Измерение температуры. Уход за лихорадящими больными. Простейшая физиотерапия

Государственное бюджетное  образовательное учреждение высшего  профессионального образования  «Рязанский государственный медицинский  университет имени академика  И.П. Павлова»

Министерства здравоохранения  Российской Федерации

 

 

 

 

 

 

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

 

Заведующий  кафедрой: д. м. н. Бутов М. А.

Ассистент: Роенко Н.Ф

 

 

« Измерение  температуры тела. Уход за лихорадящими больными. Простейшая физиотерапия »

 

 

Выполнила:

студентка 1 курса 6 группы

лечебного факультета

 Хотавская Е.М.

 

 

 

Рязань

2014

 

 

 

Термометрия.

 

Термометр (от греч. «therme» – тепло, «metreo» – измерять; в просторечии – градусник) – прибор для измерения температуры. Медицинский термометр впервые предложил немецкий учёный Габриель Даниель Фаренгейт (1686-1736) в 1724г.; он использовал свою шкалу температуры, которую до настоящего времени называют шкалой Фаренгейта. Различают следующие виды медицинских термометров, используемых для измерения температуры тела:

 

• ртутный максимальный;

 

• цифровой (с памятью);

 

• моментальный (используют при измерении температуры тела у больных, находящихся в бессознательном, спящем и возбуждённом cостоянии, а также при скрининговом обследовании).

 

Ртутный термометр изготовлен из стекла, внутри которого помещён  резервуар с ртутью с отходящим  от него запаянным на конце капилляром. Шкала термометра (шкала Цельсия, которую предложил шведский ученый Андерс Цельсий (1701-1744); Celsius – отсюда буква «С» при обозначении градусов по шкале Цельсия) в пределах от 34 до 42-43°С имеет минимальные деления в 0,1°С.

 

 

Медицинский термометр со шкалой Цельсия.

 

Термометр называют максимальным в связи с тем, что после  измерения температуры тела он продолжает показывать ту температуру, которая  была обнаружена у человека при измерении (максимальную), так как ртуть  не может самостоятельно опуститься в резервуар термометра без его  дополнительного встряхивания. Это  обусловлено особым устройством  капилляра медицинского термометра, имеющего сужение, препятствующее обратному  движению ртути в резервуар после  измерения температуры тела. Чтобы  ртуть вернулась в резервуар, термометр необходимо встряхнуть.

 

В настоящее время созданы  цифровые термометры с памятью, которые  не содержат ртути и стекла, а  также термометры для мгновенного  измерения температуры (за 2 с), особенно полезные при термометрии у спящих детей или у больных, находящихся  в возбуждённом состоянии.

 

Термометрия – измерение  температуры. Как правило, термометрию  проводят дважды в сутки – утром  натощак (в 7-8 ч утра) и вечером  перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.

 

 

 

Места измерения  температуры тела

 

• Подмышечные впадины.

 

• Полость рта (термометр  помещают под язык).

 

• Паховые складки (у детей).

 

• Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в  прямой кишке обычно на 0,5-1°С выше, чем в подмышечной впадине).

 

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

 

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость  с дезинфицирующим раствором (0,1%  «хлормикс» (экспозиция 60 минут) или 0,1% «хлороцид» (экспозиция 60 минут)), индивидуальная салфетка, температурный лист.

 

Порядок выполнения процедуры.                                                                                                   

 

1. Осмотреть подмышечную  впадину, вытереть салфеткой кожу  подмышечной области насухо.

 

2. Вынуть термометр из  стакана с дезинфицирующим раствором.  После дезинфекции термометр  следует ополоснуть проточной  водой и тщательно вытереть  насухо.

 

3. Встряхнуть термометр  для того, чтобы ртутный столбик  опустился до отметки ниже 35°С.

 

4. Поместить термометр  в подмышечную впадину таким  образом, чтобы ртутный резервуар  со всех сторон соприкасался  с телом пациента; попросить больного  плотно прижать плечо к грудной  клетке (при необходимости медицинский  работник должен помочь больному  удерживать руку).

