Урологические инструменты

Урологический инструментарий — это специальные инструменты, применяемые для диагностики, лечебных манипуляций и операций на органах  мочеполовой системы (мочеиспускательный канал или уретра, мочевой пузырь, мочеточники, почечные лоханки, почки).

Еще в древности выполнялись такие операции, как промежностное и боковое камнесечение с использованием специального инструментария, а также расширение мочеиспускательного канала бужами (последние были обнаружены, например, при раскопках Помпеи).

Совершенствование урологических  инструментов шло параллельно с  развитием хирургии. После выделения  урологии в самостоятельную область  клинической медицины, во многом связанную  с внедрением новых методов исследования, разработкой сложных оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы, появилось большое количество новых инструментов.

Отечественная медицинская  промышленность выпускает более 200 наименований урологического инструментария, некоторые инструменты поступают в продажу в виде наборов.

В соответствии с анатомическими особенностями уретры, в частности  мужской, которая в 2—2,5 раза длиннее  женской, необходимо, чтобы инструменты  имели достаточную длину. Кроме  того, учитывая небольшой диаметр  уретры и некоторую кривизну, инструменты должны иметь соответствующий изгиб рабочего конца (клюва), поверхность должна быть ровная и гладкая, а клюв закругленный.

К наиболее распространенным в урологии инструментам относятся  катетеры и бужи. Катетеры (греч. katheter — зонд) - это инструменты в виде трубок, предназначенные для введения лекарственных и рентгеноконтрастных средств в естественные каналы и полости человеческого тела, кровеносные и лимфатические сосуды и выведения из них содержимого с диагностической и лечебной целью.

Катетеры бывают металлические (твердые), резиновые (мягкие) и эластичные (полумягкие). В зависимости от формы  и размера их подразделяют на мужские, женские и детские.

Катетеры мочеточниковые применяют для катетеризации  мочеточников и вводят в мочевой пузырь через цистоскоп (очень тонкие катетеры диаметром 1—3 мм).

Для диагностики и  лечения сужения уретры (уменьшение нормального просвета мочеиспускательного  канала) широко применяются бужи.

Бужи (фр. bougie — свеча, буж) — это инструменты для  расширения, исследования и лечения некоторых органов трубчатой формы: мочеиспускательного канала, пищевода, слуховой трубки и др. Бужи представляют собой стержни разного калибра.

Выделяют следующие  основные группы бужей: урологические, пищеводные и оториноларингологические.

Урологические бужи бывают металлические и эластичные (гибкие), изготовленные из поливинилхлоридных пластиков, фторопласта и других полимерных материалов. Бужи металлические  подразделяют на женские (прямые, длиной 14-16 см) и мужские. Мужские бужи выпускают следующих типов: изогнутые, с пуговкой, для тоннелизации уретры, с эластичным проводником.

Для исследования мочеточников у детей применяются специальные  зонды мочеточниковые для детей.

В связи с нарушением обмена веществ в пожилом возрасте, особенностями питания, в мочевом пузыре образуются камни, которые доставляют большие страдания больным при выходе их из почек и мочеиспускательного канала. Для обнаружения камней используют эндоскопические приборы уретроцистоскопы и ультразвуковые аппараты.

В настоящее время  созданы устройства для механического  дробления камней в мочевом пузыре под контролем зрения врача —  цис-толитотрипторы.

После раздробления камней цистолитотриптором с использованием эвакуатора и аспиратора размельченные  камни вымываются из мочевого пузыря.

В последние десятилетия  широкое распространение получил  метод дробления камней электрогидравлическим  ударом с помощью аппарата для  электрической литотрипсии и  цистоскопа.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кате́тер — медицинский инструмент в виде трубки, предназначенный для сообщения естественных каналов, полостей тела, сосудов с внешней средой с целью их опорожнения, введения в них жидкостей, промывания, либо проведения через них хирургических инструментов. Процесс введения катетера называется катетеризацией.

Различают мягкие катетеры (которые изготавливают из пластичных материалов, напримеррезины или пластифицированного полихлорвинила) и жёсткие катетеры (например, металлические).

Можно выделить сосудистые и полостные  катетеры. К последним относятся  широко распространенные мочевые уретральные катетеры, предназначенные для установки в мочеиспускательный канал с целью опорожнения мочевого пузыря, когда это невозможно естественным образом. Также катетеры устанавливаются чрескожно и в другие полости: желчный пузырь (холецистостомия), лоханку почки (нефростомия), тот же мочевой пузырь (цистостомия), а также в неестественные полости для их опорожнения и дренирования — кисты, абсцессы, эхинококковые пузыри и др.

К сосудистым катетерам относятся  центральные и периферические венозные и артериальные канюли. Они предназначены для введения лекарственных растворов в кровоток (или для забора крови в тех или иных целях — например, для детоксикации) и устанавливаются чрескожно. Как следует из названия, периферические катетеры устанавливаются в поверхностные вены (чаще всего это вены конечностей: basilica, cephalica, femoralis, а также вены кисти, стопы, у младенцев — поверхностные вены головы), а центральные — в крупные вены (subclavia, jugularis). Существует методика катетеризации центральных вен из периферического доступа — при этом используются очень длинные катетеры.

Все катетеры требуют  фиксации. Практически всегда выполняется  фиксация катетера к коже пластырем, специальными фиксаторами или шовным материалом. Также используется фиксация катетера в полости путем изменения его формы после введения (это касается полостных несосудистых катетеров): раздувной баллон, система петли (пигтейл, закрытая петля, мини-пигтейл), система Malecot, система Petzer и др. В последнее время наибольшее распространение получила система Пигтейл (pigtail, поросячий хвост) — как наиболее безопасная, малотравматичная и простая в исполнении. Катетер (обычно поливиниловый) имеет кончик в форме поросячьего хвоста — при установке он в распрямленном виде находится на стилете или проводнике, а после их удаления вновь скручивается, препятствуя выпадению. Для более надежной фиксации в стенку катетера помещается леска, которая при подтягивании жестко фиксирует кончик катетера к основанию петли.

