Алкоголизм

Выбор способа  помощи зависит от того, насколько  хорошо терапевт знает о проблеме алкоголизма, его личного взгляда  на проблему.

В работе с алкоголиками необходимо учитывать следующее: консультанту не нужно демонстрировать свое профессиональное «Я» − «Вот смотрите на меня!», не думать о силе и власти, которую он якобы имеет над таким клиентом; консультанту нужно учитывать склонность алкоголиков поддерживать его тщеславие, чтобы потом подорвать его самолюбие. Трезвая оценка ситуации консультантом поможет ему не реагировать на болезненные нападки алкоголика на его самолюбие, а все заискивания клиента будут восприниматься как способ сопротивления терапии.

Принципы  работы с алкоголиками:

1) работать можно только когда клиент не пьет;

2) контакт с  таким клиентом достаточно амбивалентен, поэтому необходимо усиливать  зависимость от терапевта, заменяя  ею зависимость от алкоголя;

3) консультант  в ходе работы должен разобраться  в своих реакциях контр-переноса по отношению к клиенту;

4) учитывать  деструктивность алкоголика по  отношению к самому себе;

5) консультант  обязан установить четкие границы  и рамки консультирования, определить  круг тех поступков клиента,  при которых консультирование  может продолжаться.

Некоторые консультанты алкоголизм понимают как вредную  привычку, порок, слабость характера. Серьезной  причины для выпивки вроде  и нет - просто пьют потому, что нравится, недостает воли, кто - то расстроил  или рассердил, невозможно противиться  влиянию друзей, или просто потому, что так уж получилось. Консультант при таком подходе прямо говорит клиенту, что он думает об алкоголиках вообще и конкретно о клиенте, а также разъясняет, что тот должен делать. Разумеется, следует перестать пить, больше времени уделять семье, работе, найти хобби и т. п. Иногда наставления имеют хороший непосредственный эффект - клиент перестает пить и начинает "новую жизнь". Однако необходимо помнить, что алкоголику не представляет труда на некоторое время бросить пить. Он бросает пить десятки и сотни раз по самым разным причинам. Иногда происходит совпадение с "воспитательными" усилиями консультанта, и перерыв в питье бывает довольно продолжительным. Если выпивкам клиента сопутствует острое чувство вины, усилия консультанта могут уменьшить переживания и потребность в выпивке тоже значительно уменьшится. Следовательно, поучения и морализация в работе с алкоголиками - не всегда пустая трата времени. Тем не менее проблема остается - спустя какое - то время клиент, как правило, начинает пить снова.

Консультанты, которые видят причины пьянства в жизненных заботах, в стремлении убежать от трудной и болезненной  реальности, всю свою энергию направляют на раскрытие трудностей и проблем, избегаемых клиентом. И большинство  алкоголиков охотно говорят о своих трудностях - тяжелом, бездомном детстве и отрочестве, неудавшемся браке, проблемах на работе и т. п. Это нередко вызывает сочувствие, даже желание конкретно помочь (дать денег, что - нибудь купить, найти жилье). Добродетельность консультанта порой приносит хороший непосредственный эффект, однако обычно не надолго. Консультант должен быть любезен с клиентом, однако не мягкосердечен, поскольку очень легко можно стать жертвой манипуляций клиента, ведь алкоголики отличаются умением вызывать сочувствие, привлекать на свою сторону и таким образом удерживать консультанта на безопасном расстоянии. Усматривая причины алкоголизма единственно в жизненных трудностях, мы часто не затрагиваем существенный фактор - внутренние конфликты, страх перед самим собой. Услужливость и благотворительность без понимания внутреннего состояния клиента вредят ему - увеличивают чувство вины, тревожность и тем самым побуждают к новым эпизодам пьянства.

В чем состоит  выход? Прежде всего консультанту следует  иметь в виду, что некоторым алкоголикам вообще нельзя помочь. Важно также мнение консультанта об алкоголике. Многие алкоголики чувствительны к критике, они принимают защитную позу и становятся скрытными. Алкоголик в такой же мере достоин уважения, как любое человеческое существо. В беседе надо помочь ему понять самого себя. Большинство алкоголиков, несмотря на чувствительность к критике, имеют низкий уровень самооценки, вплоть до самоуничижения. Безмерное пьянство по крайней мере отчасти отражает ненависть к себе и стремление к саморазрушению. Консультанту необходимо обратить внимание на сексуальную сферу алкоголика. Больным алкоголизмом присущи страхи по поводу половой потенции и вообще полноценности своей половой жизни. Поскольку алкоголик много времени проводит в однополом обществе, у него могут возникать страхи из - за мастурбации или гомосексуальных побуждений. Раскрыть содержание своего внутреннего мира алкоголику не легко и даже рискованно. Клиент, столкнувшись с фактом, что его страхи, тайны половой жизни доступны постороннему человеку, может почувствовать себя обнаженным, испытывающим нападение и начинает агрессивно реагировать на консультанта, а затем пьянствовать еще интенсивнее.

