Респираторлы дистресс – синдромының патофизиологиясы

Қарағанды Мемлекеттік  Медицина Университеті 
Патологиялық анатомия және сот медицина кафедрасы

 

СӨЖ

Тақырыбы: “Респираторлы  дистресс – синдромының

 патофизиологиясы”

 

Орындаған:Жиенбаев  Р.Б

3 – 025ЖМФ

Тексерген: Стабаева  Л.М 

 

Қарағанды 2014

Мазмұны:

 

• Кіріспе
• Негізгі бөлім
• Респираторлы дистресс-синдром

0. Этиологиясы

1. Потогенезі және клиникалық көрінісі
2. Диагностикасы
3. Патологиялық анатомиясы
4. Жаңа туылған нәрестелердегі дистресс-синдромы
5. Этиологиясы
6. Респираторлы дистресс синдромында қолданылатын препараттар
7. Потогенезі және клиникалық көрінісі

• Қорытынды

• Қолданылған әдебиеттер

Кіріспе

 

      Респираторлы  дистресс синдромы- гипоксиялық  типте жүретін жеңіл тынысалудың  жеткіліксіздігі. Негізгі бұзылыстары  болып альвеолалардың беткейінің  сурфактантты бөліп шығаруының  төмендеуі.

Этиологиясы

 

Вирустық инфекция

 

Нефропатия

 

Қан кету 

 

Жатырішілік гипоксия 

 

Қант диабеті

 

Диафрагма дамуының бұзылысы

 

Патогенезі

 

• Өкпе ұлпасына патогенді факторлардың зақымдалуы 

 

• Өкпе қылтамырларының өткізгіштігінің жоғарлауы

 

• Қанның құрамынан фибрин мен қан жасушаларының шығуы. Өкпе ісінуі. Өкпенің фиброзы

 

• Альвоеларлы-қылтамырлардың мембранасы арқылы оттегінің диффузиясының төмендеуі

 

• Гипоксия

 

 

 

• Өкпе ұлпасының патогенді факторлармен зақымдалуы.

 

• Альвеола эпителиінің зақымдалуының жоғарлауы.

 

• Альвеола қуысына сұйықтықтардың енуі.

 

• Альвеола мен брохтардың беткейіне фибрин және ақуыздардың енуі. Өкпе ішінде қандардың шунтталуы. Сурфактантты жүйенің жетікпеушілігі.

 

• Альвеолаларда гиалинді мембраналардың түзілуі. Альвеолалардың төмендеуі.

 

• Өкпенің гиповентиляциясы.

 

• Гипоксемия.

Диагностикасы

 

 

          Тынысалудың дистресс-синдромын  диагностикалауда рентгенологиялық  әдіс қолданылады.      Рентгеналогиялық белгілері потологиялық  процесстің дамуына байланысты. Оларды Е.К.Колесников бойынша  төртке бөліп қарастырады

1-кезеңі-бірінші тәулікте  пайда болады.

•    Клиникалық көріністері анық көрінбейді.Объективті өзгерістер байқалмайды.
• Рентгенограммада-өкпе суреті барлық өкпе шекараларымен тура келеді.
• Потологиялық процестің дамуына байланысты өкпенің суреті анық емес көріністе болады.
• Өкпенің перифериялық бөліктерінде аз ошақты көлеңкелер көрінеді.

 

    3  кезең  аурудың алғашқы 2-3 тәулігінде пайда  болады. Науқастардың жағдай өте  ауыр,есте сақтау қабілеті нашарлаған.

• Рентгенограммада Екі жақты дақты диффузды бұлттанған инфильтраттармен толған аймақтар болады, сонымен қатар өкпенің мөлдірлігі төмендейді.
• Өкпенің суреті нашар дифференцасияланады.

 

 

 

4 кезеңі - терминальды.

• Летальдылығы 100%.
• Рентгенограммада көп аймақтардың көлеңкеленуі

   байқалады. 

 

 

Асқынулары 

 

1. Типтік сол қарыншаның  жетіспеушілігі. 

2. Екіншілік бактериялық  инфекция. 

3. Бронхтық абструкция. 

4. Пневмоторакс және  пневмомедиастинум жағдайы.

