Уход за больными с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта

   Саратовский Государственный Медицинский Университет.

Кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи.

Зав. кафедры –ДМН,профессор, академик Российской Академии Естествознания 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат по теме:

«Уход за больными с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта.»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Саратов, 2012 г.

 

СОДЕРЖАНИЕ:

 

1. Основные моменты осуществления ухода: осмотр полости рта, рвота, промывание желудка, клизмы.
2. Питание больных : витамины, вода и минеральные вещества.
3. Правила ухода при различных заболеваниях с нарушениями функций ЖКТ.
4. Диеты для больных с заболеваниями органов пищеварения.
5. Заключение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При различных заболеваниях происходят расстройства функций органов желудочно-кишечного  тракта: нарушаются пищеварение, всасывание, барьерная и другие функции.

Координация функций органов пищеварения  между собой, а также со всеми  другими органами и системами  организма осуществляется нервной  системой и через кровь.

При некоторых заболеваниях наблюдается  усиление чувства голода, при других аппетит понижается, а иногда появляется извращенный аппетит.

В восстановлении и улучшении аппетита имеют значение не только лечение  заболеваний, вызвавших его нарушение, не только состав пищи и ее вкусовые качества, но и вся обстановка, в  которой происходит прием пищи, сервировка, а для тяжелобольных и умелый подход сестры при кормлении.

 

Рассмотрим основные моменты осуществления ухода за больными с заболеваниями органов пищеварения.

 

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Для осмотра полости рта медицинская  сестра берет прокипяченный шпатель, предлагает больному сесть (если для  этого нет противопоказаний) и  открыть рот. Оттягивая шпателем губы и щеки, она осматривает сначала  слизистую оболочку преддверия, а  затем и полости рта: десна, язык, подъязычное пространство, твердое  и мягкое небо, небные дужки, небные миндалины.

Надавив шпателем на корень языка и попросив больного сказать «а», можно лучше рассмотреть поверхность небных миндалин и заднюю стенку глотки. Если возникает необходимость детального осмотра глотки и гортани, пользуются специальным (гортанным) круглым зеркальцем. Осмотр полости рта и особенно миндалин и глотки требует усиленного освещения, которое создается лампой-рефлектором или карманным фонариком и может быть усилено лобным рефлектором.

Туалет полости рта (протирание зубов, промывание полости рта) входит в обязанности сестры. При некоторых  заболеваниях слизистой оболочки полости  рта назначают смазывание ее, которое  должна уметь сделать сестра. Прокипяченный  шпатель, пинцет и несколько стерильных ватных тампонов укладывают в прокипяченный  лоток. Из флакона отливают небольшое  количество лекарства в плоский стеклянный сосуд.

Больного просят открыть рот, берут  пинцетом ватный тампон, смачивают  его лекарством и с помощью  шпателя прикладывают тампон к пораженному  месту слизистой оболочки, затем  берут свежий тампон и прикладывают его к другому месту поражения. Сестра также должна уметь взять  мазок со слизистой оболочки полости  рта и носа на посев микрофлоры. Для этого существуют стерильные пробирки, внутрь которых помещен  стерильный ватный тампон, укрепленный  на проволочке, пропущенной через  пробку пробирки. Для посева обычно берут отделяемое язвы или налеты с миндалин, небных дужек.

 

РВОТА

Уход при рвоте необходим  больным в связи с тем, что  состояние их резко ухудшено: дыхание  замедлено, кровообращение расстроено (сердцебиение, понижение артериального  давления), нервная система возбуждена.

При кровавой рвоте уход особенно необходим.

Общее состояние больного при обильном желудочном кровотечении тяжелое вследствие острой кровопотери: отмечаются слабость, головокружение, потемнение в глазах, одышка, тошнота, жажда, обморок. Больной  бледен, конечности холодны, пульс част, артериальное давление низкое. В случае кровавой рвоты сестра должна срочно вызвать врача, а до его прихода  уложить больного на спину и не позволять ему двигаться, на подложечную  область нужно положить пузырь со льдом.

Необходимо создать вокруг больного спокойную обстановку, так как  психическое возбуждение может  выразиться двигательным беспокойством  и привести к повторному кровотечению. Больной не может принимать внутрь ни питье, ни пищу, ни лекарства.

Врач вводит кровоостанавливающие средства парентерально:

• 10% гипертонический раствор хлорида или глюконата кальция — 10 мл;
• 10% раствор хлористого натрия — 10 мл;
• витамин К;
• витамин С с 40% глюкозой;
• нормальную лошадиную сыворотку — 20 — 40 мл подкожно;
• 10% раствор желатины — 10 — 50 мл подкожно;
• лучшим кровоостанавливающим средством является переливание гемостатических доз крови (60 — 100 мл).

