Варианты задержки психического развития (ЗПР) в классификации Ю. Г. Демьянова

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Варианты задержки психического развития (ЗПР) в классификации Ю. Г. Демьянова

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение …………………………………………………………………..3

 

1. Задержка психического развития с церебрастеническим синдромом …4

 

2. Дети с психофизическим инфантилизмом ………………………………6

 

3. Задержка психического развития с невропатоподобным синдромом …9

 

4. Задержка психического развития с психопатоподобными синдромами………………………………………………………………...11

 

5. Задержка психического развития при детских церебральных параличах…………………………………………………………………..13
6. Задержка психического развития при общем недоразвитии речи …….15

 

7. Задержка психического развития при тяжелых дефектах слуха ………16

 

8. Задержка психического развития при тяжелых дефектах зрения ……..17

 

9. Задержка психического развития при тяжелых соматических заболеваниях ………………………………………………………………18

 

10. Задержка психического развития при тяжелой семейно-бытовой запущенности ……………………………………………………………..19

 

Литература ……………………………………………………………………20

 

 

ВВЕДЕНИЕ

  Комплексное изучение задержки психического развития (ЗПР) как специфической аномалии детского развития развернулось в отечественной дефектологии в 60-е годы.

В классификации Ю.Г. Демьянова понятие ЗПР рассматривается более широко и включает все виды нарушений психического развития (кроме вариантов умственной отсталости), при которых имеются отклонения в психическом развитии и снижение интеллекта.

Сочетание количественных и качественных методов изучения психической деятельности ребенка дает возможность психологу диагностировать не только умственную отсталость, но PI пограничные с ней состояния. Такие варианты отставания детей в психическом развитии, при которых нет оснований считать их необратимыми (по типу общего психического не-доразвития), а, наоборот, можно считать временными, но которые вызывают в первую очередь трудности обучения в начальных классах школы, объединяются диагнозом «задержка психического развития» (ЗПР). Этот диагноз в значительной степени условный, этапный и объединяет в себе раз-личные клинические состояния отклонений в психическом развитии ребенка. В дальнейшем при проведении лечебно-коррекционных мероприятий он либо снимается, так как ребенок переходит в категорию психической нормы, либо трансформируется в какую-либо отчетливую нозологическую форму.

По этиологическому принципу задержки психического развития можно подразделить на конституциональные, церебрально-органические, соматогенные и психогенные. Но нужно иметь в виду, что причины и механизмы формирования ЗПР часто носят смешанный характер, а форм их синдромологического проявления может быть достаточно много. Рассмотрим признаки наиболее часто встречающихся вариантов ЗПР.

 

 

1. Задержка психического развития с церебрастеническим синдромом

 

Среди возможных причин, приводящих к данной патологии, обнаруживаются негрубые нарушения течения беременности и родов, частые или тяжелые истощающие заболевания и черепно-мозговые травмы в первые годы жизни ребенка. Нередко, помимо вредных биологических воздействий, выявляются неблагоприятные внутрисемейные отношения (конфликтующие, распадающиеся и распавшиеся семьи, родители-алкоголики, безнадзорность или эмоциональная отверженность ребенка). Темп и характер раннего психомоторного развития этих детей обычно заметно не нарушен, но нередко регистрируется более позднее формирование фразовой речи (в 2,5-3 года). В дошкольном возрасте они излишне раздражительны, обидчивы, конфликтны. В детском саду они избегают подготовительных занятий к школе, предпочитая подвижные, малосодержательные игры, не запоминают стихотворений, песен. В школу приходят, не владея начальными элементами грамоты. Учителя начальных классов отмечают, что такие дети с первых этапов обучения обнаруживают свою несостоятельность в овладении навыка-ми чтения, письма и счета. На уроках они концентрируют внимание на 10-15 минут, после чего, утомляясь, становятся либо вялыми, сонливыми, рассеянными, либо суетливыми, капризными, раздражительными, часто отвлекаются. Их работоспособность колеблется в течение дня, но резко падает на последних уроках, при этом дети жалуются на слабость, головокружение, головные боли, отказываются от продолжения занятий. До-полнительные занятия с ними после уроков, как и стремление родителей дома заставить детей выполнять задания до позднего вечера к успеху не приводят. Наоборот, малыши, глубоко переживая свою несостоятельность, постепенно проникаются ненавистью к школе, учителям, учебникам, на-

чинают убегать с уроков, а затем, из-за систематических наказаний дома «за лень», убегают и из дома, проводя свободное время на улице среди ребят с асоциальным поведением.