 

 

  1.Гипотония, анық  тахикардия,

 жүрекшелердің фибрилляциясы , 
қарыншалық тахикардия

  2.Гипербилирубинемия, гиперферментемия, гипоальбунемия,  
гипохолестеринемия      3.ДВС-синдром, лейкопения, тромбоцитопения

  4.Олигоурия,  креатинин  және мочевинаның жоғарлауы 

   5.Асқазан-ішектен  қан кету 

    6.Естің тежелуі, кома

 

         Өзіндік сурфактанттың өндірілуі  жеткіліксіздігінде соны алмастыратын  препараттар енгіземіз. Ол препараттар  адамнан, жануардан алынады немесе  синтетикалық жолмен де өндіріледі. Ол препараттар сурфактантқа  ұқсас болғандықтан оларға экзогендік  сурфактанттар деген ат берілді.

 

Алыну көзі

 

Сурфактант құрамы

 

Қолдану тәсілі және  дозасы

 

Сурфактант- BL

 

Өгіздің  өкпесінен

 

ДПФХ-66

ФХ-62,2

Нейтральді липидтер-9-9,7

Белок-2-2,5

 

РДС-ң 1 күні тамшылы  не аэрозольді егу түрінде (75мг/кг -2,5 мл физ.еріт)

 

Сурванта

 

Өгіздің  өкпесінен

 

ДПФХ-44-62

ФХ-66

Нейтральді липидтер-7,5-20

Белок-(Sp-C-Sp-B)- 0,2

 

4 мл (100мг/кг),1-4 доза, интертрахеальді I=6сағ.

Сукрим

 

Өгіздің  өкпесінен

 

ДПФХ,ФХ

Нейтральді липидтер,

белок

 

Интртрахеалді,ингаляционды (100-200 мг/кг), 5 мл 1-2 рет  4     сағат аралығында.

 

Альвео- факт

 

Өгіздің  өкпесінен

 

99% фосфолипид тен 1 %Sp-B-Sp-C дан тұрады.

 

1-к доза 45 мг/кг 1,2 мл -1кг-ға. алғашқы 5 сағ. ішінде салынады.  1-к доза 1- 4 рет салынады.

Инфасурф

 

Бұзау өкпесінен

 

ФЛ-35 мг/мл

ФХ мен

нейтральді липидтер-26мг

Белок-0,65мг

 

Интратрахеальді,дозасы 3 мл/кг(105 мг/кг), қайталап 1-4 рет 

I=6-12сағ.

 

Курасурф

 

Шошқа өкпесінен

 

ДПФХ-42-48

ФХ-51-58

ФЛ-74мг

Белок-900мкг

 

 

Интратрахеальді, алғ.1-к  доза 100-200мг/кг(1,25-2,5 мл/кг) қайталап 1-2 рет. I=12сағ.

Экзосурф

 

синтетикалық

 

ДПФХ-85

Гексадеканол-9

Тилоксапол-6

 

Интратрахеальді,5 мл (67,5 мг/кг), қайталап 1-4 рет 

I=12сағ

 

Сурфаксин

 

синтетикалық

 

 

ДПФХ,ФХ

Нейтральді липидтер,

белок

 

 

Өкпені жуу үшін  ерітінді ретінде қолданылады. Эндотрахеальді  трубка арқылы

 

ALEC

 

синтетикалық

 

 

ДПФХ-70

ФГл-30

 

 

 Интратрахеальді,4-5 мл (100 мг/кг)

     Өзіндік  сурфактантқа ұқсас болып келеді. Препараттардың альвеолалардың  беткейінде  біртегіс таралуына  әсер ететін жағдайлар:

• Егу әдісі
• Сурфактант қасиеті
• Науқастың жағдайы
• Препарат дозасы
• Аурудың стадиясына байланысты.

 

Қолданылған  әдебиеттер

 

• Нұрмұхамбетұлы Ә. “Патофизиология”, Алматы 2007 ж.
• Новицкий В.В. “Патофизиология” 2-том, Москва 2009 ж.
• М.Д.Машковский “Лекарственные средства”
• Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких. Москва. 1997
• Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. Москва. 1989
• www.google.kz
• www.nigma.ru интернет сайттары