Сколиоз

 

 

ТЕМА  ЛЕКЦИИ:

 

СКОЛИОЗ

 

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

 

• Сколиоз – это полиэтиологическое  заболевание, характеризующееся боковым фиксированным  отклонением  позвоночника  с  торсией и  деформацией  тел  позвонков, а  также  изменением нервно-мышечной  и соединительной  ткани.

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ:

 

• Идиопатический.
• Диспластический.
• Неврогенный.
• Врождённый (обусловленный сращением двух и более позвонков, наличием добавочных полупозвонков, синостозом ребер, аномалией развития дужек и отростков позвонков, что приводит к асимметрии роста позвонка).

 

 

 

Классификация  по Чаклину:

 

• I – степень сколиоза – угол искривления позвоночника до 10 градусов.
• II – степень сколиоза  - угол искривления позвоночника 10-25 градусов.
• III- степень сколиоза – угол искривления позвоночника 25-40 градусов.
• IV – степень сколиоза – угол искривления позвоночника более 40 градусов.

 

 

При сколиозе  может быть одна дуга искривления  С-образный сколиоз, с двумя дугами S – образный и сколиоз с  тремя дугами. 

 

 

В развитии  патологии играет большую роль  закон Гютера – Фолькмана, согласно  которому рост участков кости, где эпифизарный хрящ подвергается  сильной и длительной компрессии, замедлен, тогда как в менее  нагружаемых отделах эпифизарного  хряща, напротив рост ускорен.

 

 

ПАТОГЕНЕЗ.

 

• Важное значение играет первичный патологический фактор, нарушающий  нормальный рост  позвоночника (диспластические изменения в позвонках, дисках, спинном мозгу).
• Важен фактор,  создающий общий патологический фон организма и обусловливающий при прогрессирующей форме сколиоза проявление первичного фактора в целом сегменте позвоночника (например, обменно-гормональные нарушения).
• Статико-динамические нарушения, которые приобретают большое значение в период формирования структурных изменений позвонков.

 

 

Изменение  формы тела позвонка при сколиозе.

 

 

Гистологические  изменения в зоне роста тела  позвонка.

 

 

Клиническая  картина.

 

 

I  - СТЕПЕНЬ  СКОЛИОЗА.

 

• Клинически  определяется небольшая асимметрия частей корпуса (надплечий, лопаток), линия остистых отростков слегка искривлена. В отличии от нарушений осанки в положении больного лёжа при сколиозе искривление  линии остистых отростков сохраняется. На выпуклой стороне искривления позвоночника может определяться небольшой мышечный валик. Рентгенологически угол искривления позвоночника до 10 градусов, появляются начальные признаки торсии позвонков.

 

 

II – СТЕПЕНЬ  СКОЛИОЗА.

 

• Асимметрия частей корпуса становится более выраженной, появляется небольшое отклонение корпуса в сторону. Мышечный валик чётко определяется. Признаки заднего реберно-позвоночного горба. Рентгенологически определяется ясная торсия позвонков и небольшая клиновидная деформация позвонков; угол искривления позвоночника 10-25 градусов.

 

 

III СТЕПЕНЬ  СКОЛИОЗА.

 

• Асимметрия частей корпуса увеличивается. Грудная клетка резко деформирована: сзади на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника – задний рёберно-позвоночный горб, спереди на вогнутой стороне – менее выраженный передний рёберный горб. В поясничном отделе  часто усилен лордоз. На  рентгенограмме- выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и дисков; угол искривления позвоночника 25-40 градусов.

 

 

IV – СТЕПЕНЬ  СКОЛИОЗА.

 

• Деформация позвоночника и грудной  клетки становится грубой и фиксированной. Внутренние органы изменены. Появляется корешковая симптоматика. Рентгенологически позвонки на рентгенограмме  видны  в  боковой  проекции; угол искривления  позвоночника более  40 градусов.

 

 

Рентгенограмма  рёберного  горба в аксиальной  проекции.

 

 

Изменения  лёгких на рентгенограммах у  больного  со сколиозом.

 

 

 

Изменение  формы  и  положения  пищевода  при  сколиозе:

 

 

Расположение  толстой  кишки  при  сколиозе:

 

 

Положение  почек  и  мочевыводящих  путей  при  сколиозе:

 

 

ОСНОВНЫЕ  ПРИНЦИПЫ  ЛЕЧЕНИЯ  СКОЛИОЗА.

 

 

КОНСЕРВАТИВНОЕ:

 

• ЛЕЧЕБНАЯ  ФИЗКУЛЬТУРА.
• МАССАЖ.
• ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ.
• ПЛАВАНИЕ. 
  

 

 

Больной  в  корсете  Блаунта.

 

 

Корсет- реклинатор  Мовшовича-Виленского для  больных  шейно-грудным сколиозом.

 

 

Изменения  большой  поясничной  мышцы  при  сколиозе:

 

 

Тренировка  большой  поясничной  мышцы по  Кону.

 

 

ОПЕРАТИВНЫЕ  МЕТОДЫ  ЛЕЧЕНИЯ:

 

• Безуспешное  консервативное  лечение.
• Быстрое  прогрессирование  процесса.
• Угол искривления  позвоночника более  30 градусов.

 

 

Аллопластика  по Груца при  сколиозе I-II  степени.

 

 

ДИСТРАКТОР  КАЗЬМИНА.

 

 

Конструкция  Харрингтона.

 

 

Схема операции «суперпозиции» рёбер по Куслику.

 

 

Установка  редукционных винтов.

 

 

Установка  педикулярных крючков.

 

 

Удаление нижнего  края лежащей проксимально пластинки, что дает возможность установить  крючок.

 

 

Установка  необходимого крючка вплотную  к пластинке.

 

 

Иссечение  жёлтой  связки.

 

 

Установка  контурированного стержня.

 

 

 

Использование  полиаксиальных  винтов.

 

 

 

Удаление межпозвонкового  диска и расположение кейджа  титановой сетки.

 

 

 

Диспансерное  наблюдение  детей  со  сколиозом  продолжается  до  18  лет.

 

 

БЛАГОДАРЮ  ЗА  ВНИМАНИЕ!