Соматическое обследование детей обычно не выявляет существенной патологии. Неврологическое исследование обнаруживает признаки дис-функции вегетативной нервной системы и иногда рассеянную микросимптоматику очагового характера. С помощью электроэнцефалограммы у детей обнаруживаются диффузные изменения биоэлектрической активности, дисфункция срединных структур головного мозга и отдельные негрубые локальные изменения в разных отделах коры го-ловного мозга.

Психологическое и психопатологическое исследование малышей выявляет у них выраженные черты церебрастенического синдрома. Ребята от-личаются быстрой истощаемостью произвольного внимания, утомляемостью и неспособностью к длительному психическому напряжению.

У таких детей обнаруживаются тонкие нарушения восприятия — элементы пальцевой; агнозии и расстройства дермолексии, затруднения в дифференцировании некоторых акустически близких речевых звуков, иногда выявляются затруднения при узнавании заштрихованных и деформированных контурных предметных изображений.

Как правило, у малышей отмечается снижение объема зрительной и слуховой памяти, уменьшение скорости запоминания информации, иногда встречаются явления амнезии слов при назывании предметов и в потоке спонтанной речи.

Обследование выявляет недоразвитие у детей навыков анализа пространственных отношений и конструктивного мышления. Наблюдается ослабление топографической памяти. Выявляются трудности в понимании предложных и флективных оборотов речи.

Дети данной категории обнаруживают признаки нарушения процессов «рядообразования». Им трудно дается запоминание нужной последователь-ности движений, действий, графических изображений, ритмического рисунка. Они плохо запоминают и называют времена года, дни недели, месяцы. С большим трудом заучивают даже короткие четверостишия.

В то же время способность к отвлеченному мышлению у этих детей развита относительно неплохо. Они точно ориентируются в бытовых ситуациях, правильно оценивают человеческие отношения, улавливают шутку, юмор, скрытый подтекст, понимают мораль сказок и басен. Проводя при психологическом исследовании операции классификации и группировки, сравнения предметов и явлений, такие дети нередко нуждаются в помощи, которую удачно используют.

Степень усвоения элементарных школьных навыков при логопедическом обследовании оценивается как дислексия, дисграфия и дискалькулия полиморфного характера, так как высшие психические функции, лежащие в основе овладения школьными навыками, у этих детей отстают в развитии.

 

2. Дети с психофизическим инфантилизмом

Выделяют три варианта задержки психического развития по типу психофизического инфантилизма.

 

 Гармонический психофизический  инфантилизм. Причинами этой формы отставания в развитии являются наследственные факторы и истощающие за-болевания периода раннего детства.

В дошкольном возрасте такие дети обычно не вызывают беспокойства у родителей и воспитателей детских садов. Они общительны, доб-рожелательны, приветливы, отличаются непосредственными, яркими и выразительными эмоциями. В играх со сверстниками дети достаточно активны и инициативны. Охотно общаются с более старшими ребятами и со взрослыми, так как любят ласку, покровительство, заботу и внимание со стороны окружающих. Обладая, как правило, достаточной миловидностью, привлекательностью, они пользуются расположением и детей и взрослых. Однако в школе такие ребята отстают в учебе, так как школьную ситуацию всерьез не воспринимают, обращая все в игру.

Клиническое и психологическое обследование показывает, что по своим физическим показателям такие дети отстают от ровесников на 2-3 года. У них хрупкое телосложение, пропорции тела как у дошкольников. Движения их плавны и изящны, мимика яркая, выразительная, неустойчивая. Речь правильно оформлена, достаточный словарный запас, нередко с включением словесных штампов взрослого человека. Они наивны и непосредственны в своих суждениях и поступках. Психологически такие ребята не способны воспринимать и выполнять школьные требования в силу эмоционально-волевой незрелости. Обучаясь в классе, продолжают жить и руководствоваться, как дошкольники, игровыми интересами, обращая в игру любую школьную ситуацию. Во время урока они могут подойти к учительнице и приласкаться, как к близкому человеку, использовать учебные принадлежности как игрушки. На замечания учителя либо не обращают внимания, либо обижаются. Существенных нарушений внимания, гнозиса, памяти у этих детей не наблюдается. Они проявляют яркое воображение и фантазию, точно и быстро ориентируются в бытовых ситуациях. Способность к отвлеченному мышлению у них обычно развита достаточно.

Учитывая сказанное, целесообразно вернуть таких детей обратно в детский сад, где они «дозреют» до понимания школьной ситуации и умения подчинять свои желания и действия планируемым режимным моментам.

