Войта-терапия

 

Скелетная мускулатура:

• Сегменты позвоночника выпрямляются, поворачиваются и становятся функционально более подвижными.
• Голова может двигаться свободней.
• Происходит центрирование суставов, прежде всего в бёдрах и плечах. Нарушения позы уменьшаются.
• Кисти и ступни могут более целенаправленно и более разнообразно использоваться для опорных и хватательных функций.

 

 

Лицевая и ротовая область:

 

• Достигается облегчение сосательных, глотательных и жевательных движений.
• Глаза двигаются независимо от головы и более целенаправленно.
• Голос становится громче и сильнее.
• Облегчается доступ к речевым центрам, улучшается произношение.

Дыхательная функция:

 

• Грудная клетка расширяется.
• Дыхание становится глубже и стабильней.

 

Вегетативная нервная  система:

 

• Улучшается кровоснабжение кожи.
• Улучшается ритм смены сна и бодрствования.
• Активируются регулирующие функции кишечника и мочевого пузыря.

 

Восприятие:

 

• Улучшается вестибулярная реакция.
• Улучшается ориентация в пространстве.
• Ощущения – холодное, тёплое, острое или тупое – усиливаются и становятся точнее.
• Восприятие собственного тела становится более ясным.
• Улучшается распознавание форм и структур при помощи одного осязания (стереогнозия).
• Концентрация внимания сохраняется дольше и применяется более гибко.

 

Психика:

• Пациент выглядит более уравновешенным, довольным, переносит большую эмоциональную нагрузку.

 

 

 

Проведение: совместная работа

Точный инструктаж со стороны  Войта-терапевта даёт матери уверенность  для лечения ребёнка дома

 

Чтобы Войта-терапия принесла результаты, как правило, она должна проводиться несколько раз в день (при случае до четырёх раз). Одно занятие длится от пяти до двадцати минут. Так как родители или близкие проводят лечение ежедневно, они играют решающую роль при применении Войта-терапии.

Эффективность и тем самым  успех Войта-терапии определяются, наряду с основным заболеванием, интенсивностью, частотой и точностью выполнения упражнений. После получения направления  от лечащего врача Войта-терапевт составляет индивидуальную программу и определяет вместе с пациентом / родителями цели лечения. Обучение родителей или близких технике лечения должно начинаться безотлагательно, чтобы позволить начать лечение дома у пациента и обеспечить необходимую интенсивность занятий. В ходе терапии, которая может растянуться на недели и месяцы – в особых случаях даже на годы – Войта-терапевт должен постоянно помогать родителям. Программа лечения, дозировка и при необходимости паузы в лечении корректируются в соответствии с развитием пациента через регулярные промежутки времени.

 

Аспекты Войта-диагностики 

Существенные аспекты  нормального и нарушенного двигательного  развития ребёнка в течение первого  года жизни применительно к нейрокизеологической диагностике по методу Войты.

 

План развития

Уже новорожденные дети располагают  ясно определённым и, следовательно, предсказуемым  запасом двигательных моделей. Они  являются проявлением филогенеза человека.

Однако к моменту рождения эти «двигательные программы», предоставляемые  центральной нервной системой, могут  пока что лишь ограниченно реализовываться  в виде целенаправленных движений. Так, новорожденный ещё не может, например, поднимать голову, опираться  на локти в положении на животе, переворачиваться, целенаправленно  хватать и т. д.

Новорожденный: положение  на животе и на спине

 

Здоровый ребёнок начинает использовать врожденные двигательные модели, как правило, в течение  первого года жизни, стремясь достигнуть всё более отдалённые цели. При  этом ему приходится всё более  дифференцированно справляться  с силой тяжести, действующей  на человека при нормальных условиях.

Мера достижимых к определённому  моменту развития результатов определяется уровнем выпрямления тела. Проявлением  уровня выпрямления являются, например, опирание на локти, опирание на один локоть, сидение, стояние с поддержкой, свободное  хождение, прыганье на одной ноге и  т. д.

Соответствующий уровень  выпрямления характеризуется точно  согласованным соотношением постуральной и двигательной составляющих. При оценки движения постуральная составляющая имеет большое, на практике зачастую недооцениваемое значение. Действует следующее правило: «Каждое движение начинается и заканчивается определённой позой. Поза следует за движением, как тень» (МАГНУС, 1924). С увеличением уровня выпрямления тела доля постуральной составляющей по сравнению с двигательной составляющей постоянно растёт.

3 месяца: симметричное опирание  на локти и положение на  спине

 

Ход обследования

При нейрокинезиологической диагностике по методу Войты постуральная и двигательная составляющие оцениваются  в их общем контексте (так называемая «глобальная модель») и на фоне достигнутого уровня выпрямления тела.

Сначала оцениваются спонтанные движения ребёнка в положении  на спине и на животе.

Количественно выражаемые суждения о достигнутом ребёнком уровне выпрямления  и качестве глобальной модели выносятся  на основе проверки семи реакций положения. На основании этого устанавливается  отношение результатов обследования к максимально возможному качеству – «идеальной модели». Отклонения характеризуются  как «центральное нарушение координации» различной степени.

Кроме того, в качестве третьего важного элемента при диагностике  учитывается динамика рефлексов  новорожденного (также называемых «примитивными», то есть первичными, рефлексами). Эти  важные реакции нервной системы (например, рефлекс Моро, поисковый  рефлекс, разгибательные рефлексы, хватательный рефлекс, рефлекс Галанта и т. д.) при условии нормального развития наблюдаются только в пределах ограниченного  периода времени (так называемого  «периода проявления») в первые месяцы жизни.

