Реабилитация больных с переломами позвоночника

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.

3. Диафрагмальное дыхание.

4. Круговые движения в лучезапястных суставах.

5. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели.

6. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Круговые движения в голеностопных суставах.

9. Поднять руки вперед – вдох, вернуться в и. п. – выдох.

10. Сжать и разжать пальцы кисти.

Упражнения выполняют в среднем темпе, повторяя каждое 4–6 раз. Занятия проводят 2–3 раза в день. Изометрическое напряжение мышц туловища и конечностей рекомендуется включать в занятие на 3-4-й день после операции.

Через 5–7 дней после операции лечебная гимнастика дополняется попеременными движениями ногами (с отрывом от постели), статическим удерживанием их (2–3 с), разгибанием в грудном отделе позвоночника, упражнениями с легким отягощением и сопротивлением. Упражнения выполняют лежа на спине, на животе и стоя на четвереньках.

На 14-21-й день после операции накладывают гипсовый корсет на 3–4 месяца, и больного переводят в вертикальное положение. В занятия включают физические упражнения, выполняемые в исходном положении лежа, стоя. Используют упражнения с гимнастическими предметами, с сопротивлением и отягощением, у гимнастической стенки. Рекомендуется дозированная ходьба. В дальнейшем лечебная гимнастика аналогична занятиям, проводимым в период иммобилизации гипсовым корсетом.

После стабилизирующей операции по Цивьяну больного укладывают на спину на функциональной кровати. В занятия включают общеукрепляющие упражнения, охватывающие мелкие и средние мышечные группы, и дыхательные упражнения. Через 2 недели после операции больному накладывают гипсовый корсет и занятия дополняют изометрическим напряжением мышц спины, голени и бедра. Рекомендуются активные движения ногами (вначале только попеременно) с отрывом их от плоскости постели.

Через 4 недели после операции больной выполняет упражнения, имитирующие езду на велосипеде, упражняется в статическом удержании нижних конечностей. В занятия включают упражнения с отягощением и сопротивлением. Каждое упражнение повторяют 20–25 раз. Занятия проводят 2–3 раза в течение дня. После наложения гипсового корсета (на 4–5 месяцев) лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц туловища. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя и стоя. Занятия проводят в палате, в гимнастическом зале.

Примерный комплекс физических упражнений после наложения гипсового корсета

И. п. – лежа на спине.

1. Попеременное поднимание прямых рук вверх.

2. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп.

3. Поднять прямую ногу, удержать в течение 5–7 с, вернуться в и. п.

И. п. – лежа на животе.

1. Попеременное отведение и приведение прямой ноги.

2. Движения руками, как при плавании стилем брасс. И. п. – сидя на стуле, руки к плечам.

1. Поднимание руки вверх, прогнуться в грудном отделе позвоночника.

2. Вращение рук в плечевых суставах.

И. п. – сидя на стуле, ноги на медицинболе.

1. Катание медицинбола вперед-назад.

2. Катание медицинбола в стороны.

И. п. – стоя, держась руками за спинку стула.

1. Полуприседания.

2. Попеременное отведение и приведение ног.

3. Попеременное отведение ног назад.

4. Перекаты с пятки на носок.

5. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох.

Каждое упражнение повторяют 20–25 раз с паузами для отдыха. Занятия проводят 2–3 раза в течение дня.

После прекращения иммобилизации лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц туловища и конечностей, выработку правильной осанки. С этой целью, помимо общеразвивающих упражнений (с гимнастическими предметами и без них), выполняемых в гимнастическом зале, больному показаны занятия в бассейне, пешие прогулки и через год после операции – элементы спортивных игр.

 

Абсолютные противопоказания

1. Злокачественные болезни крови и гемофилия.

2. Злокачественные опухоли (до их радикального лечения).

3. Цинга.

4. Гангрена.

5. Тромбоз сосудов в период его возникновения.

6. Ангиит.

7. Аневризма сердца, аорты, периферических сосудов.

8. Психические заболевания со значительно измененной психикой.

9. Активная форма туберкулеза.

10. Венерические заболевания в период возможности заражения.

11. Остеомиелит (воспаление костного мозга) острый и хронический.

12. Каузальгический синдром (боли в виде жжения) после травмы периферических нервов.

13. Недостаточность кровообращения и легочно-сердечная недостаточность III степени.

14. СПИД.

Временные противопоказания

1. Острые лихорадочные состояния с повышенной температурой тела до выяснения диагноза. Грипп, ангина, острые респираторные заболевания (ОРЗ) (разрешается точечный массаж).

2. Кровотечения и наклонность к ним (кишечные, маточные, носовые, из мочевых путей).

3. Гнойные процессы любой локализации, гнойничковые поражения кожи.

4. Воспаление лимфатических узлов, сосудов с их увеличением, спаянностью с кожей и подлежащими тканями.

5. Множественные аллергические высыпания на коже с кровоизлияниями. Отек Квинке.

6. Криз гипертонический, гипотонический, церебральный (мозговых сосудов).

7. Тошнота, рвота, боли в животе.

8. Алкогольное опьянение.

9. Следует указать, что массаж можно назначать спустя 2-5 дней после перенесенных ангины, гриппа, ОРЗ, а также излечения после гнойного процесса любой локализации, прекращения криза, уточнения диагноза.

Противопоказания к ЛФК при травмах позвоночника с повреждением спинного мозга описаны в тексте.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

1. Коган «Реабилитация больных при травматизации позвоночника и спинного мозга». М-мед 1975
2. Руководство по кинезитерапии. Ред Бонева, Слынчева, Банкова
3. Физическая реабилитация. Учебник для академий и института физической культуры. Ред Попов.
4. А.Ф. Каптелин «Восстановительное лечение при травмах и деформациях ОДА» М-1969
5. ЛФК в хирургии под редакцией Добровольского. Ленинград-Мед 1976
6. Стабильные и нестабильные повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника у детей Виссарионов С.В. Санкт-Петербург, 2010
7. Хирургическое лечение осложненной травмы позвоночника в остром периоде А.Г. Аганесов, К.Т. Месхи, А.П. Николаев, Е.П. Костив Российский научный центр хирургии РАМН, Москва
8. В.Н. Мошков, М - 1972г
9. В.А. Епифанов, М. – 1983г
10. Н.А. Шестакова, М. – 1978
11. В.В. Португалов, А.В. Горбунов, М. – 1974
12. Т.Н. Несмеянова, Л.С. Гончарова, М. - 1971