Профилактика профессиональных заболеваний

 
Профилактика профессиональных  заболеваний

 

Доклад зав. каф. БЖД, доцента 

Николаевой Надежды Ивановны

• В РФ более 4 млн. медицинских работников.
• Труд медиков характеризуется
• значительной интеллектуальной нагрузкой
• большими физическими нагрузками
• выносливостью
• повышенными требованиями к объему оперативной и долговременной памяти, вниманию
• высокой трудоспособностью в экстремальных условиях

Классификация опасных и вредных производственных факторов

 

ФИЗИЧЕСКИЕ

 

ХИМИЧЕСКИЕ

 

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

 

БИОЛОГИЧЕСКИЕ

ОПАСНОСТЬ

 

 

ПРОСТРАНСТВО

 

ВРЕМЯ

 

ВЕЛИЧИНА

 

ПОСЛЕДСТВИЯ

Факторы, опасные  
для здоровья

 

• — физические: ультразвук, ионизирующее и неионизирующее излучение, вибрация, шум, лазерное, электромагнитное излучение и др.;  
  — химические: дезинфицирующие средства, химические вещества, высокоактивные лекарственные препараты и др. (26%);  
  — биологические: патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (73%);  
  — нервно-эмоциональные: сменная работа, психологические перегрузки, эмоциональное и интеллектуальное напряжение, работа в экстремальных ситуациях;  
  — эргономические: работа в вынужденной позе, эксплуатация устаревшего оборудования, недостаток современного оборудования, инвентаря и др.

 

Классификация условий труда по гигиеническим критериям

 

УСЛОВИЯ

 ТРУДА

 

 

Безопасные

Оптимальные

(1 класс)

Допустимые

(2 класс)

 

Вредные 

(3-й класс)

 

 

Опасные

(4-й класс)

Безопасные условия труда

 

• уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю в течение всего рабочего стажа не должны вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья работающего
• и его потомства.

1 класс — оптимальные условия труда

 

• Такие условия труда, при которых     работающие сохраняют свое здоровье 
  и имеют предпосылки для поддержания высокого уровня трудоспособности.

2 класс — допустимые условия труда

 

• характеризуются значениями факторов, не превышающих гигиенических норм (ПДК и ПДУ),

      а функциональное состояние организма от их воздействия восстанавливается

      к началу следующей смены,

      не оказывая неблагоприятного действия на работающего и его потомство.

3 класс- 
Вредные условия труда

 

• характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы (ПДК и ПДУ) и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающего и его потомство

3 класс подразделяется на  
четыре степени вредности: 

 

• 3.1 – обратимые функциональные изменения организма -  рост заболеваемости,
• 3.2 –стойкие функциональные нарушения и рост хронических заболеваний,
• 3.3—развитие профессиональной патологии в легкой форме и рост хронических заболеваний,
• 3.4—выраженные формы профессиональных заболеваний, значительный рост хронических заболеваний и высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Опасные условия труда  
4 класс

 

•  условия, когда уровни производственных факторов создают угрозу для жизни и высокий риск возникновения тяжелых форм
• острых
• Профессиональных
• заболеваний

Загрязнение воздуха закрытых помещений формальдегидом

Особенности воздушного пространства помещений

 

• Проблема длительного токсического воздействия  малых концентраций токсикантов на человека  – одна из самых сложных, поскольку теория практически отсутствует, а эксперимент «Эффект–доза» крайне сложен из–за параллельного действия многих токсикантов.

КОМБИНИРОВАННОЕ

ВОЗДЕЙСТВИЕ

 

СУПРАДИТИВНЫЙ 

СИНЕРГИЗМ

ЭАВ>ЭА+ЭВ

 

АНТАГОНИЗМ

(ДЕСИНТЕЗАЦИЯ)

ЭАВ<ЭА+ЭВ

 

СУММИРОВАНИЕ

(АДДИТИВНЫЙ

СИНЕРГИЗМ)

ЭАВ=ЭА+ЭВ

• Безопасными условиями труда  считаются условия труда при полном отсутствии вредных и опасных производственных факторов.

