Топографическая анатомия и оперативная хирургия лицевого отдела головы

   В ложе околоушной железы позади ветви  нижней челюсти более поверхностно лежит v. retromandibularis, идущая кнаружи от шилоподъязычной мышцы. V. retromandibularis сливается из вен околоушной железы и вен жевательной мышцы, vv. temporales superficialis, media et profunda, v. maxillaris, а также из v. transversa faciei.

   Глубже  венозного ствола в околоушной железе, позади ветви нижней челюсти, находится  наружная сонная артерия, которая проходит в промежутке между шилоподъязычной  мышцей и остальными мышцами, начинающимися  от шиловидного отростка. Наружная сонная артерия идет в косовертикальном направлении и на высоте шейки  суставного отростка нижней челюсти  делится на a. temporalis superficialis и a. maxillaris. От начального отдела a. temporalis superficialis отходят  поперечная артерия лица, a. transversa faciei, сопровождающая выводной проток железы, и rr. buccales лицевого нерва.  

   9.Глубокая боковая область лица, regio facialis lateralis profunda 

   Границами области, занимающей подвисочную ямку, являются: вверху - большое крыло  клиновидной кости, спереди - facies infratemporalis tuber maxillae. Сзади к глубокой области  лица прилежит околоушная слюнная железа, а внизу она замыкается на месте  прикрепления к углу нижней челюсти  жевательной и медиальной крыловидной, m. pterygoideus medialis, мышц. В глубокой области  лица находятся клетчаточные пространства: spatium temporopterygoideum - между височной и  латеральной крыловидной мышцами, содержащее верхнечелюстную артерию, a. maxillaris, и венозное крыловидное  сплетение; spatium interpterygoideum - между латеральной  и медиальной крыловидными мышцами, в клетчатке которого находятся n. mandibularis и его ветви: nn. auriculotemporalis, buccaiis, lingualis et alveoliis inferior. Височно-крыловидное  пространство отграничено от межкрыловидного  латеральной крыловидной мышцей, идущей к шейке суставного отростка нижней челюсти. Между двумя порциями этой мышцы выходит щечный нерв, n. buccaiis, который идет наиболее медиально  к боковой стенке полости рта. С ним вместе идет а. buccalis, отходящая  от верхнечелюстной артерии. Последняя  чаще располагается на наружной поверхности m. pterygoideus lateralis. В фасцию этой мышцы  заключены ветви крыловидного венозного  сплетения, которое может окружать латеральную крыловидную мышцу со всех сторон.

   Межкрыловидная  фасция покрывает наружную поверхность  медиальной крыловидной мышцы. Ее прободает  нижний альвеолярный сосудисто-нервный  пучок, а., v. et n. а1veoiares inferiores. Все другие ветви III ветви тройничного нерва, в том числе язычный нерв, прикрыты межкрыловидной фасцией. Этим объясняются неудачи при обезболивании у foramen mandibulare, когда раствор новокаина, проведенный к этому отверстию, окружает только нижний альвеолярный нерв, а язычный нерв изолирован многослойной межкрыловидной фасцией.

   Венозное  крыловидное сплетение анастомозирует с пещеристым синусом твердой  мозговой оболочки посредством эмиссарной вены переднего рваного отверстия, а также с помощью анастомоза, проникающего через нижнюю глазничную щель и впадающего в нижнюю глазную  вену. Эти венозные связи имеют  большое значение в развитии внутричерепных осложнений при воспалительных процессах  в области лица. От крыловидного сплетения кровь оттекает в занижнечелюстную вену, v. retromandibularis, которая по выходе из околоушной слюнной железы сливается с лицевой, впадающей в v. jugularis interna.

   Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, отходит от наружной сонной артерии в околоушной слюнной  железе, огибает шейку суставного отростка нижней челюсти и далее  идет в поперечном направлении по наружной поверхности m. pterygoideus lateralis. Она  отдает многочисленные ветви. Вначале  артерия находится между шейкой суставного отростка и шилонижнечелюстной связкой. Здесь от нее отходит  вниз a. alveolaris inferior, вверх - а. meningea media. Нижняя альвеолярная артерия идет в канал  нижней челюсти, средняя менингеальная  артерия - в остистое отверстие черепа.

