Подготовка пациента к операции. Введение пациентов в послеоперационном периоде

ГОБУ СПО «Сахалинский базовый медицинский колледж», отделение  повышения квалификации

 

 

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА №1

ПРЕДЦИКЛОВАЯ ПОДГОТОВКА

Цикл: «Сестринское дело в хирургии»

Специальность: «Сестринское дело»

Тема: «ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ. ВВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ»

ФИО: Кислякова Татьяна  Александровна

Должность: медсестра  СМП

Место работы: ГБУЗ «Томаринская ЦРБ»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мая 2013год.

ЦЕЛЬ ВЫПОЛНЕНИЯ КОНТРОЛЬНОЙ  РАБОТЫ:

 Основной целью является - повышение теоритических знаний и практических навыков медицинской сестры по подготовке пациентов к экстренной, срочной и плановой операции, умению произвести уход за пациентами в послеоперационном периоде.

 Медсестра должна знать:

• Философию сестринского дела, понимать сущность и социальную значимость;
• Четко знать границы своих полномочий и своей ответственности;
• Анатомо-физиологические и психологические особенности, универсальные потребности человека в разные возрастные периоды;
• Основы здорового образа жизни, формы и методы санитарно-просветительной работы;
• Теорию и модели сестринского дела,  этапы сестринского процесса;
• Виды формы и методы реабилитации;
• Клинические проявления неотложных состояний и принципы оказания доврачебной помощи;
• Основные способы защиты населения при различных видах катастроф.

Медсестра должна уметь:

• Обеспечить высокий уровень профессионального общения;
• Подготовить рабочее место, рационально организовать свой труд в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ);
• Обеспечить безопасную среду для пациента и персонала;
• Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала (соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима);
• Осуществлять все этапы сестринского процесса в период повседневной жизнедеятельности, болезни и реабилитации пациента;
• Осуществлять сестринское консультирование и обучение пациента и/или его семьи;
• Осуществлять пропаганду здорового образа жизни и вести санитарно-просветительскую работу
• Оформлять учетно-отчетную документацию;
• Координировать свою профессиональную и общественную деятельность с работой других сотрудников и коллективов в интересах пациента
• Соблюдать технику безопасности и меры охраны здоровья персонала
• Самостоятельно получать дополнительные знания и умения в области профессиональной деятельности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ  КОНТРОЛЬНОЙ РАБОТЫ:

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

 

2. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ

 

3. ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ, РЕНГОЛОГИЧЕСКИМ, ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ОБСЛЕДОВАНИЯМ 

 

4. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА

 

5. ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ

 

6. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ

 

7. АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ, ПОСТАНОВКИ КЛИЗМЫ ПО ОГНЕВУ

 

8. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

 

9. ВЫВОД

 

10.  СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ, НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ С УКАЗАНИЕМ БИБЛИОГРАФИИ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Предоперационный период

Предоперационный период – период от момента поступления  больного в хирургическое отделение  стационара до начала проведения операции, в течение которого осуществляется комплекс мероприятий, направленных на подготовку больного к операции.

Условно предоперационный период делиться на 2 этапа:

1. Этап – диагностический. Цель этого периода является:

1. Уточнение основного диагноза
2. Выявление сопутствующих заболеваний
3. Изучение состояния функции жизненно важных органов и систем
4. Установление показаний к операции и определение необходимого объема вмешательства.

2. Этап – непосредственной подготовки – включает лечение основного заболевания, коррекцию нарушенных функций основных органов и систем. Все мероприятия направлены в основном на то, чтобы максимально уменьшить опасность операции и предупредить возможные послеоперационные осложнения.

Длительность предоперационного  периода бывает различной в зависимости от характера основного заболевания – от минут до многих месяцев. В практике современной хирургии наблюдается тенденция к сокращению предоперационного периода из-за опасности внутрибольничной инфекции.

Медицинские сестры во всех периодах подготовки играют важную роль.

 Даже безукоризненно в техническом  отношении проведенная операция  не может обеспечить полного  успеха, если больной подготовлен  плохо или уход за ним после  нее недостаточен.

 Подготовка больного  к плановой операции заключается  в проведении профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Они могут быть общими и специальными.

Общими мероприятия проводят всем больным независимо от характера  оперативного вмешательства и заболевания. Специальные мероприятия проводят в зависимости от характера болезни и вида операции.

