Пульмонологическое отделение детской городской больницы

 

Факторы риска бронхиальной астмы:

1. неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, пищевые, производственные, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных и др.);
2. инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы и др.);
3. механические и химические ирританты (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и др.);
4. физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля земли и др.);
5. нервно-психические стрессовые воздействия

 

Экономический ущерб складывается из стоимости койко-места в день (лекарства, необходимые для лечения, продукты питания, работа врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимость диагностических услуг,  стоимость жилищно-коммунальных услуг); а также стоимости не произведенного  товара (в случае, если болеет ребенок до 3 лет, родители остаются с ним в стационаре на время лечения, в случае смерти ребенка, как не произведенный товар в дальнейшем, в случае получения ребенком инвалидности);   стоимости   санаторно-курортного лечения; стоимости обеспечения больного бронхиальной астмой лекарствами после выписки из стационара; из оплаты выплат в случае инвалидности.

 

Реабилитация больных с БА. На базе пульмонологического отделения детской городской больницы можно проводить занятия ЛФК, сеансы лечебного массажа, физиотерапию, дыхательную гимнастику, а также вакцинопрофилактику вирусных и бактериальных инфекций. Основная же реабилитация будет осуществляться в условиях саноторно-курортного лечения. 

 

Гигиеническое обучение и воспитание пациентов с бронхиальной астмой должно проводиться в «Школах бронхиальной астмы», организуемых врачами отделения. Врачи должны проводить занятия с пациентами и знакомить их со следующими темами:

1. с анатомическим строением органов дыхания для понимания того, что происходит с бронхами при бронхиальной астме
2. с современными лекарственными препаратами и методами лечения бронхиальной астмы
3. с мероприятиями, которые нужно провести на работе и дома, чтобы максимально избежать контакта с аллергеном
4. с методами контроля над бронхиальной астмой, с приборами для контроля и раннего выявления обострения заболевания (пиклфлоуметр),
5. с правильным применением ингаляционных препаратов
6. со способами регулирования дозы лекарственного препарата,
7. с навыками предотвращения и купирования приступов бронхиальной астмы

Также гигиеническое воспитание должно проходить еще во время беременности (патронаж) с будущими родителями (так как бронхиальная астма заболевание аллергической природы - соблюдение режима питания гипоаллергенная диета), так же и в послеродовом периоде в период кормления грудью важно соблюдать режим сбалансированный питания, обуславливающий отсутствие появления у ребенка признаков аллергии, в частности бронхиальной астмы.

 

 

4. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в отделении

Структурный подход

1. Помещение

Пульмонологическое отделение на 45 коек располагается в главном корпусе многопрофильной детской больницы. Больница расположена недалеко от остановки наземного общественного транспорта, в 15 минутах ходьбы от станции метро. Оборудован подъезд для машин Скорой помощи. Приемное отделение находиться в этом же корпусе. Отделение расположено на 3-м этаже. Подняться в отделение можно по 2 лестницам, а также есть 2 лифта для перевозки тяжелых больных и 1 лифт для посетителей.

Отделение разделено на 2 части лифтовым  холлом. В этом холле расположены 2 дивана для пациентов и посетителей. Каждая часть отделения также имеет свой холл, в котором расположены пост медицинской сестры, 2 дивана, 2 кресла, холодильник, телевизор. Стены отделения оформлены витражами и росписью.

Для питания пациентов оборудована буфетная комната на 20 мест. Питание в буфетную доставляется отдельным техническим лифтом. В каждой части отделения есть туалет с 3 кабинками и душ.

В отделении 8 шестиместных палат (оборудованы 6 койками, 6 прикроватными тумбочками, 1 столом, 3 стульями, 1 умывальником) и 1 двухместная палата (оборудована 2 койками, 2 прикроватными тумбочками, 1 столом, 2 стульями, санболком: душ + туалет).

Также в отделении находятся 2 ординаторские для врачей отделения, 1 сестринская комната, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей сестры, кабинет сестры-хозяйки, бельевая, 2 процедурные, кабинет физиотерапии, кабинет функциональной диагностики.

Таким образом, пульмонологическое отделение находится в удобном, хорошо отремонтированном помещении, имеет развитую инфраструктуру. Оформление отделения оказывает хорошее влияние на эмоциональную сферу, способствует быстрой реабилитации больных.

2. Материально-техническое обеспечение

Отделение обеспечено в достаточном количестве стандартными лекарственными средствами (антимикробные средства, противоаллергические средства, «противошоковая аптечка», аптечка «Анти-СПИД», препараты для купирования приступов бронхиальной астмы, кристаллоидные и коллоидные растворы, витамины, средства для лечения сопутствующей патологии), однако дорогие и более качественные лекарственные средства больные вынуждены покупать самостоятельно. Отделение оснащено необходимым оборудованием для проведения бронхоскопического исследования, физиотерапии, небулайзерами, а также набором необходимых медицинских инструментов. В достаточном количестве отделение обеспечивается расходным материалом – одноразовыми шприцами, системами для капельниц, катетерами для периферических вен, перчатками и т.п.

Таким образом, материально-техническое обеспечение отделения находиться на должном уровне, однако необходимо увеличение финансирования на лекарства для закупки качественных дорогостоящих препаратов.

3. Кадровый состав

В отделении работают 6 врачей (из них 4 врача с высшей категорией и 2 врача с 1 категорией, 1 доктор и 2 кандидата медицинских наук), 12 медицинских сестер и 6 младших медицинских сестер. Все врачи имеют сертификат по специальности. Врачи и средний медицинский персонал постоянно проходят курсы повышения квалификации. Также врачи обучаются в тематических школах, получают дополнительные сертификаты при освоении новых навыков.