При оценке результатов обследования с учётом их прогностического значения, на основе которого также устанавливаются  показания к физиотерапевтическому  лечению по методу Войты, различают  центральное нарушение координации  с особенно ярко выраженной способностью к изменениям, угрозу церебрального  пареза и манифестный церебральный парез.

Хватание и переворачивание

Выводы из обследования

 

 

 

 

С помощью процедуры обследования можно за короткое время получить ясную и воспроизводимую оценку развития грудного ребёнка, которая  позволит судить о его биологическом  возрасте и степени угрозы развитию.

Точное определение недоступных  или лишь ограниченно доступных  частичных моделей в позе и  движении («блокированные частичные  модели» согласно Войте) имеет решающее значение для терапевтического подхода.

Он направлен на то, чтобы  с помощью целенаправленной подачи раздражения в центральную нервную  систему добиться «деблокировки» и  таким образом получить доступ к  двигательным моделям, являющимся нормальными  или близкими к нормальным с точки  зрения развития.

Действие лечения зависит  от того, насколько рано к нему приступили, от степени повреждения, от масштаба «блокировки», от интенсивности занятий  и от эффективности их проведения. Как правило, физиотерапевт, имеющий  специальное образование, обучает  родителей технике лечения и  руководит ими. Родители берут на себя решающую роль в лечении, которое  длится как минимум несколько  недель.

К началу лечения на основе вышеназванной диагностики формулируются  цели. Они зависят от результатов  обследования.

Даже в случае пациентов  с манифестными церебральными двигательными  нарушениями можно ясно описать  уровень выпрямления тела. Таким  образом можно выявить аналогии с этапами развития, которые соответствуют определённому возрасту в рамках нормального развития ребёнка. Соответствующий метод помогает, например, при составлении планов реабилитации, цели и эффективность которых в дальнейшем могут быть объективированы.

Вставание и хождение

 

Реакции положения  в кинезиологии развития

Давно известные в неврологии грудных детей рефлексы положения  представляют собой рефлекторные позы и рефлекторные движения, вызываемые определёнными изменениями положения  тела. Они модифицируются в зависимости  от достигнутой ступени развития, то есть они протекают в несколько  фаз. Эти фазы являются объективными вехами развития.

Так как речь идёт о сложных  реакциях, с точки зрения терминологии будет лучше вместо «рефлексов положения» говорить о «реакциях положения».

При нормальном развитии фазы реакций положения соответсвуют достигнутой ступени развития фазной моторики и локомоторного онтогенеза. Необходимо это подчеркнуть, так  как реакции положения при  неврологическом обследовании позволяют  быстро составить показательну картину  степени развития ребёнка.

Отношение модели реакций  положения к идеальному двигательному  развитию ребёнка на примере пробы  на тракцию

 

Регулярно находят применение семь реакций положения, которые  могут использоваться уже в период новорожденности. Они описаны ниже в порядке их информативности.

 

Реакция Войты

Вызывание: поднятие ребёнка  из положения на животе и быстрое  опрокидывание набок из вертикального  положения в горизонтальное.

1-ая фаза: 1-ая - 10-ая неделя

 С точки зрения клинической  применимости более важной является  оценка верхних конечностей.

При этой реакции оцениваются  находящиеся сверху конечности:

• Обхватывающее движение обеих рук наподобие рефлекса Моро, обе кисти открыты.
• Сгибание верхней ноги в тазобедренном и коленном суставах, со сгибанием назад в голеностопном суставе.
• Пронация ступни и веерообразное разведение пальцев.
• Выпрямление нижней ноги со сгибанием назад в голеностопном суставе, супинацией и сгибанием пальцев.

1-ая фаза: 11-ая - 20-ая неделя

Обхватывающее движение наподобие  рефлекса Моро ослабевает, руки ещё  отводятся, кисти открыты.

К концу 1-ой переходной фазы:

• руки согнуты без напряжения (только при повторении или волнении ещё происходит отведение рук наподобие рефлекса Моро).
• Ноги постепенно принимают согнутое положение.
• Пальцы верхней ноги больше не разведены.

2-ая фаза приблизительно  с 4,75 месяца до конца 7-го  месяца

• Все конечности принимают согнутое положение без напряжения.
• Кисти открыты или свободно закрыты.
• Ступни отогнуты назад, большей частью повёрнуты наружу.
• Пальцы в срединном положении или согнуты.

2-ая переходная  фаза после 7-го месяца до  конца 9-го месяца

• Руки согнуты без напряжения, позже вытягивание вперёд и в стороны без напряжения.
• Ноги заметно вытянуты вперёд, сгибание в коленном суставе уменьшается.
• Ступни отогнуты назад.
• Пальцы в срединном положении.

3-ья фаза после  9-го месяца до 13-го / 14-го месяца

• Конечности, находящие вверху, вытянуты в стороны.
• Ступни отогнуты назад.
• После достижения способности стоять реакцию Войта у здоровых детей больше почти невозможно использовать. Ребёнок может произвольно изменять позу несмотря на массивный афферентный приток.

Указание

Перед выполнением манипуляции  ребёнку нужно обязательно открыть  ладони. В противном случае, особенно в перинатальный период, а также  в раннем грудном возрасте, принимается  стереотипное согнутое положение рук, которое может быть неправильно  оценено как анормальное.