Клинико-физиологическая характеристика переломов костей предплечья

Компенсация представляет собой временное или постоянное замещение нарушенных функций. Компенсаторные процессы имеют 2 этапа - срочной и долговременной компенсации. Так, например, при травматическом поражении - переломе правого предплечья больной немедленно начинает использовать в различных бытовых операциях левую руку. Эта срочная временная компенсация важна в экстремальных условиях (при травме, после операции), однако она несовершенна. В дальнейшем в результате тренировок физическими упражнениями и формирования в коре головного мозга новых закрепленных временных связей развиваются навыки, обеспечивавшие долговременную компенсацию -относительное совершенное выполнение левой рукой бытовых манипуляций, обычно выполняемых правой рукой.

Регуляция процессов компенсации  происходит по рефлекторному механизму  и пути формирования их установлены  Анохиным П.К.

Нормализация функций заключается в восстановлении функций, как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений, массажа и физиотерапевтических процедур. Общеизвестно, что для полного восстановления органа или ткани недостаточно только восстановление его структуры, необходимо еще, чтобы этот орган и функционировал, т.е. необходимо нормализовать нарушенные функции, физические упражнения, массаж способствуют восстановлению двигательных расстройств. Например, при нарушении движений вследствие перелома костей предплечья идеомоторные упражнения, упражнения в посылке импульса к активному движению создают возбуждение в патологическом участке и улучшают трофику тканей в области повреждения, что способствует быстрому заживлению и восстановлению двигательной функции.

Программа физической реабилитации больных после перелома лучевой кости в типичном месте

Изучив этиологию, патогенез, клиническую симптоматику и методы лечения переломов костей предплечья, мы составили программу физической реабилитации пострадавших после перелома лучевой кости в типичном месте  обеих костей предплечья с использованием различных средств восстановления - лечебной физической культуры, лечебного  массажа и физиотерапии на основании  обобщения и анализа доступных  нам источников литературы по данной проблеме.

Программа физической реабилитации построена нами с учетом характера  повреждения, метода лечения, периода  течения травматической болезни, двигательного  режима. В зависимости от периода  течения болезни определялись задачи, средства и методики применения лечебной физической культуры, лечебного массажа  и физиотерапевтических процедур.

Задачи, средства и методика занятий лечебной физической культуры в первом, иммобилизационном периоде

Согласно указаниям Правосудова В. П., Епифанова В. А., 1990; Ананьевой Т. Г.,Дубровского В. И., и др. лечебная физическая культура при переломах костей предплечья, в типичном месте, назначается по трем периодам течения травматической болезни:

• иммобилизационный,
• постиммобилизационный,
• восстановительный.

По данным исследований, проводимых Правосудовым В. П. Готовцевым П. И. и соавт., Епифановым В. А. Каптелиным А.Ф., Мухиным В. Н. и др. клиническая картина в первом иммобилизационном периоде течения болезни при переломе плечевой кости в типичном месте характеризуется острыми последствиями травмы - болью в первые дни, значительной отечностью тканей в области повреждения, нарушением двигательной функции, функции захвата и переноса различных предметов. В этот же период начинаются процессы регенерации костной ткани с образованием первичной нежной соединительной мозоли. Для этого периода характерно наличие иммобилизирующей повязки на поврежденную конечность - циркулярной гипсовой повязки от пястных костей до середины плеча в среднем физиологическом положении руки. Начинается первый период после стихания острых воспалительных явлений (со 2 - 3 дня после перелома) и заканчивается образованием первичной мозоли.

Согласно указаниям Правосудова В. П., Епифанова В. А., Мошкова В. Н.,Мухина В. Н., задачами лечебной физической культуры в первом иммобилизационном периоде являются:

• ускорить регенерацию костной ткани и образование первичной мозоли;
• улучшить крово - и лимфообращение, обменные процессы, трофику тканей;
• предупредить посттравматические осложнения - пневмонию, атрофию мышц, тугоподвижность суставов;
• формировать временную компенсацию нарушенных функций;
• оказать психоэмоциональное воздействие;
• оказать общеукрепляющее и тонизирующее действие на организм.