Как ни парадоксально, но сходным образом алкоголик  воспринимает поверхностный подход консультанта, попытку избежать обсуждения острых вопросов и отказ от проникновения в его внутренний мир. Консультант по существу оказывается в безвыходном положении - что бы он ни делал, все заканчивается одним результатом - возвращением клиента к алкоголю. Это ранит профессиональное самолюбие и является одной из главных причин, почему многие консультанты и психотерапевты отказываются помогать алкоголикам.

В работе с алкоголиками, по мнению Bird (1973), консультант должен учитывать две важные вещи. Во - первых, следует отказаться от профессиональной напыщенности, т. е. не думать о своей силе и власти над клиентами и не подразумевать их бесконечную благодарность, перестать кичиться своими успехами. Иначе говоря, не надо "надувать" пузырь своего тщеславия - "Вот какой я!". Во - вторых, следует яснее осознать склонность алкоголиков поддерживать и еще больше раздувать "пузырь" консультанта, чтобы потом "взорвать" его. Если консультант знает об этом, для него значительно менее болезненны попытки клиента подорвать его самолюбие, а кроме того, он спокойнее будет реагировать на заискивания клиента, усматривая в них лишь способ сопротивления консультированию, а следовательно, продолжение саморазрушения. Консультант должен учитывать деструктивность алкоголика по отношению к самому себе. Сопротивляясь консультанту, алкоголик избегает самопонимания. Поскольку самодеструктивная тенденция составляет чуть ли не суть проблемы алкоголизма, надо всячески выставлять ее перед клиентом. Не осознав стремления к саморазрушению, клиент не поймет причины своего пристрастия к алкоголю. Очень важно, как говорить об этом. Алкоголик и сам знает, что он разрушает семью и жизнь близких. Подчеркивать следует умышленный, хотя и неосознанный характер стремления, отчасти выражающегося в сопротивлении усилиям консультанта. Консультант должен не только объяснить смысл теперешних действий клиента, но и предсказать его поведение после прекращения консультирования и чем все кончится. Предвидение, основанное на реалиях жизни клиента, предоставит ему определенную точку отсчета - когда многое из того, о чем говорил консультант, начнет сбываться, клиент сможет спокойнее посмотреть на свое прошлое без излишней озлобленности и вины. Подобная тактика консультанта гораздо эффективнее, чем морализирование. Работая с алкоголиком, консультант должен учитывать некоторые принципы: - во - первых, консультирование может происходить, только когда клиент не пьет. Пьющему клиенту помочь невозможно; - во - вторых, контакт с клиентом - алкоголиком довольно амбивалентен, поскольку зависимость от консультанта смешивается с враждебным, манипулятивным отношением к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость клиента от себя, заменяя ею зависимость от алкоголя, которую алкоголик склонен отрицать. Он думает, что может контролировать как свое пьянство, так и жизнь вообще, хотя в действительности все наоборот; - в - третьих, консультант обязан разобраться в своих реакциях контрпереноса по отношению к клиенту. При работе с алкоголиками нередко возникает чувство безнадежности, поскольку кажется, что вложенные усилия бесполезны. Консультант должен четко понимать, что он не в силах остановить пьянство алкоголика. Он может лишь помочь алкоголику стремиться к трезвости, но не способен заставить его бросить пить. Клиент только собственными усилиями может полностью освободиться от пьянства. Понимая действительность, консультант должен установить допустимые пределы проступков клиента и условия, при соблюдении которых возможно консультирование. Если условия не будут приняты, консультирование необходимо прекратить, но все же оставить открытой дверь для возвращения клиента. Пожалуй, наилучших результатов в помощи алкоголикам достигло распространенное во всем мире движение "Анонимные алкоголики" (АА), опирающееся на программу 12 шагов. Bird (1973) считает, что программа АА затрагивает самую сердцевину проблем алкоголика - страх перед собой. Часто алкоголик свою установку относительно помощи выражает словами: "Вы не сможете мне помочь. Я пью каждый день, потерял работу, меня оставили жена и дети". Этим он хочет подчеркнуть свое падение и деструктивность, а главное - сказать, что простой смертный не способен ему помочь. Участники АА не убеждают пришедшего алкоголика, что в его поведении нет ничего страшного и такова уж его судьба, что среди них он станет новым человеком. Наоборот, они пытаются уничтожить последние иллюзии и говорят: "Посмотри на нас. Вот он начал пить в четырнадцать лет и три раза сидел в тюрьме, а этот поменял двадцать мест работы, и жена не только оставила его, но и покончила с собой". Таким образом алкоголику возвращается чувство реальности, уничтожаются последние иллюзии, но вселяется и надежда, что, даже будучи падшим человеком, что - то можно изменить, если признать себя неизлечимым больным. АА не навязывают свою помощь, алкоголик должен прийти сам и попросить помощи. Чтобы это произошло, необходимо достичь предела падения, который у каждого различен, оказаться в кризисе, когда становится понятно, что проблема внутри, что ты стал рабом алкоголя и без посторонней помощи не выкарабкаться. АА готовы помочь в любом случае, независимо от глубины падения.

