Лихорадка

ТЕМА: «ЛИХОРАДКА»

 

Лихорадка – эволюционно - выработанный, защитно-приспособительный типический патологический процесс, возникающий в ответ на действие специфических факторов –пирогенов, состоящий из активной перестройки центра терморегуляции для поддержания теплового баланса на новом, более высоком уровне.

                                                   

Классификация лихорадки:

1) По этиологии:

А) инфекционная лихорадка

• внедрение микроорганизмов

Б) неинфекционная лихорадка:

• белковая
• солевая
• лекарственная
• нейрогенная

Неинфекционные  лихорадки:

1.Белковая:

Возникает при парентеральном введении белков (переливание крови), при внутреннем кровоизлиянии, при некрозе тканей (инфаркт миокарда).Происходит активация макрофагов.

2. Солевая:

Возникает при введении гипертонических растворов, а также при усиленном потоотделении, при гиперосмии крови. Возможно прямое первичное возбуждение центров терморегуляции при избытке ионов натрия.

3. Лекарственная:

Пирогеном являются липополисахариды, стимулирующие образование интерлейкина-1,затем начинается лихорадка.

При длительном применении отдельных групп лекарственных препаратов.

Механизмы развития:

А) симпатический отдел активируется при действии препарата(адренергические препараты).

В) диссоциация окисления и фосфорилирования и рассеивание энергиии → ↑теплопродукции.

4. Нейрогенная:

Возникает при эмоциональных и  психических напряжениях, связаны  с симпатической активацией мозга  и терморегулирующего центра, при прямом повреждении мозга, при раздражении мозга.

Например: операции в районе 3-го желудочка или вблизи гипоталамической области; опухоли в области гипоталамуса, следовательно прямое действие опухоли на центр терморегуляции, кровоизлияние в полость 3-го желудочка, действие на диэнцефалическую область.

 

Инфекционная  лихорадка

В основе лежит реакция центра терморегуляции на действие пирогенов;

Этиологические факторы: экзогенные пирогенны, попадают в организм вместе с микробами:

• эндотоксины микроорганизмов (липополисахариды, встроенные в мембраны), они высвобождаются после фагоцитоза.
• экзотоксины микроорганизмов – растворённые компоненты.
• цитоплазменные белки микроорганизмов.
• метаболиты микроорганизмов.

Эти пирогены называются – первичными.

 

Основное звено в  развитии лихорадки – это образование вторичных пирогенов или эндогенных пирогенов: Интерлейкин-1,6;Фактор некроза опухоли.

 

Лихорадка-это результат специальной активной деятельности центра терморегуляции, т. к. тепловой баланс поддерживается, но на более высоком уровне.

 

 

 

Патогенез лихорадки

 

Попадание в организм экзогенных пирогенов

 

Синтез эндогенных пирогенов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО)

 

Действие на центр терморегуляции→смещение «установленной точки» на более высокий уровень

(до «38 ºС»)

Притекающая к центру терморегуляции кровь воспринимается как холодная,

т. к. температура крови равна 36, 6ºС.

 

1 стадия

                                                                       

                         уменьшение теплоотдачи                           увеличение теплопродукции

                              

 

 

                                       Увеличение температуры  (до установленной точки)

 

2 стадия  лихорадки = теплоотдача равна теплопродукции

                       (тепловой баланс)

Прекращение действия экзогенных пирогенов

Прекращение образования эндогенных пирогенов

Возвращение установленной точки  к прежней величине равной 36,6 ºС

 

Притекающая кровь к центру  терморегуляции воспринимается как  горячая

          3 стадия лихорадки

                                                                                                                    

 увеличение теплоотдачи                         нормализация теплопродукции                                                                                                              

                                                                                                                                                                                                                   

                                       

                          

 

                                                                            

 

Нормализация температуры тела,

температура тела равна 36,6С ,

теплоотдача равна теплопродукции,

«устанавливается точка»-N.

       

 Типы температурных кривых:

• постоянная – не больше 1ºС
• послабляющая – 1,5-2 ºС
• изнуряющая – 3-5 ºС
• перемежающаяся – 1,5-3ºС
• извращенная – утром выше, чем вечером
• возвратная
• атипичная – нет закономерности в t

Степени подъема температуры:

1. повышение температуры (теплопродукция  больше теплоотдачи):

• субфебрильная до 38ºС
• фебрильная 38-39 ºС
• пиретическая 39-41ºС
• гиперпиретическая - выше 41ºС

2. стояние её на высоком уровне (теплопродукция равна теплоотдаче)

3. снижение температуры (теплоотдача больше теплопродукции):
• литическое (несколько суток), постепенное
• критическое (несколько часов), быстрое.

 

Биологическое значение лихорадки:

1. Бактериостатическое действие (препятствует размножению кокков, вирусов).
2. Повышает чувствительность микроорганизмов к действию антибиотиков (увеличивается температура→увеличение обменных процессов микроорганизмов→ увеличение потребности их в питательных веществах→ увеличение проницаемости их мембран→сквозь расширенные поры входят не только питательные вещества, но и антибиотики).
3. Усиливает защитные системы организма: активация иммунной системы→ увеличивается синтез антител.
4. Активируется фагоцитоз.
5. Усиливает активность барьерных систем (ретикулярно-эндотелиального барьер).
6. Усиливается антитоксическая функция печени.
7. Активация эндокринной системы (гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой системы, гипоталамо-гипофизарной тиреоидной системы), тиреоидные гормоны усиливают процесс теплорегуляции (обладают универсальным катаболическим действием).

В результате ↑ специфическая и  неспецифическая резистентность. Микроорганизмы как источники  экзогенных пирогенов прекращает свое существование и элиминируются.

 

Гипертермия-это перегревание организма человека (↑ температуры тела), возникающее в результате нарушения/поломки активности центра терморегуляции, он теряет способность поддерживать тепловой баланс. Это состояние ничего общего с лихорадкой не имеет.

Этиологические факторы гипертермии:

• ↑ температуры окружающей среды (внешней температуры)
• Чрезмерное ↑теплопродукции, как правило, сочетается с затруднением отдачи тепла.

Основное звено: нарушение теплоотдачи.

• Если воздух сухой и горячий нарушается процесс отдачи тепла.
• Особенно опасно сочетание ↑ внешней температуры и высокой влажности воздуха.
• Усиленная мышечная нагрузка ведёт к ↑теплопродукции.
• Характер одежды (водонепроницаемая) → ↑ вероятности реакции гипертермии.

Фазы гипертермии:

1. Стадия компенсации: сохранение температуры тела благодаря усилению теплоотдачи и снижению теплопродукции.
2. Стадия декомпенсации: Это начало развития теплового удара, с этого момента в результате истощения центра терморегуляции температура тела не регулируется → человек становится пойкилотермным. (Адо, Новицкий – см. стадии развития теплового удара).
3. Коматозное состояние; смерть от паралича дыхательного центра.

      Помощь: холодная ванна.