   От  следующего участка верхнечелюстной  артерии отходят а. buccaiis и ветви  ко всем жевательным мышцам: a. masseterica через incisura mandibulae к внутренней поверхности  жевательной мышцы; вверх, к височной мышце поднимаются передняя и  задняя глубокие височные артерии, аа. temporales profundi anterior et posterior, rr. pterygoidei. В  крылонебной ямке от верхнечелюстной  артерии отходят a. infraorbitalis, идущая через  подглазничный канал и заканчивающаяся  передними верхними альвеолярными  ветвями, аа. alveolares superiores anteriores; задние верхние альвеолярные артерии, аа. alveolares superiores posteriores, которые входят в бугор  верхней челюсти; a. palatina descendens, спускающаяся по большому небному каналу в область  твердого неба; a. canalis pterygoidei, проходящая через одноименный канал, и a. sphenopalatina, которая через одноименное отверстие  вступает в полость носа, где от нее отходят аа. nasales anteriores, снабжающие боковую стенку и перегородку носа.

   Ветви n. mandibularis идут в промежутке между  латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Ствол n. mandibularis длиной не более 0,5 см и начальные участки нервов жевательных мышц, а также ушновисочного  нерва включены в межкрыловидную фасцию, покрывающую наружную поверхность  медиальной крыловидной мышцы. Только рассекая волокна латеральной крыловидной  мышцы, можно видеть эти нервы: n. massetericus, nn. temporales profundi anterior et posterior огибают  сверху m. pterygoideus lateralis, причем первый нерв уходит через incisura mandibulae к глубокой стороне жевательной мышцы, a nn. temporales profundi поднимается по надкостнице crista infratemporalis в височную область. N. buccaiis между головками латеральной  крыловидной мышцы идет вниз и  вперед, прободает щечную мышцу и  разветвляется в слизистой оболочке щеки. Ушновисочный нерв, n. auriculotemporalis, описан ранее. N. alveolaris inferior идет вначале под латеральной крыловидной мышцей, выйдя из-под ее нижнего края, находится в межкрыловидной фасции, а выйдя из последней, входит в канал нижней челюсти через foramen mandibulare. Перед вступлением в это отверстие он отдает n. mylohyoideus, направляющийся по одноименной борозде на внутренней поверхности нижней челюсти к m. mylohyoideus и переднему брюшку двубрюшной мышцы.

   N. 1ingua1is направляется книзу и кнутри, располагаясь в толще межкрыловидной  фасции или под ней, между  щечным и нижним альвеолярным  нервами. Chorda tympani присоединяется к  язычному нерву сверху и снаружи,  на 1,5- 2,0 см ниже овального отверстия;  она прикрыта n. alveolaris inferior. В области  овального отверстия со стороны  наружного основания черепа к  задней медиальной поверхности  n. mandibularis прилежит ушной узел, ganglion oticum, связанный с ушновисочным, нижнечелюстным  и другими нервами. Парасимпатические  ветви, входящие в узел (n. petrosus minor - продолжение n. tympanicus из n. glossopharyngeus (IX пара)], здесь прерываются и  идут к околоушной слюнной  железе как послеузловые секреторные  волокна уже в составе ушновисочного  нерва. Смю приложение J.

   Глубокая  область лица непосредственно переходит  в крыловидно-небную ямку, fossa pterygopalatina, ограниченную сзади крыловидным  отростком, спереди - бугром верхней  челюсти, снутри - перпендикулярной пластинкой небной кости. Постепенно сужаясь книзу, ямка переходит в canalis palatinus major. Из щечной области в крыловидно-небную ямку поднимается одноименный отросток жирового тела щеки. Из средней черепной ямки в нее входит через круглое  отверстие черепа, foramen rotundum, верхнечелюстной  нерв, n. maxillaris (II ветвь тройничного  нерва), от которого здесь отходят  чувствительные нервы: n. zygomaticus, nn. pterygopalatini, n. infraorbitalis, nn. alveolares superiores с отходящими rr. alveolares superiores anteriores, medii et posteriores. Вместе с одноименными сосудами они входят в бугор верхней челюсти и  через соответствующие отверстия - в canales alveolares.