Сестра должна оставить рвотные  массы до осмотра врача, сохраняя их в закрытом виде в прохладном месте. Врач дает указание, нужно Ли направить рвотные массы на анализ. В случае отравления неизвестным ядом все количество рвотных масс направляют в судебно-медицинскую лабораторию.

Если состояние больного позволяет, лучше чтобы он во время рвоты  сидел: нужно поддерживать его голову и плечи, подставить таз, обтереть рот  и дать воды для полоскания рта. Если больной почему-либо сесть не может, нужно убрать из-под его головы подушку и повернуть голову на бок для того, чтобы рвотные  массы не попали в дыхательные  пути и не вызвали воспаления легких. Под угол рта подставляют лоток  или подкладывают полотенце. После  рвоты рот протирают снаружи  полотенцем, а внутри влажным ватным или марлевым тампоном.

Дальнейшая помощь больному определяется причиной рвоты: если рвотой удаляются  из желудка вредные организму  химические вещества или недоброкачественная  пища, следует промыть желудок, если рвота центрального происхождения  или носит рефлекторный характер (инфаркт миокарда!), больного нужно  уложить и принять меры к прекращению  ее (мятные капли, валидол, ледяная вода, слабый раствор соляной кислоты  и т. д.).

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Промывание желудка предпринимается» с лечебной и диагностической целью.

Показаниями к промыванию желудка  являются:

• отравления ядами или недоброкачественной пищей;
• заболевания желудка (хронический гастрит с усиленным слизеобразованием, сужение привратника, уремический гастрит);
• непроходимость кишок.

Противопоказано промывание желудка при:

• пищеводных и желудочных кровотечениях (язва, рак, варикозное расширение вен пищевода и желудка);
• воспалительных заболеваниях с изъязвлениями в полости рта и глотки (ожог слизистой оболочки рта и глотки в первые часы после отравления едкими кислотами и щелочами не является противопоказанием для промывания желудка);
• выраженных сердечнососудистых заболеваниях (аневризма аорты, грудная жаба, инфаркт миокарда).

Прибор для промывания желудка  состоит из стеклянной воронки емкостью 0,5 — 1 л, соединенной с резиновой  трубкой диаметром 1 см и длиной 1 м, которая соединена в свою очередь  стеклянной трубкой с толстым желудочным зондом.

Толстый желудочный зонд — резиновая  трубка диаметром 1 см и длиной 70 см, один конец которой срезан, а другой закруглен и имеет два боковых  отверстия, на расстоянии 40 см от закругленного  конца имеется метка. Чистый зонд заранее кипятят и кладут в  холодную кипяченую воду для охлаждения. Промывание производят водой (или лекарственным  раствором), комнатной температуры или более теплой.

Приготавливают 5 — 10 л воды, ковш для  наливания воды и таз для промывной  воды. Больной садится на стул, прислонившись  к спинке и слегка наклонив голову вперед, на него надевают длинный клеенчатый фартук, а между ног ставят таз. Съемные зубные протезы нужно  снять. Если больной впервые подвергается процедуре введения зонда, ему следует  объяснить, что он должен делать глотательные движения и не задерживать дыхание, так как глубокие вдохи помогают подавить рвотный рефлекс.

Производящий промывание становится справа от больного. В правую руку он берет влажный зонд и держит его на расстоянии 10 — 15 см от закругленного конца. Левой рукой он обнимает шею больного и ею же поддерживает зонд у рта. Больной открывает рот, конец зонда кладут ему на корень языка, просят сделать глотательное движение и в это время быстро, несмотря на рефлекторные движения больного, продвигают зонд. Когда зонд уже находится в пищеводе, нужно предложить больному сделать несколько глубоких вдохов, одновременно продолжая вводить зонд до метки.

Следует иметь в виду, что во время глотания надгортанник прикрывает вход в дыхательное горло, и, следовательно, вводя зонд в этот момент, можно  не опасаться попадания в дыхательные  пути. Кашель, появляющийся иногда во время  введения зонда, свидетельствует о  попадании зонда в грушевидные  пазухи глотки (но еще не в дыхательные  пути), в этом случае зонд извлекают  и вводят повторно.