Для решения поставленных задач используются определенные средства лечебной физической культуры:

• 75% дыхательных упражнений и общеразвивающих гимнастических, без предметов и с предметами на все свободные от иммобилизации сегменты. Особенно большое количество упражнений назначают на симметричную здоровую руку;
• упражнения на самообслуживание здоровой рукой;
• 25 % специальных для поврежденной руки - идеомоторные, в изометрическом и изотоническом режиме, пассивные и активные упражнения для пальцев кисти.

Лечебная физическая культура в этом периоде проводится в форме  утренней гигиенической гимнастики (УГГ), занятия или урока лечебной гимнастики, самостоятельных занятий  индивидуальным или малогрупповым методом. Продолжительность занятия зависит от состояния больного и составляет от 5 до 25 - 30 минут. Исходное положение больного при выполнении упражнений - лежа на спине, боку, сидя, стоя.

Задачи, средства и методика занятий лечебной физической культурой во втором, постиммобилизационном периоде

Согласно Добровольскому В. К. клиническая картина перелома во втором, постиммобилизационном периоде течения болезни характеризуется постепенным восстановлением анатомической структуры кости в области перелома с образованием вторичной костной мозоли, но имеет место выраженные нарушения функции движения, атрофия мышц предплечья и плеча, тугоподвижность в локтевом и лучезапястном суставах.

Задачами лечебной физической культуры, как указывают Правосудов В. П.,Ананьева Т. Г. Дубровский В. И., Мухин В. Н., и др. во втором постиммобилизационном периоде течения травматической болезни являются:

• восстановить нарушенную функцию поврежденной руки;
• устранить атрофию мышц, тугоподвижность в суставах;
• оказать общеукрепляющее и общетонизирующее воздействие;
• общая тренировка организма.

Для решения поставленных задач назначаются следующие средства лечебной физической культуры:

• 25 % общеразвивающих и дыхательных упражнений с предметами и без предметов;
• 75 % специальных упражнений для поврежденной руки:
• пассивные - в первые дни после снятия иммобилизирующей повязки с поврежденной руки;
• пассивно - активные;
• активные для всех суставов поврежденной с постепенно увеличивающейся амплитудой движения и дозировкой каждого упражнения;
• упражнения с противодействием здоровой руке или руке методиста;
• упражнения с сопротивлением ( с использованием эластического бинта и пружинного эспандера );
• упражнения на растягивание;
• упражнения с отягощением с использованием гантелей;
• упражнения на блоковых аппаратах.

В первые дни после снятия гипсовой повязки пассивные, пассивно - активные и активные упражнения для разработки лучезапястного и локтевого сустава поврежденной руки желательно проводить в ручной ванночке с теплой водой - t до 36 - 37 ° С.

Физические упражнения проводят в форме утренней гигиенической  гимнастики, занятия или урока  лечебной гимнастики, самостоятельных  занятий индивидуальным, малогрупповым и групповым методом. Продолжительность занятий составляет от 30 минут до 45 - 60 минут. Исходными положениями при выполнении упражнений могут быть сидя, стоя, у гимнастической стенки.

Задачи, средства и методика занятий лечебной физической культуры в третьем, восстановительном  периоде

После образования вторичной  костной мозоли, что свидетельствует  о полном анатомическом восстановлении кости, лечебная физическая культура проводится по третьему, восстановительному периоду  течения травматической болезни ( Правосудов В. П., Епифанов В. А., Ананьева Т. Г., Дубровский В. И.,  Мухин В. Н.,). Об образовании вторичной костной мозоли свидетельствуют данные рентгенографии. Несмотря на полное анатомическое выздоровление костной ткани в области повреждения, функция поврежденной руки остается еще некоторое время нарушенной, так как в этом периоде могут иметь место остаточные явления перелома в виде атрофии мышц, снижение силы кистей, тугоподвижности в лучезапястном и локтевом суставах.