Очень важный терапевтический  фактор программы АА - требование к  новичку больше говорить о себе, особенно о том, какой он плохой. Такое обнажение позволяет ему  выразить чувство вины, высказать накопившееся годами, о чем не осмеливался говорить и в чем боялся признаться даже себе. Здесь существенен не столько факт возможности высказаться, сколько отсутствие попыток осуждения, ведь никто не стремится казаться лучше. Это дает огромную уверенность в своих друзьях по несчастью.

Очень важный пункт  программы АА - возврат к вере в Бога, "насколько я Его  понимаю". Это помогает избавиться от самой глубокой тревожности. Программа  АА позволяет также возобновить  межличностные контакты, которые в бывшей жизни алкоголика обычно бессодержательны и однообразны. Часто трудно объяснить, почему присоединившиеся к АА перестают употреблять алкоголь. Полагают, что это происходит по причине идентификации с себе подобными. Признавая в других те же самые проблемы, легче вести себя сходным образом, а также глубже заглянуть в себя. В эффективности АА существенно обстоятельство, что член АА остается непьющим, пока помогает другим, прилагает усилия ради других. Укрепляя других, вновь прибывших, он сам набирается сил.

3.Задачи психотерапии при алкоголизме

Сиюминутные задачи, которые приходится решать в первую очередь, чтобы обеспечить комфортную трезвость с самого начала работы.

1. Купировать  патологическое влечение к алкоголю

2. Смягчить дискомфортные  состояния, возникшие после отказа от алкоголя

Более фундаментальные  задачи, которые должны быть решены, чтобы обеспечить высокое качество ремиссии, наработать навыки, с помощь которых выздоравливающий сможет обеспечить себе длительную и качественную трезвость.

 1. Активировать механизмы выздоровления.

2. Смягчить и  обезвредить патологические механизмы  Активирование механизмов исцеления  и обезвреживание патологических  процессов - это две стороны  двуединого процесса.

3. Клиенту необходимо  научиться опознавать болезнетворные процессы и процессы выздоровления, различать их, управлять ими.

Комментарий 1

4. Выявить алкогольное  Я, понять, как оно функционирует,  высветит так, чтобы оно стало  чувственным, то есть осознавать, что именно ощущает, переживает, о чем думает, что представляет себе человек, когда включается алкогольное Я, настолько ясно, что была возможность в реальном времени отследить его активность и среагировать не него эффективно отделить цельную личность от алкогольного Я, усилить здоровое Я, выйти из подчинения алкогольному Я, научиться достигать позитивных целей (успокоения, внутренней гармонии, ощущения цельности) трезвыми путями.

Комментарий 2

5. Восстановить  переживание фундаментальных личных  ценностей как чувственно значимых, устранить из пирамиды ценностей псевдоценность агента зависимости, научиться делать сиюминутные выборы, сообразуясь с важными ценностями, развить состояние, при котором восстанавливается очевидность того, что алкоголь катастрофичен для ценностей.

Комментарий 3

6. Научиться  внутренней искренности, отказаться от самообмана, научиться отслеживать работу собственных психологических защит, преодолевать чрезмерные психологические защиты.

Комментарий 4

7. Восстановить  цельность восприятия собственной  личности, ценность своего Я.

Комментарий 5

8. Определить  свои психологические границы,  научиться сохранять их, ясно  определять свое место в социальном  и микросоциальном окружении,  уметь отказаться от настойчивых  предложений выпить, понимать манипуляции  и уметь противостоять им, сменить  ощущение "белой вороны" на удовлетворенность своим отказом от алкоголя, сохранять самоуважение вне зависимости от мнения окружающих, отказаться от игрового поведения.

Комментарий 6

9. Научиться ощущать себя  причиной происходящего ("внутренний  локус контроля"), брать на себя ответственность за свое состояние (реально, а не декларативно), ощутить себя причиной событий, происходящих в собственной жизни, а не «человеком-следствием».

Комментарий 7

10. Вернуться из безвременья  в развивающееся время, ощутить,  как процессы, происходящие в собственной жизни, развертываются во времени, честно понять логику событий своей жизни, эмоционально насытить восприятие, сделать субъективно значимой перспективу Я, распутать клубок времени.

Комментарий 8

11. Осознать стереотипы  поведения, удерживающие в зависимости, понять их как подлежащие изменению, изжить деструктивные стереотипы поведения и мышления, заместить их конструктивными стереотипами, позволить себе творческое, свободное в поведении.

Комментарий 9

12. Принять на себя ответственность за свои выборы, осознать себя мастером собственной жизни, осознать границы контролируемости жизни, отказаться от излишних, иррациональных, инфантильных обязательств, научиться брать на себя обязательства взрослого типа и выполнять их, научиться смиряться принимать помощь при необходимом ости, смиряться с неизбежным.

Комментарий 10