 

Дисгармонический психофизический инфантилизм. Синдром психофизического инфантилизма может встречаться у детей с негрубыми повреждениями головного мозга на ранних стадиях развития. В клинической картине у таких детей, кроме отставания в физическом развитии (хотя это наблюдается лишь у части из них) и замедления личностного созревания, наблюдаются черты церебрастенического синдрома. Дети плохо переносят длительное интеллектуальное напряжение, обнаруживая при утомлении либо повышенную переключаемость внимания, либо его патологическую инертность. Объем их кратковременной памяти и способность к длительному удержанию информации в памяти снижены. У них недоразвиты способности к анализу пространственных отношений, конструктивному праксису, операциям последовательных действий разного уровня сложности. С операциями классификации, сравнения, анализа переносного смысла сказок, басен, метафор такие дети справляются, как правило, с трудом и лишь с помощью взрослых. Логопедическое обследование выявляет у них наличие дислексии, дисграфии и дискалькулии. Черты детской непосредственности, наивности в суждениях и поступках сочетаются с аффективной неустойчивостью, конфликтностью, драчливостью. Они эгоистичны, жадны, лишены самокритичности, почти не имеют друзей. Динамика их развития и обучения не так благоприятна, как при гармоническом психофизическом инфантилизме.

 

Психофизический инфантилизм при эндокринной недостаточности. Такие дети отстают в темпе физического развития и отличаются диспластич-ностью телосложения» Движения их часто неловки и неуклюжи, нарушена четкая координированность и последовательность движений. Несмотря на насмешки ровесников по этому поводу, такие дети стремятся к общению, принимают участие в общих мероприятиях, переживая в глубине души свою «неполноценность». Они отличаются повышенной внушаемостью, привязаны к близким людям, робки, пугливы, склонны к ворчливости, хвастливости, резонерству. Им свойственно медленное включение в работу, повышенная отвлекаемость, отсутствие инициативы, гибкости и яркости воображения. Темп психической деятельности замедлен. Все эти осо-бенности могут служить источником затруднений при обучении в школе. Дети плохо оценивают межличностные отношения, не всегда понимают и медленно реагируют на шутки. В то же время, используя словесные штампы взрослых, склонны к нравоучениям, что выявляет своеобразную наивность их суждений, отличную от непосредственности реакций детей с гармоничным психофизическим инфантилизмом.

 

3. Задержка психического развития с невропатоподобным синдромом

 

Легкая органическая недостаточность мозга, возникшая на ранних этапах онтогенеза, может приводить к задержке развития некоторых высших психический функций на фоне симптоматики, напоминающей невропатию («врожденную детскую нервность»). Темп раннего психомоторного развития этих детей обычно в пределах нормы, но с грудного возраста в поведении малышей наблюдается ряд особенностей: они крикливы, капризны, чрезмерно подвижны и впечатлительны. При легких нарушениях режима у них легко возникают соматовегетативные нарушения в виде срыгивания, рвоты, отказа от пищи, извращения формулы сна, чуткого прерывистого сна, ночного недержания мочи, ночных страхов и т. п. В яслях и детских садах отмечается их эмоциональная неустойчивость, повышенная впечатлитель-ность, обидчивость и плаксивость. В конфликтных ситуациях легко возникают разнообразные невротические реакции. При интеллектуальном на-пряжении такие дети обнаруживают быструю истощаемость произвольного внимания. Чрезмерная их суетливость на уроках приводит к пробелам в знаниях, к конфликтам с учителями и ровесниками, которые обычно заканчиваются реакциями аффективного типа с криком, плачем, драками. Неудачи в учебной деятельности вызывают новые невротические реакции, страх перед посещением школы, перед ответами у доски, перед контрольными работами.

При клиническом и психологическом обследовании у таких детей выявляется ряд особенностей. В неврологической картине обнаруживаются симптомы дисфункции вегетативной нервной системы. На электроэнцефалограммах ригистрируются диффузные негрубые изменения биоэлектрической активности головного мозга. Психологическое ис-следование выявляет симптомы раздражительной слабости, повышенной истощаемости, эмоциональной неустойчивости. На фоне невротической сим-птоматики обнаруживается легкое недоразвитие отдельных сторон психических функций: нередко затруднены операции конструктивного характера (при действии в умственном плане), реализация последовательных рядов (преимущественно на вербальном уровне). Отмечаются негрубые про-явления дисграфии и дискалькулии. В целом при оказании своевременной профессиональной помощи этим детям динамика их развития благо-приятная.