1. Катетер урологический Нелатона стерильный, одноразовый- предназначен для кратковременной катетеризации мочевого пузыря. Урологический катетер Нелатона изготовлен из прозрачного термопластичного ипмплантационного-нетоксичного поливинилхлорида, который размягчается при температуре тела, облегчая введение и устраняя необходимость использовать смазку (лубрикант). 
Катетер Нелатона имеет гладкую гидрофильную структуру, атравматичный дистальный закрытый конец с двумя боковыми отверстиями, международную цветовую маркировку коннектора в зависимости от размера (СН/FR 6-20), который подходит к мочеприемнику любого типа. 
Длина урологического катетера Нелатона: 
педиатрический - 300 мм. 
мужской - 400 мм. 
женский 180/200 мм.

2. Катетер  урологический Тимана

Назначение: уретральный катетер для сложных катетеризаций мочевого пузыря

• выполнен из прозрачного мягкого, устойчивого  к перегибам и изломам поливинилхлорида

• имеет специальный загнутый атравматичный кончик для сложных  катетеризаций мочевого пузыря

• два дистальных боковых  отверстия расположены по спирали, имеют атравматичные края

• унифицированный конусовидный female разъем

• длина катетера 40 см

Для одноразового использования. Стерильно. Срок годности 5 лет.

 

3. ИНСТИЛЯТОРЫ, инстиляция (от лат. instillare—капать). В урологии под инстиляцией разумеют вкапывание в мочеиспускательный канал или в мочевой пузырь крепкого раствора того или др. лекарства. Инструменты, употребляющиеся для этой цели, носят название инстиляторов. Способ был впервые предложен Гюйоном (Guyon) в 1867 г. Вкапывание в канал состоит в том, что медленно, капля за каплей, раствор впускается в определенное место мочеиспускательного канала. Можно т. о. действовать избирательно на, пораженные места и при этом определенным количеством лекарства. На эффект вкапывания имеют влияние не только крепость раствора, число капель, скорость вкапывания, но и способ применения. Для вкапывания необходимы: шприц Гюйона  и снабженный оливой тонкий эластический катетер (инстилятор). Шприц Гюйона вместимостью в 4 см³ отличается тем, что поршень его движется благодаря вращению ручки, причем при каждом полуобороте ее из шприца выдавливается одна капля раствора. На кончик шприца надевается канюля, которая плотно вставляется в оливчатый катетер. Инстиляцию впрочем можно производить с помощью любого шприца емкостью в 5—10 см³ с острым концом. Инстилятор Гюйона снабжен оливой различного калибра: обычно употребляют оливы от М» 12 до № 16 по шкале Шарьера. Менее удобны для инстиляции катетеры Тюфье с отверстием между двумя оливами и катетер для вкапывания со струей, направленной кзади. Твердый катетер Ульцмана в настоящее время не употребляется. Для инстиляции в шейку мочевого пузыря Альбарран предложил катетер с большой оливой, пронизанной многими отверстиями, а Дено для той же цели применяет искривленный шелковый катетер, клюв которого также пронизан мелкими отверстиями. Больного предварительно заставляют помочиться; наружное отверстие канала, инструменты и руки хирурга дезинфицируются и готовятся так же, как и перед всякой катетеризацией. Инстиляция производится лучше всего в лежачем положении больного. При инстиляции в пузырь нужно предварительно вполне освободить его от мочи. Лекарство вкапывается или прямо в пузырь,—тогда олива катетера вводится за внутренний сфинктер, и содержимое шприца опорожняется надавливанием на поршень,—или вкапывается в пузырь через заднюю часть уретры. При этом олива устанавливается в перепончатой части, как и для вкапывания в заднюю уретру; капли следуют одна за другой без перерыва. Это «непрямое» вкапывание имеет большое значение, т. к. воспаление пузыря обыкновенно сопровождается воспалением задней части канала. При инстиляции в переднюю часть катетер доводят до т. н. наружного сфинктера и начинают вводить раствор капля за каплей при медленном выведении инструмента. Больной зажимает наружное отверстие, удерживая т. о. раствор в канале в течение 2—3 мин. Первое мочеиспускание разрешается обычно не раньше, как через 1  час. У женщин техника инстиляции проще: катетер вводится прямо в шейку пузыря. Для инстиляции применяются растворы солей серебра, преимущественно азотнокислое серебро, в концентрации от 0,5% до 2 %, сернокислый цинк и пр., иногда, во избежание болезненности, после предварительной анестезии. На Западе охотно применяют многочисленные белковые соединения серебра—Protargol, Largin, Argonin, Ichthar-gan, Reargon и пр., не имеющие особых преимуществ. При выборе препарата необходимо учитывать и природу инфекции; так, при туб. цистите Arg. nitr. не переносится, и наилучшие результаты дает метиленовая синька (1%), риваноль (1 : 5.000), сулема (1 : 20.000) и т. д. Вкапывания в мочеиспускательный канал показаны при хронических воспалениях его, гл. обр. гонорейного характера. Вкапывание начинают с более слабых растворов, постепенно усиливая концентрацию, чтобы вызвать реакцию тканей, т. е. выделения из канала, усиливающиеся через несколько часов после инстиляции, Дальнейшим совершенствованием принципа инстиляции как ограниченного воздействия только на очаг болезни является эндоуретральная терапия.