Введение пациента в послеоперационном периоде

Профилактика осложнений послеоперационных ран

 

Рана после операции практически  стерильна. Уход за такой раной сводиться  к соблюдению чистоты повязки  и созданию покоя. Несколько раз  в сутки нужно проводить контроль за ее состоянием, следя за удобством, сохранностью повязки, ее чистотой и  промоканием. Если рана зашита наглухо, повязка должна быть сухой. При незначительном промокании следует сменить верхние  слои повязки, используя для этого  стерильный материал, ни в коем случае не обнажая рану. В области послеоперационной  раны не должно быть покраснения, припухлости, инфильтрации, каких-либо выделений. О  появлении признаков воспаления медицинская сестра обязана сообщить врачу.

 

Особенности ухода за больными с дренажами, выпускниками

 

Все дренажи должны быть стерильными и использоваться только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в стерильном растворе антисептика. Перед использованием промываются стерильным 0,9% раствором  натрия хлорида. Трубчатые дренажи  вводит в рану или полость врач. Дренажи могут выводиться через  рану, но чаще они выводятся через  отдельные дополнительные проколы  рядом с послеоперационной раной  и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1 % раствором бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток «штанишек». Медицинская сестра наблюдает  за количеством и характером отделяемого  по дренажу.

При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется артериальное давление и подсчитывается пульс. Дренажная  трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых  трубок. Сосуд, в который она опускается должен быть стерильным, и наполнен на 1/4 часть раствором антисептика. Для профилактики проникновения  инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы  дренаж был виден и уход за ним  не был затруднен, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого. При использовании активного  дренирования с помощью электроотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в системе давление в пределах 20-40 мм рт.ст., за заполняемостью сосуда. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. Промывание раны или полости по дренажу проводится по назначению врача с помощью шприца, который должен герметично соединяться с дренажной трубкой. По назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в бактериологическую лабораторию в специальной пробирке.

Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляциях выпадает из раны или полости, то медицинская  сестра срочно сообщает об этом врачу. Используемый дренаж обратно не вводится.        Реабилитация больных.

Реабилитация или восстановительное  лечение - это процесс и система  медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений  жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством  функций организма.

В период восстановительного лечения выполнение реабилитационных мероприятий нужно начинать как  можно раньше. Для каждого больного составляется индивидуальная программа  реабилитации, которая представляет собой перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей пациента к бытовой, социальной, профессиональной деятельности в соответствии с его  потребностями, кругом интересов, с  учетом прогнозируемого уровня его  физического и психического состояния, выносливости.  Программа реабилитации составляется и реализуется только при согласии пациента или его  законного представителя.                     Обеспечение инфекционной безопасности пациента в послеоперационном периоде

 

В хирургическом отделении  проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают  дезинфекционный режим.

Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических  мероприятий, направленных на выявление  и изоляцию источников инфекции и  ликвидацию путей передачи.

Комплекс включает: своевременное  выявление и изоляцию в специальные  отделения (секции), палаты больных, у  которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями, своевременное выявление носителей патогенного стафилококка их санацию, применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля, организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев, использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды, имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.

Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после  использования немедленно убирают  из палаты и тщательно моют.

В отделении соблюдают  чистоту и порядок. Уборку производят не реже двух раз в день влажным  способом мыльно-содовым раствором  с применением дезинфицирующего раствора.

алгоритм забора крови  из вены состоит из последовательных действий:

• Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. Емкости для взятия крови и направления маркируются.
• Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.
• Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.
• Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.
• Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.
• Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол.
• Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.
• Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.
• При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник.
• После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.
• Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.
• Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.
• Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются.

Главная цель зондирования — диагностика заболеваний желчевыделительной системы.

Со времени внедрения  в практику ультразвукового исследования желчевыделительной системы метод дуоденального зондирования утратил свою актуальность. Иногда метод еще встречается (см. алгоритм).

Алгоритм дуоденального  зондирования Оснащение:

1. Стерильные: дуоденальный зонд, зажим, шприц 20 мл, почкообразный лоток, 10—15 лабораторных пробирок.
2. Полотенце, салфетки, резиновые перчатки, направление в лабораторию, грелка, мягкий валик или подушка, штатив для пробирок, низкая скамейка, раздражитель (получить в аптеке 50 мл 33% раствора магния сульфата или 40% раствора глюкозы (ксилит, сорбит) или растительное масло 40—60 °С), стакан с теплой водой.

Подготовка пациента: зондирование проводится утром натощак, накануне — легкий ужин, исключить  продукты, вызывающие метеоризм, на ночь — грелка на область правого подреберья, стакан очень сладкого чая (если нет противопоказаний).  

