Варианты задержки психического развития (ЗПР) в классификации Ю. Г. Демьянова

 

 

 

4. Задержка психического развития с психопатоподобными синдромами

 

При негрубых поражениях головного мозга на ранних этапах онтогенеза задержка психического развития может сочетаться с психопатоподобным искажением формирования личности.

 

Задержка психического развития с синдромом гиперактивности. С раннего возраста эти дети двигательно беспокойны, расторможенны, крикливы, говорливы. Они постоянно заняты деятельностью, причем обязательно вовлекают в нее окружающих. Действия и поведение их часто непоследовательны до хаотичности. Они неуемны в своей гиперактивности, доводя членов семьи до изнурения. В конфликтных ситуациях агрессивны, но без жестокости и быстро успокаиваются. Упрямы, аффективно напряженны. Режим в дошкольных детских учреждениях они нарушают. Подготовительных занятий к школе не выдерживают и приходят в школу без соответствующих навыков.

У этих детей резко нарушена способность к устойчивой концентрации внимания при интеллектуальных операциях. Наблюдается патологически быстрая переключаемость внимания. Несмотря на неплохую память, достаточно развитые высшие психические функции, лежащие в основе овладения материалом начальной школы, наличие способности к отвлеченному мышлению, такие дети отстают в учебе в первых классах школы, так как в их действиях отсутствуют упорядоченность, сис-тематичность, четкая направленность и планомерность при усвоении необходимых школьных знаний. Накапливающиеся пробелы информации постепенно все больше сдерживают психическое развитие ребенка и порождают негативное отношение к обучению, школьную фобию и дезадаптацию. После прохождения ребенком пубертатного криза возможно либо постепенное сглаживание симптоматики, упорядочение поведения и выработка адекватного отношения к школе, либо дальнейшая деформация личности, когда ребенок становится неаккуратным, неисполнительным, информацию усваивает без обдумывания и отрывочно, поверхностно. Он не строит планов на будущее, стремится избегать трудностей и неприятностей, а неудачи лишь обостряют у него стремление к удовольствиям и развлечениям.

 

Задержка психического развития с синдромом гипоактивности. С раннего возраста такие дети инертны и малоактивны в любых ситуациях. Темп раннего психомоторного развития слегка замедлен. Поведение и характер общения этих ребят с окружающими своеобразен: они медленно включаются в бытовые и игровые ситуации, долго обдумывают характер предстоящих действий, медленно выполняют различные операции, не сразу понимают юмор, шутки и с запозданием реагируют на них. Формирование высших психических функций, являющихся предпосылками для усвоения чтения, письма и счета, запаздывает, поэтому в начальных классах школы они отстают от сверстников, что усугубляется замедленностью темпа психической деятельности, инертностью внимания. Способность к отвлеченному мышлению у этих детей развита достаточно, но они лишены творческой активности, оригинальности в решениях; им свойственна шаб-лонность и стереотипность мышления. Взрослые таких детей называют безынициативными.

 

Задержка психического развития с аутистическим синдромом. Своеобразная деформация психического развития таких детей наблюдается с младенческого возраста. Нередко у них отмечается моторная неловкость и отставание в развитии тонкой моторики, наличие отдельных двигательных стереотипий. Дети слабо реагируют на ласку и присутствие матери, не ласкаются к ней. Речь формируется с запаздыванием либо своевременно, но дети мало ее используют для общения. Отмечается обедненность и тусклость голосовых модуляций, пристрастие к употреблению определенных оборотов речи и слов. Мимические реакции однообразны и бедны. Малыши не играют со сверстниками, предпочитая избирательный контакт с немногими взрослыми. Им свойственны односторонние увлечения и однообразные, вычурные игры. Таких детей сложно увлечь деятельностью, которая им не-интересна, поэтому обучение в школе вызывает у них значительные трудности. При достаточно развитом вербальном мышлении они обнаруживают отставание в развитии невербальных функций интеллекта (особенно конструктивной деятельности и анализа пространственных отношений). В силу названных особенностей при выполнении школьных заданий эти дети допускают много ошибок из-за пробелов в знаниях, недостаточной сосредоточенности, недостаточной целенаправленности дея-тельности. Кроме того, регистрируются отдельные проявления дислексии, дисграфии и дискалькулии.

 

5. Задержка психического развития при детских церебральных параличах

 

При органическом поражении головного мозга, полученном внутриутробно или во время родов, могут рождаться дети с расстройствами двигательных функций в виде параличей спастического или атонического характера либо в виде гиперкинезов.

