Заболевания желудочно-кишечного тракта

      ОСЛОЖНЕНИЯ 

      

1. Кровотечение  из варикозно расширенных  вен пищевода, желудка
2. Печёночная энцефалопатия и кома (токсическое воздействие аммиака)
3. Эрозии и язвы желудка, двенадцатиперстной кишки
4. Тромбоз воротной вены
5. Цирроз-рак
6. Асцит-перитонит
7. Печёночная нефропатия (гепато-ренальный синдром)

      Наиболее  часто встречаются 1. и 2.

10. Трансплантация печени

      Показания для пересадки печени:

      - терминальная стадия хронических  диффузных заболеваний печени, в  том числе алкогольный цирроз 

        - нарушение метаболизма на фоне врождённых дефектов развития гепатоцитов

        - острая печёночная недостаточность

        - нерезектабельные очаговые заболевания печени

      Пятилетняя  выживаемость при алкогольном ЦП – 50%, лиц, прекративших приём алкоголя – 70%, лиц, продолжающих приём алкоголя – 30%. 

      Функциональные  билиарные расстройства

      Дисфункция  желчного пузыря 

      ДЖП - характеризуется нарушением опорожнения Ж.П.

      Диагностические критерии:

      -Боль  в верхней половине живота , в  правом подреберье с иррадиацией  в спину и правую лопатку  .Боль после приёма пищи , чаще в ночное время.Эпизод боли длится около 30 минут и более, повторяется 1 и более раз на протяжении 12 месяцев.

      -Тошнота,  рвота.

      !НО  нет доказательств органической  патологии обусловливающей эти  симптомы!

      Лабораторные  и инструментальные исследования:

• Печёночные и панкреатические ферменты в пределах нормы.
• Ультросонография – исключает структурную патологию.
• Микроскопия желчи - исключает микролитиаз.
• Эндоскопия – исключает заболевания верхних отделов ЖКТ.

      Лечение: Диета (специальной диеты нет) рекомендуется достаточное количество масел и клетчатки, ограничение животных жиров, рафинированных углеводов.

      Фармакотерапия: препараты усиливающие моторику ЖП (ксилит, сорбит) прокинетики –  цисаприт (координакс) 10 мг. 3-4 раза в  сутки.

      Профилактика  ЖКБ – Уросан, Урзофальк.

      Минеральные воды: Сож, Боржоми, Ессентуки №4,17,20, Витебская, Дарида.

      Дисфункция  сфинктера Одди

      Связана с нарушением его моторики и характеризуется  нарушением тока желчи и панкреатического сока на уровне соединения холедоха и  панкреатического протока.

      Преимущественно болеют женщины в возрасте 30-50 лет после холицистэктомии .

      Выделяют  типы: билиарный и панкреатический.

• Билиарный тип:

      - проявляется приступообразными  эпизодами болей в правом подреберье или эпигастрии , возникающими через 2-3 часа после приёма пищи.

      Болевой синдром иногда сочетается с дисфункцией  билиарного тракта (биохимические маркёры).

      Различают три вида сочетаний:

      1) Боль сочетается с увеличением  АсТ, ЩФ – два и более  раз при 2-х кратном исследовании.

      Замедленное выведение контрастного вещества при  ЭРХПГ(>45 минут).

      Расширение  общего желчного протока >12 мм.

      2) Боль сочетается с одним или  двумя критериями первого вида.

      3) Только болевой приступ без  лабораторных и инструментальных  критериев.

• Панкреатический тип:

      - проявляется эпигастральными болями с частой иррадиацией в спину.

      - повышение уровня сывороточной амилазы или липазы.

      - отсутствие традиционных причин  развития панкреатита (ЖКБ, злоупотребление  алкоголем).

      Диагностика:

      1).Достоверное  повышение липазы и а-амилазы,  связанное по времени с болями.

       2).Ультросонография (оценка диаметра  общего желчного протока, в том числе после провокации жирной пищей).

        3).ЭРХПГ.

        4).Манометрия сфинктера Одди.

      5).Провокационный  тест с морфином (усиление боли, повышение уровня ферментов панкреас).

      Лечение:

      1) Диета, уменьшение жиров.

      2) Купирование боли : блокаторы Са  каналов (Кордафен, Коринфар, Адалат); нитраты- - Нитроглицерин.

      3) Курсовое лечение Бускопан, Гастроцепин,  Одестон, Мебеверин 0,2гр.- 2 раза  в сутки 4-8 недель.

      4) Хирургическое лечение: сфинктеротомия, сфинктеропластика. 

      Хронический холангит 

      Хронический холангит - это хроническое бактериальное воспалительное заболевание желчевыводящих путей (вне- и внутрипечёночных).

      Этиология:

      1).Бактериальная  инфекция (E.Coli, Strept., Staf., Enter.,).

      Путь  поступления инфекции – восходящий, из кишечника или крови.

      Способствующие факторы – застой желчи, наиболее часто холангитом осложняется калькулёзный холицестит.

      Клинические формы:

      1) Латентный

      2) Рецидивирующий

      3) Затяжной септический

      4) Склерозирующий/стенозирующий 

Клиника 

      1) Болевой с-м - выраженная боль  и болезненность в правом подреберье

      2) Выраженная интоксикация!!! - повышение  температуры, озноб, учащение пульса, бледность, тошнота, горечь во рту, кожный зуд, гепатоспленомегалия, общая слабость, недомогание, иктеричность склер и кожи

      Лабораторные  данные 

      1. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево,  токсическая зернистость, ускорено  СОЭ,анемия.

      2. БАК: повышен билирубин (прямой), нарастание грубодисперстных белков, увеличение АсТ, АлТ, ЩФ, сиаловых кислот, серомукойда.

      3. ОАМ: появление белка, цилиндров,  билирубина.

      Инструментальные  методы:

• Хроматическое фракционное дуоденальное зондирование(порция В – увеличен цилиндрический эпителий, С – появление фибрина, сиаловых кислот,трансаминаз, бактериальной флоры, лейкоцитов).
• УЗИ – увеличение печени, расширение вне- и внутрипечёночных желчные протоки.

      Лечение

      1) Антибиотики (полусинтетические пенициллины, макролиды)

      2) Спазмолитики.

      3) Желчегонные.

      4) Дезинтоксикационная терапия.

      5) Витамины.

 

       ЛИТЕРАТУРА 

      

1. Радужный  Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с
2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005
3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.