Надеть перчатки, дополнительный халат

1. Измерить длину зонда от мочки уха до резцов, от резцов до пупка, сделать метку № 1, прибавить длину ладони пациента, сделать метку М 2 (далее сделать метки через каждые 10 см).
2. Ввести дуоденальный зонд до первой метки так же, как тонкий желудочный зонд, на свободный конец наложить зажим.
3. Уложить пациента ва кушетку без подушки на правый бок, под таз положить валик или подушку, под правое подреберье — грелку.
4. Снять зажим, опустить свободный конец зонда в одну из пробирок» стоящих на штативе на низкой скамейке рядом с кушеткой; выделяется мутное, светлое содержимое желудка (кислая реакция).
5. Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до второй метки. Через 20—60 минут зонд попадет в 12-перст-ную кишку, начнет выделяться золотисто-желтое содержимое щелочной реакции. Это порция А, дуоденальная желчь.
6. Уложить пациента на спину, ввести раздражитель через зонд, используя шприц как воронку, наложить зажим на свободный конец зонда на 5—10 минут.
7. Уложить пациента на правый бок (см. п. 4), снять зажим, опустить свободный конец зонда в пробирки поочередно — выделяется темно-оливковая желчь из желчного пузыря. Это порция В, пузырная желчь.
8. Переложить зонд в следующие пробирки, когда начнет выделяться прозрачная, золотисто-желтая желчь. Это порция С, печеночная желчь.
9. Извлечь зонд, дать прополоскать рот водой.
10. Промаркировать по одной пробирке из каждой порции, оформить направление, отправить в лабораторию.
11. Обработать использованные изделия медицинского назначения, предметы ухода в емкости с дезинфицирующим раствором.            Алгоритм забора макроты.

12. Данный анализ проводится для проведения лабораторного исследования мокроты, взятой у больного с диагностической целью.

13. Приготовьте: 
    - чистую сухую плевательницу; 
    - направление на исследование.
14. Технология.
15. 1. Подготовьте чистую сухую плевательницу. 
    2. Возьмите направление в лабораторию. 
    3. На плевательницу наклейте этикетку с указанием Ф. И. О. пациента, отделения и номера палаты, даты забора и подписью собиравшего материал. 
    4. Подготовьте больного: его необходимо проинформировать о том, что забор материала проводится утром натощак; непосредственно перед сбором мокроты следует почистить зубы и хорошо прополоскать их кипяченой водой; собрать мокроту кашлевым толчком и закрыть герметичной крышкой плевательницу. 
    5. Собранный материал следует доставить в лабораторию в течение часа вместе с направлением.

Правила сбора мокроты для бактериологического  исследования

Правила сбора мокроты  на микобактерии туберкулеза методом  осаждения

Приготовьте: 
- чистую сухую плевательницу;  
- направление на исследование.

Технология.

1. Оформите направление  на исследование. 
2. Подготовьте чистую сухую плевательницу. 
3. На стерильную плевательницу наклейте этикетку с указанием Ф. И. О. пациента, отделения, номера палаты, даты забора материала, с подписью проводившего манипуляцию. 
4. Проинформируйте пациента о том, что: сбор мокроты можно проводить в течение 1—2 дней; до начала манипуляции следует почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. 
5. Затем соберите мокроту в плевательницу, которую надлежит хранить в холодильнике. 
6. Собранный от больного материал доставьте в лабораторию вместе с направлением.

Общеклиническое исследование кала

Для исследования собирают свежевыделенный кал.

За 3-4 дня до исследования:

• отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла

• прекратить введение ректальных свечей.

Кал, полученный после клизмы, а так же после прием бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден.

Емкость для сбора кала Вы можете получить в процедурном  кабинете лаборатории заранее.

Предварительно напишите на этикетке на емкости для кала Ваши данные:

• Ф.И.О.,

• дату рождения,

• дату и время сбора материала.

Запись должна быть сделана  разборчивым почерком.

До сбора кала предварительно помочитесь в унитаз и смойте его. Далее путем естественной дефекации  в унитаз или подкладное судно  соберите испражнения. Затем кал  забирается ложечкой в чистый, одноразовый  контейнер с завинчивающейся  крышкой в количестве не более 1/3 объема контейнера. Завинчиваете емкость  крышкой и доставляете кал  в процедурный кабинет лаборатории, где сдаете ее медицинской сестре.  Вывод в реализации сестринской практике по данному разделу работы.

Принцип деятельности медицинской  сестры до недавнего времени основывался  на четком и «автоматическом» выполнении назначений врача с отсутствием  учета вопросов, касающихся каких-либо душевных переживаний пациента. Для  этого медицинской сестре следует  иметь не только знания в плане  ухода за больным, но и осведомленность  в основных вопросах философии, психологии. Ввиду того, что медицинская сестра посвящает значительную часть своей  работы обучению пациентов чему-либо, ей необходима компетентность в области  педагогики. В настоящее время  отмечаются существенные недостатки в  организации сестринского процесса, связанные прежде всего с недопониманием и неясностью во многих определениях. Медицинские сестры подчас говорят  друг с другом на «разных языках», в отличие от врачей, которые владеют общепринятыми определениями. Структура сестринского процесса — это элементы научного знания, применяемые медицинской сестрой в целях организации и осуществления ухода за больным. 
Список используемой литературы.          1.Барыкина Н.В., Сестринское дело в хирургии.        2.Кузнецова В. М., Сестринское дело в хирургии. Ростов на Дону: Феникс,2000г.   3. Справочник медицинской сестры по  уходу. Елисеева Ю.Ю.     4. Обуховец  Т.П. Основы сестринского дела: Практикум Ростов 2006г    5. Барыкина Н.В. Травматология для медицинских колледжей. Серия медицина для вас.   Ростов на Дону: Феникс, 2004г