Отклонения в психическом развитии младенцев регистрируются с первых недель жизни., Часто у них отсутствуют или чрезмерно усилены врожденные безусловные рефлексы; после 3 месяцев могут оставаться выраженные оральные автоматизмы и синкинезии. Зрительное и слуховое сосредоточение появляется позднее 2 месяцев. На звуковые раздражители дети либо не реагируют, либо реакции носят защитный характер. Снижена способность к фиксации взгляда на движущемся предмете. С отставанием на 1-2 месяца появляется улыбка. С 3 месяцев выявляются нарушения в строении артикуля-ториого аппарата, отклонения в процессах голосообразования и движения, в связи с чем гуление возникает на несколько месяцев позднее; лепет может продолжаться до 2-3 лет, он обеднен по звуковому составу, легко тормозится любой неприятной для ребенка ситуацией. Первые слова появляются в период от 2 до 4 лет. Речь часто дизартричная. Двигательные нарушения наряду с расстройством тактильных и мышечно-суставных ощущений за-трудняют ребенку получение информации о форме предметов, их величине и особенностях материала, из которого они сделаны. Половина детей с ДЦП имеют различные расстройства зрения и слуха. У всех детей, пораженных ДЦП, выявляются черты церебрастенического синдрома, нарушения функ-ций произвольного внимания, памяти, эмоциональная лабильность и недостаточная дифференцированность эмоций, обеднение мотивационной сферы. Задерживается развитие пространственных представлений, медленно накапливается запас сведений об окружающем мире в силу относительной изолированности на ранних этапах онтогенеза.

При спастической и гемипаретической формах ДЦП примерно 1/3 детей страдает умственной отсталостью, у остальных регистрируется задержка психического развития (главным образом за счет недоразвития навыков анализа пространственных отношений и конструктивного мышления). В силу оптико-пространственной недостаточности при обучении грамоте выявляются дислексия, дисграфия и дискалькулия. Способность к абстрактно-логическому мышлению может развиваться в достаточной степени. Дети часто сенситивны, впечатлительны, тяжело переживают свои дефекты.

При гиперкинетической форме ДЦП, кроме дизартрии, у детей наблюдается снижение остроты слуха и отставание в развитии навыков абстрактно-логического мышления, в то время как конкретно-действенное мышление развивается у них в достаточной степени. Часто они недостаточно критичны к своему поведению, нередко бестактны, не учитывают тонких ситуативных моментов в межличностных отношениях. Нередко у таких детей замедлен темп мыслительных операций. Ребята двигательно расторможенны, назойливы, аффективно неустойчивы, эгоцентричны.

У детей с ДЦП при ухудшении соматического состояния нередки неврозоподобные проявления и депрессии с переживанием неопределенности своего будущего. Часто наблюдаются страхи, связанные с перемещением в пространстве.

 

6. Задержка психического развития при общем недоразвитии речи

 

Своеобразная задержка психического развития наблюдается у детей с моторной (экспрессивной) аномалией. В раннем возрасте у них отмечается некоторое отставание в появлении гуления и лепета; появление же слов и развитие фразовой речи грубо нарушено. Мыслительные операции на кон-кретно-действенном и наглядно-образном уровне малыши обычно реализуют достаточно успешно. В то же время у них регистрируются многообразные расстройства языковых операций: извращение звуковой и слоговой структуры слов, разнообразные аграмматизмы, бедность словаря, чрезмерное сужение или непомерное расширение значения употребляемых слов, разорванность высказываний, свертывание повествования и т. п. Формирование абстрактно-логического мышления из-за тяжелых языковых нарушений отстает в развитии, что порождает и затруднения в общении ребенка со свер-тниками, затягивает этапы школьного обучения.

 

         7. Задержка психического развития при тяжелых дефектах слуха

 

Задержка психического развития у глухих детей касается главным образом словесно-логического мышления, в то время как невербальные функции интеллекта развиваются, как правило, в обычные сроки. Первые усвоенные глухими детьми слова обладают чрезмерно широким смыслом (например, слово обозначает и предмет, и связанные с ним действия) и долго не приобретают для них значимости как средства общения. Только в течение первых лет обучения идет процесс увеличения словаря с постепенным сужением и уточнением значений слов. Однако еще длительное время дети испытывают затруднения в использовании слов в разных контекстных ситуациях, так как ассоциативное поле их слов беднее, чем у слышащих ребят того же возраста. Предметные обозначения для них существеннее, чем более обобщенные, а понимание принадлежности одного и того же объекта или явления к разноаспектным обобщениям долгое время представляет для глухих детей значительную трудность. Все это замедляет и затрудняет процесс перехода перцептивных действий в понятийные операции.