   Книзу и кнутри от n. maxillaris располагается  крылонебный узел, ganglion pterygopalatinum, к  которому от n. maxillaris идут nn. pterygopalatini. В  этом узле прерываются парасимпатические  волокна большого каменистого нерва (из промежуточного), n. petrosus major (из n. intermedius), идущие затем к слезной железе и к железам полости носа и  неба. Объединяясь с n. petrosus major, к  крылонебному узлу подходят и симпатические  волокна в составе глубокого каменистого нерва, n. peirosus profundus, образуя нерв крыловидного канала, n. canalis pterygoidei, который проходит в крыловидно-небную ямку по одноименному каналу, находящемуся в основании крыловидного отростка клиновидной кости, и входит в крылонебный узел.

   Окологлоточные  клетчаточные пространства головы находятся  кнутри от глубокой области лица и  ограничены снаружи медиальной крыловидной  мышцей и покрывающей ее фасцией, снаружи и сзади - поперечными  отростками шейных позвонков, снутри - боковой стенкой глотки и идущими  от глотки к основанию поперечных отростков боковыми глоточно-позвоночными фасциальными отрогами, разделяющими окологлоточные и заглоточные пространства.

   Прочной "шилодиафрагмой", образованной мышцами, начинающимися от шиловидного отростка, и их фасциальными футлярами, окологлоточное пространство разделяется на переднее и заднее окологлоточные пространства.

   Позади "шилодиафрагмы" в заднем окологлоточном пространстве проходят внутренняя яремная  вена, v. jugularis interna (снаружи), внутренняя сонная артерия, a. carotis interna (снутри), и 4 черепных нерва: языкоглоточный, n. glossopharyngeus (IX пара), блуждающий, n. vagus (X пара), добавочный, n. accessorius (XI пара), и подъязычный, n. hypoglossus (XII пара).

   Вдоль внутренней яремной вены располагаются  глубокие лимфатические узлы шеи, nodi lymphatici cervicales profundi. В толще фасциальных  отрогов, разделяющих заднее окологлоточное и заглоточное клетчаточные пространства, находится обычно верхний шейный узел симпатического ствола, ganglion cervicale superius.

 

Заключение

   В реферате была подробно рассмотрена  лицевая область головы.

   В лицевом отделе головы выделяют переднюю и боковую области лица. К передней относятся области глазницы, regio orbitalis, носа, regio nasalis, и pта, regio oralis, с  примыкающей к ней подбородочной  областью, regio submentalis. В боковую область  лица входят следующие области: щечная, regio buccalis; околоушно-жевательная, regio parotideomasseterica; глубокая латеральная область лица, regio facialis lateralis profunda.

   Наглядно  в приложении приведены рисунки, описывающие те или иные части  лицевой части.

   Сделаны следующие выводы: операционная хирургия достаточно сложный предмет, но очень  интересный. Для более  полного  и подробного изучения, лицо разделено  на много частей, которые в данной работе полно описаны. Рассмотрены  как костные части, так и мышечные. 
 

 

Список  использованной литературы

1. Борзяк Э. И., Бочаров В. Я., Волкова Л. И.;/Под ред. М. Р. Сапина. Анатомия человека. В 2-х томах. Т. 2 М.: Медицина, 1986

2. Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н., Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина 1972

3. Кованов В.В.  Оперативная хирургия и топографическая  анатомия.М.:Медицина 2001

4. Гетьман И.В. Оперативная хирургия: конспект лекций [электронный ресурс]2010-режим доступа: http://lib.rus.ec , свободный

4. Топографическая анатомия [электронный ресурс]2007-режим доступа: http://www.medin.org.ua , свободный

5.Топографическая  анатомия головы [электронный ресурс]2009-режим  доступа: http://badis.narod.ru ,свободный

 

Приложение  А.

Рис. 1. Выход ветвей тройничного нерва из костных отверстий черепа (по Sisher u Tandler, с изменениями).