Если зондирование не удается, можно  воспользоваться особым приемом: указательный палец максимально вводят в глотку, прижимают им язык и рядом с  пальцем вводят зонд. Иногда при  чрезмерно повышенной чувствительности входа в глотку за 2 — 3 минуты до зондирования зев и глотку смазывают 10% раствором новокаина. Если конец  мягкого зонда завернулся во рту, нужно извлечь зонд и ввести снова.

Препятствовать продвижению зонда  может сужение пищевода, временное  в результате спазма и постоянное при раке и послеожоговых рубцах. В первом случае следует, переждав минуту, постараться осторожно продвинуть зонд, во втором — насильственно проводить зонд нельзя.

Соединив конец введенного зонда  с прибором для промывания желудка, получают систему из двух сообщающихся сосудов: желудка и воронки. Если воронку, наполненную водой, держать  выше желудка, вода из нее будет поступать  в желудок, если держать ее ниже желудка, содержимое его будет поступать  в воронку. Держа воронку на уровне колен больного, наполняют ее водой  и медленно поднимают на 25 см выше рта больного. При этом воронку  нужно держать несколько наклонно, чтобы вместе с водой в желудок  не попадал воздух. Как только уровень  воды в воронке достигнет трубки, следует опустить воронку вниз, держа  ее в прежнем положении.

Содержимое желудка, разбавленное водой, начнет поступать в воронку, и, когда количество вышедшей жидкости будет приблизительно равно введенной, можно воронку опрокинуть и вылить содержимое ее в таз. Процедуру эту  повторяют до «чистой воды», т. е. до тех пор, пока все содержимое желудка  не будет выведено из него с водой.

В случае, когда промывание желудка  по поводу пищевого отравления сделано  спустя несколько часов после  отравления и есть основание предполагать, что часть недоброкачественной  пищи уже находится в кишечнике, промывание желудка заканчивают  введением через зонд раствора солевого слабительного. По окончании промывания прибор отсоединяют и быстрым движением извлекают зонд.

Прибор и зонд следует тщательно  вымыть, пропустив через трубку сильную  струю воды. Если отравленный алкоголем  или его суррогатами находится  в бессознательном состоянии, ему  вводят тонкий желудочный зонд, лучше  через нос. Отсосав шприцем содержимое и убедившись по его виду и запаху в том, что зонд находится в  желудке, можно шприцем же вводить  воду и отсасывать содержимое, стараясь извлечь его как можно в  большем количестве. Часто после  промывания желудка к отравленному возвращается сознание.

Промывные воды осматривает врач. При необходимости часть их или  все количество направляют в лабораторию  на исследование. При невозможности  ввести зонд и сделать промывание желудка описанным способом можно  предложить больному в течение 10 — 15 минут выпить 5 — 6 стаканов теплой воды и тотчас же вызвать рвоту, раздражая  глотку пальцем. Такого промывания недостаточно при отравлении кислотами, щелочами и ядами.

Диагностическое промывание желудка  предпринимают при обследовании больного с подозрением на туберкулез легких (обычно это касается женщин и детей, которые, не умея откашливать  мокроту, проглатывают ее) и на рак желудка. В первом случае в промывных водах ищут микобактерии туберкулеза, во втором — опухолевые (атипические) клетки. Промывают желудок натощак.

Берут тонкий желудочный зонд и, отступя  от закругленного конца, делают в  нем 5 — 6 отверстий с разных сторон с расстояниями между ними 1,5 — 2 см. Кроме того, нужно приготовить  двадцатиграммовый шприц и физиологический  раствор. Исследуемый проглатывает прокипяченный и охлажденный  зонд на 45 — 55 см или зонд вводят через нос.

К наружному концу зонда присоединяют шприц, наполненный физиологическим  раствором, который вводят в желудок, а затем отсасывают. Введение и  отсасывание одного и того же раствора повторяют несколько раз для  того, чтобы отмыть со стенок желудка  как можно больше слизи. Промывные  воды сливают в чистый сосуд и  отправляют на исследование.

 

КЛИЗМЫ

Клизмой называется введение в нижний отрезок кишечника различных  жидкостей с лечебной и диагностической  целью. Различают лечебные клизмы двух типов в зависимости от того, хотят  ли при помощи введения жидкости удалить  содержимое кишечника или, наоборот, ввести вместе с жидкостью в кишечник какое-либо вещество, рассчитывая на его местное или резорбтивное действие. К первому типу относятся  клизмы очистительные, послабляющие и  промывательные, ко второму — лекарственные, капельные и питательные.

Очистительные клизмы применяют в  следующих случаях:

• при запоре и задержке стула различного происхождения;
• при отравлениях внешнего и внутреннего происхождения;