Общие мероприятия

Общие мероприятия с целью подготовки больного к плановой операции, прежде всего, включает подготовку его психики. Не подлежит никакому сомнению, что состояние психики больного оказывает громадное влияние на все физиологические процессы, в какой-то мере определяет реакцию на операцию и сказывается на заживлении раны. Поэтому подготовка психики больного в предоперационном периоде приобретает исключительно важное, значение.

Психологическая подготовка больного:

Больной, ожидающий операцию, должен быть уверен, что она излечит его. Поэтому задача всего медицинского персонала хирургического отделения заключается в том, чтобы создать вокруг больного такую обстановку, которая бы вселила в него уверенность в успешном исходе операции.

Для правильной подготовки психики  больного к операции большое значение имеет выполнение средним медицинским  персоналом следующих правил:

1. Диагноз должен сообщаться больному только врачом, который решает в каждом отдельном случае, в какой форме и когда он может это сделать;
2. Обращение медицинского персонала к больному должно быть максимально предупредительным; не следует обращаться к больному, называя его безразлично «больной»; необходимо обращаться по имени и отчеству или по фамилии;
3. В присутствии больного медицинские сестры должны обращаться друг к другу без излишней фамильярности;
4. Хранение истории болезни и данные диагностических исследований должно производиться так, чтобы они не могли стать доступными больному;
5. Медицинский персонал должен следить за тем, чтобы в больничной среде, окружающего больного, не было факторов, его раздражающих: излишнего шума, устрашающих медицинских записей, плакатов, вывесок и др.;
6. Медицинская сестра должна следить за строгим соблюдением режима (послеобеденного отдыха, сна и др.)
7. Медицинский персонал должен уделять особое внимание своему внешнему виду, учитывая, что неопрятность и неряшливая внешность несовместимы с работой в хирургическом отделении;
8. Необходимо снизить повышенную возбудимость больного и улучшить его сон; для этого назначают транквилизаторы и снотворные средства;
9. Охранительное значение для нервной системы имеет преднаркозная премедикация, назначаемая анестезиологом.

   Подготовка жизненно важных органов больного к операции

Подготовка  органов дыхания

На органы дыхания  падает до 10 % послеоперационных осложнений. Поэтом на дыхательную систему больного хирург должен обращать особое внимание.

При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.

Подготовка  сердечно-сосудистой системы

При нормальных сердечных  тонах и отсутствии изменений  на электрокардиограмме специальной  подготовки не требуется.

Подготовка  ротовой полости

Во всех случаях перед  операцией больным требуется  санация ротовой полости с привлечением стоматолога.

Подготовка  желудочно-кишечного тракта

Перед плановой операцией  на органы брюшной полости больному ставят очистительную клизму вечером  накануне операции. При подготовке больных к операции на толстом  кишечнике его необходимо очистить. В этих случаях за 2 дня до операции дают 1-2 раза слабительное, за день до операции больной принимает жидкую пищу и ему назначают 2 клизмы, кроме того, утром в день операции делают еще одну клизму.

Подготовка  печени

Перед операцией исследуются такие функции печени, как белков-синтетическая, билирубиновыделительная, мочевинообразовательная,  ферментативная и др.

Определение функции почек

Во время подготовки больных к операции и в послеоперационном  периоде состояние почек обычно оценивается по анализам мочи, функциональным пробам, изотопной рентгенографии и др.

Специальные мероприятия

Специальные мероприятия  по подготовке больного к операции состоят в проведении целого ряда специальных исследований, связанных  с операцией на данном органе. Например,  при операции на сердце проводиться такое сложное исследование, как зондирование сердца, при операциях на легких – бронхоскопия и т.д.

Постановка  очистительной клизмы

Очистительная клизма - очищение нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов.

Оснащение:

• кружка Эсмарха;
• резиновый, эмалированный или стеклянный резервуар объемом до 2 л с резиновой трубкой, в конце которой имеется кран, регулирующий поступление воды;
• стеклянный или эбонитовый наконечник, чисто вымытый и прокипяченный;
• вазелин;
• шпатель (палочка) для смазывания наконечника вазелином;
• ведро.