 1 - n. supraorbitalis; 2 - r. zygomaticofacialis; 3 - n. infraorbitalis; 4 - n. mentalis; 5 - m. depressor labii inferioris; б - m. depressor anguli oris и m. orbicularis oris; 7 - m. buccinator; 8 - corpus adiposum buccae; 9 - m. masseter; 10 - m. zygomaticus major; 11 - m. orbicularis oculi; 12 - rr. n. auriculotemporalis; 13 - venter frontalis m. occipitofrontalis. 
 

 

Приложение  В.

Рис. 2. Слезный мешок, носослезные проток и канал (правые); вид спереди. Передняя часть латеральной стенки полости носа удалена до носослезного канала. Слезные мешок, канальцы и носослезный проток вскрыты спереди.

1 - corpus adiposum orbitae; 2 - sinus frontalis; 3 - canaliculi lacrimales superior et inferior; 4 - fornix sacci lacrimalis; 5 - sinus ethmoidalis (cellula anterior); 6 - saccus lacrimalis; 7 - meatus nasi superior; 8 - concha nasalis media; 9 - ductus nasolacrimalis; 10 - canalis nasolacrimalis; 11 - meatus nasi medius; 12 - concha nasa1is inferior; 13 - meatus nasi inferior; 14 - sinus maxillans; 15 - m. orbicularis oculi (pars lacrimalis); 16 - papilla lacrimalis; 17 - caruncula lacrimalis; 18 - punctum lacrimale; 19 - ampula canaliculi lacrimalis.

 

Приложение  С.

Рис. 3. Глазница.

a - удалена верхняя стенка полости глазницы; б - вскрыт канал n. optici; 1 - n. supratrochlearis; 2 - a. et n. supraorbitales (r. medialis); 3 - a. et n. supraorbitales (r. lateralis); 4 - m. levator palpebrae superioris; 5 - gl. lacrimalis; 6 - a., v. et n. lacrimales; 7 - m. rectus superior; 8 - v. ophthalmica superior; 9 - v. cerebri media; 10 - n. opticus; 11 - n. trochlearis; 12 - n. supraorbitalis; 13 - n. nasociliaris; 14, 22 - a. ophthalmica; 15 - m. obliquus superior; 16 - n. ethmoidalis anterior; 17 - n. infratrochlearis; 18 - m. rectus lateralis; 19 - n. abducens; 20 - n. ethmoidalis posterior; 21 - a. et n. ciliares posteriores breves.

 

Приложение  D

Рис. 4. Топография сосудов и нервов латеральной стенки полости носа.

1 - nn. olfactorii; 2 - ветви a. ethmoidalis posterioris; 3 - ganglion pterygopalatinum; 4 - sinus sphenoidalis; 5 - n. opticus; 6 - a. carotis interna и  a. ophthalmica; 7 - I, II и III ветви тройничного  нерва; 8 — ganglion trigeminale; 9 — n. canalis pterygoidei; 10 — n. petrosus major и n. petrosus profundus; 11 —  plexus caroticus internus; 12 — n. facialis (VII) и n. vestibulo-cochlearis (VIII); 13 — a. carotis interna; 14 —  a. meningea media; 15 — n. auriculotemporalis; 16 — часть  затылочной кости, ограничивающая  большое затылочное отверстие; 17 — processus mastoideus; 18 — n. facialis; 19 —  processus styloideus; 20 — a. carotis externa и a. maxillaris; 21 — gl. parotis и ветвь нижней челюсти: 22 — chorda tympani; 23 — n. alveolaris inferior; 24 — m. pterygoideus medialis; 25 — n. lingualis; 26 — ganglion oticum; 27 — nn. palatini и a. palatina descendens; 28 — n. palatinus posterior; 29 — n. palatinus medius и аа. palatinae minores; 30 — n. palatinus anterior и a. palatina major; 31 — n. nasopalatinus и r. nasalis posterior septi (a. sphenopalatina); 32 — a. sphenopalatina; 33 — a. ethmoidalis anterior; 34 — bulbus olfactorius; 35 — sinus frontalis.