 

• Нами проанализированы истории болезни медицинских работников за 14 лет с 1990  по 2004 годы. Всего за указанный  период профессиональные заболевания диагностированы у 400 человек. 
• Среди обследованных было 150 врачей, 196 медицинских сестер, 15 фармацевтов, 3 провизора, 18 лаборантов, 4 зубных техника, 14 человек младшего медицинского персонала.

1. Проф. заболевания от воздействия биологических факторов (Гепатит С и В, туберкулез)

2. Профессиональные аллергозы  (бронхиальная астма, крапивница,  риниты, дерматиты)

3. Проф. заболевания токсико–химической  этиологии

4. Проф. заболевания от перенапряжение  систем организма

5. Новообразования

6. Проф. заболевания от воздействия  физических факторов (шум, ультразвук,  рентгеновские излучения)

 

Этиологическая структура  проф. заболеваний медработников, %

Профессиональная бронхиальная астма

 

• диагностирована у 9 врачей, 6 фармацевтов, 39 медицинских сестер и 2 провизоров.
• Бронхиальную астму вызывают: 
• латекс,
• дезинфицирующие вещества - сульфатиазол, хлорамин, формальдегид, 
• антибиотики,
• растительное лекарственное сырье,
• химические компоненты диагностических наборов.

Аллергический ринит профессиональной этиологии

 

• Сопровождается щекотанием в горле, зудом в глазах и ушах, слезотечением и отеком глазных яблок.
• Жалобы на почти постоянное затруднение носового дыхания во время выполнения работы. Отделяемое из носа обильное, чаще слизистого, а не водянистого характера. При осмотре полости носа видна отечная бледная слизистая оболочка, носовые ходы сужены в различной степени.

Профессиональные  
инфекционные и паразитарные заболевания

 

• с возбудителями которых медицинские работники находятся в контакте во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).

• Вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников.
• Они диагностированы у 157 человек (39,5% от всей выявленной патологии).
• Среди заболевших было 82 врача, 72 медицинские сестры, 2 лаборанта и 1 санитарка. Наиболее уязвимыми для инфицирования  являются медицинские работники со стажем работы от 6 до 25 лет, что возможно связано с пиком активности в работе.

У медицинских работников выявлено преобладание гепатита С.

 

• По этиологическому признаку было выделено три группы заболеваний:  
• хронический гепатит В, диагностированный у 62 человек                                          (17%),

                         хронический гепатит

                         С  - у 80 человек (23%),

                          микс-гепатиты В+С,

                          В+С+дельта у 15 человек

                           (4%).  

 

• Относительный регресс гепатита В связан с проведением иммунизации медицинских работников и эффективностью лечения заболевания, предотвращающих хронизацию процесса.
• Рост гепатита С произошел в связи с улучшением диагностики, с большей частотой хронических исходов болезни  ( после перенесенного
• гепатита С их частота
• составляет 75-85%, а
• после гепатита В –
• 6-10%), отсутствием
• специфической
• профилактики.

• Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников   является
• более частое развитие смешанных форм гепатита (В+С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;
• развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит); 

 

• наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; 
• более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени. Отсюда - более тяжелое течение заболевания и более неблагоприятный прогноз.

Профессиональный туберкулез

 

• Он диагностирован нами у 24% чел.
• 30 врачей, 53 средних медработника
• и 13 человек младшего медицинского персонала.
• Имели внутрибольничный путь заражения – 69 человек (72%) медицинских работников. 
• В отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т.е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными - бацилловыделителями или зараженным материалом (работники бактериологических лабораторий).
• Чаще заражению подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы до 5 лет (40 случаев), а при стаже от 21 до 25 лет зарегистрировано всего 3 случая.

• Безопасность труда при работе с биологическими объектами должна обеспечиваться
• производственным процессом;
• оборудованием;
• средствами защиты;
• системой специальных профилактических мероприятий;
• соблюдением правил работы.