В связи с этим задачами лечебной физической культуры в этом периоде Правосудов В. П., и др. считают:

• полное восстановление нарушенных функций;
• ликвидация или устранение остаточных посттравматических нарушений ( атрофии мышц, тугоподвижности в суставах );
• общая тренировка организма;
• бытовая, трудовая и, при необходимости, спортивная реабилитация.

Из средств лечебной физической культуры Правосудов В. П., Епифанов В. А.,  Ананьева Т. Г., Дубровский В. И., и др. рекомендуют использовать следующие физические упражнения:

• общеразвивающие гимнастические упражнения с предметами и без предметов;
• дыхательные статические и динамические упражнения;
• для поврежденной руки - гимнастические с предметами, со снарядами, на снарядах, на гимнастической стенке, упражнения с сопротивлением, с отягощениями, упражнения на тренажерах - тренажере « гребля », стенка « здоровье » и др.;
• элементы спорта ( плавание, игра в волейбол, баскетбол, теннис, бадминтон, ходьба на лыжах и т. д. )
• простейшие элементы трудотерапии.

Широко назначаются прикладные упражнения, повторяющие действия человека в быту, на производстве, в спорте. К ним относятся захватывание, удержание, перенос предметов, различных  по объему, весу, застегивание пуговиц, зашнуривание обуви, расчесывание, умывание, включение и выключение различных электроприборов, открывание и закрывание замков, метание в цель различных по величине и весу мячей. Метания мяча благотворно влияет на центральную нервную систему, восстанавливают и совершенствуют координацию, точность и ловкость движений, подвижность в суставах, силу мышц поврежденной руки. В процессе метания мяча Пешкова А. П. и соавт., 1989, рекомендуют менять расстояние броска, траекторию полета, исходное положение, ритм и темп движений. В период выздоровления широко используются игры, которые не только повышают интерес к занятиям, но и восстанавливают в суставах координацию движений и силу мышц.

Каптелин А. Ф., рекомендует занятия лечебной физической культуры проводить в условиях бассейна - использовать иммитационные в зависимости от вида спорта упражнения и лечебное плавание стилями брасс и кроль.

Лечебная физическая культура проводится в различных формах - утренней гигиенической гимнастики, занятий лечебной гимнастикой, самостоятельных  занятий, спортивных игр, массово - оздоровительных  занятий индивидуальным, малогрупповым и групповым методом. Продолжительность занятий ЛФК - 45 - 60 минут для нетренированных лиц и 60 - 90 минут для спортсменов, 2 - 3 раза в день.

Массаж в реабилитации больных после перелома лучевой  кости в типичном месте

Под влиянием массажа достигается  улучшение кровообращения во всех анатомических  структурах опорно - двигательного аппарата, что способствует рассасыванию остаточных явлений воспалительного процесса после переломов костей. Массаж, оказывая обезболивающее действие, улучшает и быстрее восстанавливает нарушенную двигательную функцию, ускоряет процессы регенерации тканей, предупреждает развитие соединительнотканных сращений, тугоподвижности и контрактуры, мышечную атрофию.

Действующим моментом массажа  на организм, по мнению Куничева Л. А., Белой Н. А. и др., являются механические раздражения рецепторов кожи, проприорецепторов, интерорецепторов, барорецепторов, которые сигнализирует центральной нервной системе о состоянии и наполняемости капилляров, мышечного тонуса, давления крови. На раздражение различных рецепторов в результате сложных физиологических процессов в центральной нервной системе формируются ответные реакции. Все приемы массажа действуют на основе рефлексов. Возникающие разнообразные рефлексы, как безусловные, так и условные, вызывают изменения функционального состояния различных отделов центральной нервной системы. При воздействии методически дозированных массажных приемов на организм в нем развертывается комплекс приспособительных реакций.