Укомплектованность штатными единицами пульмонологического отделения

Согласно штатному расписанию	Всего штатных единиц	Из них занято ставок	Количество физ. лиц, занимающих ставки	Вакансий
Врачебных должностей	6	6	6	0
Среднего медперсонала	15,5	15	12	0,5
Младшего медперсонала	10	8	6	2,0

Укомплектованность врачами составляет 100% - (число занятых врачебных должностей/ число штатныхдолжностей)*100

  Коэффициент совместительства у врачей составляет 1. – число занятых врачебных должностей/число врачей

Укомплектованность медицинскими сестрами также составляет 92,3%, коэффициент совместительства 1,25. Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 80%, а коэффициент совместительства равен 1,33.

Таким образом, отделение полностью укомплектовано врачами, почти на 100% укомплектовано средним медицинским персоналом и имеет нехватку кадров младшего медицинского персонала.

Процессуальный подход

• Среднегодовая занятость койки по отделению 330 дней  -  проведено больными койко-дней/число среднегодовых коек
• Средняя длительность пребывания больного на койке 15 дней.

Проведено больными койко-дней/ число выбывших больных

• Оборот койки 30%

Число выбывших больных/ число среднегодовых коек

 

 

• Средняя длительность лечения – 15 дней (проведено койко-дней больными выписанными с определенным диагнозом/число больных выписанных с данным диагнозом)

Таким образом, с точки зрения процессуального подхода, отделение работает удовлетворительно, что обусловлено высокой квалификацией медицинского персонала, а также поступлением больных с легким или среднетяжелым течением заболеваний.

 

Результативный подход

Летальность 0,5%  -  число умерших/число выбывших (выписанных + умерших)*100

Процент осложнений 2%

Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов 0,1%   -   число заключительных клинических диагнозов, не совпавших с патологоанатомическими/общее число патологоанатомических диагнозов* 100

Таким образом, с точки зрения результативного подхода, отделение работает на высоком уровне, что связано с хорошей организацией лечебно-диагностического процесса, оказанием полного объема медицинской помощи, высокой квалификацией медицинского персонала отделения, высококлассной работой реанимационной службы.

 

5. Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в пульмонологическом отделении детской городской больницы, мероприятия, направленные на снижение риска возникновения внутрибольничных инфекций
1. соответствие проводимых профилактических мероприятий внутри всего стационара и должных, в связи с существующей санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозом  заболеваний и его изменений;
2. все мероприятия осуществляются в соответствии с Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
3. соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, обеспечение безопасной среды обитания для человека, его здоровья;
4. наличие государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере обеспечения санэпидблагополучия.
5. отсутствие внутрибольничных инфекции (измерение температуры тела при поступлениии)
6. контроль за младшим медицинским персоналом на наличие гнойничковых заболеваний кистей рук
7. плановый контроль медицинского персонала на наличие ВИЧ инфекции, гепатитов В и С
8. соблюдение санитарно-эпидемилогического  режима (стерилизация инструментов, утилизация использованных одноразовых инструментов)

 

 

 

6. Профилактика

Первичная профилактика возможна в период беременности (соблюдение гипоаллергенной диеты, отказ от курения у курящих и употребления алкоголя). Также первичная профилактика проводится и в послеродовом периоде.

Вторичная и третичная профилактика, т.е проведение комплекса мероприятий по устранению факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к обострению заболевания, а также социальная, трудовая, психологическая и медицинская реабилитация больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.

Роль врача в проведении профилактических мероприятий ключевая. Именно он объясняет родителям и детям как вести здоровый образ жизни, который поможет устранить факторы риска рецидива заболевания. Также непосредственно врач проводит с больными программы реабилитации в объемах, возможных для осуществления в данном отделении.

7. Основные проблемы пульмонологического отделения
1. Износ медицинского оборудования
2. Недостаточное финансирование оказания дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи
3. Недостаточная закупка дорогостоящих лекарственных средств
4. Недостаточное финансирование мер по пропаганде здорового образа жизни (среди беременных, будущих родителей).

Пути решения:

1. Наблюдение за рациональностью использования койко-фонда;
2. Ремонт в отделениях;
3. Повышение зарплаты врачей и медицинского персонала;
4. Проведение цикла усовершенствования для медицинского персонала;
5. Привлечение спонсоров и инвесторов на взаимовыгодных условиях;
6. Снабжение ЛПУ необходимыми лекарствами, оборудованием и техникой;
7. Выделение льгот по проезду, оплаты жилищно-коммунальных услуг для работников отделения;
8. Совершенствование системы информационного обеспечения отделения;
9. Совершенствование ведения медицинской документации

 

 

 

8. Роль пульмонологического отделения в реализации Национального проекта «Здоровье»
1. Развитие профессионализма медицинского персонала.
2. Укрепление материально-технической базы данного отделения.
3. Удовлетворение потребностей населения в высокотехнологической помощи.
4. Сокращение сроков ожидания диагностических исследований до 1 недели.
5. Снижение частоты обострений и осложнений хронических заболеваний.
6. Увеличение объемов оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи.
7. Развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний (всеобщая диспансеризация)
8. Материально- техническое оснащение поликлиник и стационаров
9. Развитие федеральных программ по охране здоровья
10. Охрана материнства и детства (своевременная постановка на учет беременных)