К подростковому периоду жизни у таких детей нередко отмечаются реакции, обусловленные переживанием своего дефекта, ипохондрические жалобы, но могут проявляться и, наоборот, завышенная самооценка, черты инфантилизма, наивности, повышенной внушаемости и недостаточной самостоятельности. При глухоте, вызванной органическим поражением головного мозга, возможны и выраженные симптомы церебрастенического синдрома.

 

 

 

8. Задержка психического развития при тяжелых дефектах зрения

 

В младенческом возрасте вследствие слепоты дети отстают в формировании общей моторики. Ограничение двигательной активности приводит к замедленному формированию пространственных представлений, развитию конструктивного мышления, наблюдается своеобразие речи и вербального мышления. Дети могут обладать богатым словарным запасом, копируя стиль речи взрослых людей, но при этом слова часто лишены конкретного содержания. Рассуждения ребят нередко схоластичны, употребление понятий неадекватно. Такая задержка психического развития часто осложняется характерологическими особенностями и невротическими реакциями. Гиперопека с раннего возраста приводит к повышенной внушаемости этих детей, зависимости от мнения окружающих. В то же время они часто обнаруживают обидчивость, сенситивность, замкнутость, чувство собственной ущербности, капризность, эгоистичность, склонность к самоанализу, патологическое фантазирование, тревожную мнительность. Ребята опасаются новых ситуаций, склонны к соблюдению жесткого порядка, доводя его до педантизма. Неудачи в школе или конфликты дома нередко вызывают у незрячих детей невротические реакции и провоцируют патологическое формирование личности по истерическому, ипохондрическому и депрессивно-аутистическому типу.

 

 

 

 

 

9. Задержка психического развития при тяжелых соматических заболеваниях

 

Дети, длительно или часто болеющие в раннем возрасте соматическими заболеваниями, могут отставать в психическом развитии, так как у них обнаруживается ярко выраженный астенический синдром. Повышенная утомляемость при психических и физических нагрузках не дает таким ребя-там возможности своевременно и в полном объеме овладевать необходимыми знаниями, умениями и навыками, соответствующими их возрасту. В то же время частые госпитализации еще больше ограничивают возможности детей получить все это в домашнем кругу и в дошкольных учреждениях. Щадящий режим стационаров способствует формированию инфантильных черт личности, несамостоятельности, повышенной внушаемости, установки на оказание им помощи. Кроме замедления темпа психического развития, у этих детей отмечаются повышенная истощаемость произвольного внимания, неравномерная скорость запоминания инфор-мации и затруднения при ее воспроизведении. Дети эмоционально неустойчивы, обидчивы, сенситивны, капризны. В конфликтных ситуациях легко проявляют разнообразные невротические реакции.

 

 

 

11. Задержка психического развития при тяжелой семейно-бытовой запущенности

Информационная и эмоциональная депривация ребенка в семье может приводить к подавлению познавательной активности, устойчивому снижению фона настроения и задержке психического развития. Дети не привыкают к выполнению определенных обязанностей. Они нетерпеливы, непоседливы, стремятся к получению удовольствий, не любят планируемых заранее действий, избегают ситуаций, выход их которых требует значительных волевых усилий и труда для достижения цели. Режим ими с легкостью игнорируется. Знания их о мире отрывочны, бессистемны и часто неверны. При поступлении в школу перечисленные особенности быстро приводят детей к дезадаптации, к появлению школьной фобии. К семейно-бытовой запущенности постепенно прибавляется и педагогическая, что усугубляет проявления задержки психического развития в силу нарастания дефицита необходимой общей и учебной информации, трудностей в овладе-нии элементарными навыками грамотности.

 

Таким образом, при задержках психического развития разного генеза чаще всего сочетаются симптомы замедленного развития одних психических процессов, относительно стойкого недоразвития других и повреждения структуры и динамики третьих. Эффективная динамика развития детей намечается тогда, когда своевременно осуществляется клиническая, психологическая и педагогическая диагностика и реализуется необходимая психологическая коррекция, психотерапия, биологическая терапия, а педагогическая коррекция и обучение ведутся с учетом всей сложности, неравномерности и дисгармоничности развития интеллекта и личности детей.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Демьянов Ю. Г. Диагностика психических нарушений: Практикум / Оформ л. об л. А. С. Андреева.—СПб.: ИД « МиМ », ТОО «Респекс», 1999.— 224 с.