ___________________________________________________________
• С соседями __________________________________________________________________
• С друзьями  __________________________________________________________________
• Прочими           ________________________________________________________________

Родственники, друзья, прочие проживают:

• В пределах населенного пункта  _________________________________________________
• За пределами населенного пункта_________________________________________________

Общение посредством встреч, переписки_______________________________________________

Как часто__________________________________________________________________________

Является ли клиент членом клуба _____________________________________________________

Характер деятельности клиента в этих организациях _____________________________________

Сохранил ли связи с коллективом прежней работы_______________________________________

Средства получения информации_____________________________________________________

Следит ли за жизнью общества_______________________________________________________

Дополнительная информация__________________________________________________

___________________________________________________________________________

Выявленные проблемы и потребности по данному разделу для включения в план ухода

 8. Материальное положение

Источники дохода:

• пенсия  _______________________________________________________________________
• Пенсия Кузбасса _______________________________________________________________
• регресс  _______________________________________________________________________
• алименты______________________________________________________________________
• другое________________________________________________________________________
• помощь предприятия____________________________________________________________
• помощь фондов, организаций____________________________________________________
• доход членов семьи, проживающих совместно______________________________________

Среднедушевой доход по состоянию на «____»____________ 200_ г.___________________ руб.

Льготы___________________________________________________________________________

Обязательные расходы (платежи, медикаменты)________________________________________

Выявленные проблемы и потребности по данному разделу для включения в план ухода

9. Организация  досуга

Как организовано свободное время клиента

• спокойный отдых _(хобби, ремесло, чтение)_______________________________________
• активный отдых (прогулки, посещение театров, музеев)______________________________

Забота о животных___________________________________________________________

Разведение комнатных растений_______________________________________________

Работа на приусадебном участке_______________________________________________

10. Дополнительная  информация 

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Заключение  комиссии по итогам проведения  оценки нуждаемости

От  «    _» _______________________ 200         г.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Подписи членов комиссии

Ф.И.О. _______________________________	Подпись    ____________________________
_______________________________	____________________________
_______________________________	____________________________
_______________________________	____________________________
_______________________________	____________________________

 

Подпись клиента:

 С актом оценки  нуждаемости ознакомлен. Согласен  на передачу и использование  информации в моих интересах

Ф.И.О. ____________________________________ подпись

Дата «_______» _____________________________ 200 ___г.

 

Решение руководителя органа социальной защиты

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«____» ________ 200 ___г.                                         Подпись ________________________

 

Заключение комиссии

По итогам проведения повторной оценки нуждаемости

От «_____» _________________ 200 ___г.

 

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Приложение №2

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О  клубе оздоровительной гимнастики «Бодрость»  
для пенсионеров и инвалидов

 

1. Общие положения

1.1. Клуб «Бодрость» - это  объединение граждан пожилого  возраста и инвалидов, интересующихся навыками здорового образа жизни.

1.2. Деятельность клуба  направлена на восстановление  жизнедеятельности и оздоровление пожилых людей и инвалидов.

1.3. Ответственный специалист  за деятельностью клуба – медицинская  сестра отделения комплексного обслуживания населения УСЗН.

1.4.  Администрация учреждения способствует медицинской сестре в подготовке необходимых средств, наглядных пособий, материалов и т.д.

1.5. Документация оформляется  медицинской сестрой под руководством заведующей отделения комплексного обслуживания населения. В состав общей документации Клуба входит: положение о клубе, список участников, план работы клуба на год, отчет-описание о проведенной работе.