Последовательность действий:

• До употребления проверить наконечник (не сломаны ли края) и смазать вазелином.
• Наполнить кружку Эсмарха на 2/3 объема водой комнатной температуры.
• Закрыть кран на резиновой трубке.
• Открыть кран на трубке и выпустить немного воды для заполнения системы.
• Снова закрыть кран на трубке.
• Подвесить кружку Эсмарха на штатив.
• Уложить больного на топчан или кровать ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.
• Под ягодицы подложить клеенку, свободный край ее опустить в ведро.
• Снять со штатива кружку Эсмарха и держать ниже постели.
• Открыть кран на резиновой трубке, выпустить немного жидкости и воздуха, затем закрыть кран.
• Раздвинуть ягодицы и вращательным движением осторожно ввести в прямую кишку наконечник.
• Открыть кран на резиновой трубке и поднять кружку Эсмарха выше постели.
• Постепенно вводить воду в прямую кишку.
• Следить за состоянием больного: при появлении болей в животе или позывов к опорожнению кишечника кружку Эсмарха опустить, чтобы вывести воздух из кишечника.
• Когда больной успокоится, снова поднять кружку выше постели и держать до тех пор, пока не выйдет почти вся жидкость.
• Немного жидкости оставляют, чтобы не вводить воздух из кружки в кишечник.
• Осторожно вывести вращательным движением наконечник из прямой кишки больного при закрытом кране.
• Больной должен находиться в положении "лежа" в течение 10 мин.
• "Ходячий" больной направляется в туалетную комнату для опорожнения кишечника.
• Больному, находящемуся на постельном режиме, подложить подкладное судно.
• После опорожнения кишечника подмыть больного.
• Клеенкой накрыть подкладное судно и вынести в туалетную комнату.
• Больного удобно уложить и накрыть одеялом.
• Кружку Эсмарха хорошо промыть и продезинфицировать 3%-м раствором хлорамина.
• Наконечник тщательно промыть горячей водой с мылом.
• Хранить наконечники в чистых банках, на дне которых находится вата; перед употреблением наконечники прокипятить.

Действие очистительной  клизмы мягкое. При этом опорожняется только нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, что немного усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Действие клизмы наступает через 10 мин и больному не приходится тужиться

 

Санитарно-гигиеническая  обработка пациента

Накануне операции делают очистительную клизму, пациент принимает  гигиеническую ванну или душ, затем ему меняют нательное и  постельное белье.

Операцию проводят натощак. Утром зубные протезы вынимают, заворачивают в марлю и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают или косынку, или одноразовую шапочку. Рекомендуется снять помаду с губ пациентки, лак с ногтей ( это мешает наблюдению). Обязательно опорожняют мочевой пузырь. После делается премедикация

Предварительная подготовка операционного поля

В день операции широко сбривают волосы с будущего операционного  поля (сухим способом) и его окружности с учетом возможного расширения доступа (так, при брюшнополостных операциях  бреют лобок, при паховом грыжесечении - промежность, бедро и т.д.). Накануне операции проводить эту манипуляцию не следует. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после протирают спиртом. Все движения - протирание кожи, сбривания волос - должны проводиться в направлении от раны, чтобы уменьшить степень ее загрязнения.

Премедикация

 Премедикация (непосредственная медикаментозная подготовка) – заключительный этап предоперационной подготовки. Выбор препаратов для нее, их дозировка и способ введения зависят от исходного состояния больного, возраста, массы тела, характера оперативного вмешательства и избранного метода анестезии. Целью премедикации являются, прежде всего, снятие психического напряжения, обеспечение больному нормального сна перед операцией, облегчение введения в анестезию, предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, побочных эффектов применяемых для анестезии средств, гиперсаливации.

Перед любой анестезией, выполняемой в плановом порядке, необходимо:

 а) побеседовать с больным о предстоящей анестезии, получить его согласие на избранный метод, дать рекомендации о поведении в ближайшем послеоперационном периоде;

 б) запретить ему  принимать пищу перед операцией  (не менее чем за 5-6 ч);

 в) посоветовать  больно-му опорожнить мочевой пузырь утром перед операцией и снять съем-ные зубные протезы;

 г) назначить премедикацию. Кроме того, при необ-ходимости  назначают очистительную клизму  вечером накануне опера-ции и  утром.