 

5. Вынуть термометр через  10 мин, снять показания.

 

6. Встряхнуть ртуть в  термометре до отметки ниже 35 °С.

 

7. Поместить термометр  в ёмкость с дезинфицирующим  раствором.

 

8. Зафиксировать показания  термометра в температурном листе.

 

 

 

Измерение температуры  тела в прямой кишке

 

Показания для измерения  ректальной температуры: общее охлаждение организма, поражение кожи и воспалительные процессы в подмышечной области, определение у женщин даты овуляции (процесс разрыва фолликула и  выхода яйцеклетки).

 

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость  с дезинфицирующим раствором (0,1%  «хлормикс» (экспозиция 60 минут) или 0,1% «хлороцид» (экспозиция 60 минут)), вазелин, перчатки медицинские, температурный лист.

 

Порядок выполнения процедуры.

 

1. Уложить больного на  бок с поджатыми к животу  ногами.

 

2. Надеть резиновые перчатки.

 

3. Вынуть термометр из  стакана с дезинфицирующим раствором,  ополоснуть, тщательно вытереть  насухо.

 

4. Встряхнуть термометр,  чтобы ртутный столбик опустился  ниже 35°С.

 

5. Смазать вазелином ртутный  конец термометра.

 

6. Ввести термометр в  прямую кишку на глубину 2-4 см, затем осторожно сжать ягодицы  (ягодицы должны плотно прилегать  одна к другой).

 

7. Измерять температуру  в течение 5 мин.

 

8. Вынуть термометр, запомнить  полученный результат.

 

9. Тщательно вымыть термометр  тёплой водой и поместить его  в ёмкость с дезинфицирующим  раствором.

 

10. Снять перчатки, вымыть  руки.

 

11. Встряхнуть термометр  для снижения ртутного столбика  до отметки ниже 35°С.

 

12. Продезинфицировать термометр.

 

13. Зафиксировать показания  термометра в температурном листе  с указанием места измерения  (в прямой кишке).

 

 

Измерение температуры  тела в паховой складке (у детей)

 

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость  с дезинфицирующим раствором (0,1%  «хлормикс» (экспозиция 60 минут) или 0,1% «хлороцид» (экспозиция 60 минут)), индивидуальная салфетка, температурный лист.

 

Порядок выполнения процедуры.

 

1. Во избежание кожных  аллергических реакций после  дезинфекции термометр нужно  ополоснуть проточной водой.

 

2. Тщательно вытереть  термометр и встряхнуть его  для снижения ртутного столбика  до отметки ниже 35 °С.

 

3. Согнуть ногу ребенка  в тазобедренном и коленном  суставах таким образом, чтобы  термометр находился в образовавшейся  складке кожи.

 

4. Измерять температуру  в течение 5 мин.

 

5. Извлечь термометр, запомнить  полученный результат.

 

6. Встряхнуть термометр  для снижения ртутного столбика  до отметки ниже 35 °С.

 

7. Поместить термометр  в ёмкость с дезинфицирующим  раствором.

 

8. Отметить результат  в температурном листе с указанием  места измерения («в паховой  складке»).

 

Правила дезинфекции  и хранения медицинских термометров.

 

1. Промыть термометры  проточной водой.

 

2. Подготовить ёмкость  (стакан) из тёмного стекла, уложив  на дно вату (чтобы не разбивался  резервуар с ртутью) и налив  дезинфицирующий раствор (0,1% «хлормикс» (экспозиция 60 минут) или 0,1% «хлороцид» (экспозиция 60 минут)).

 

3. Уложить термометры  на 60 мин в подготовленную ёмкость.

 

4. Вынуть термометры, ополоснуть  проточной водой, вытереть насухо.

 

5. Уложить обработанные  термометры в другую ёмкость,  также заполненную дезинфицирующим  раствором с маркировкой «Чистые  термометры».

 

 

Регистрация результатов термометрии

 

Измеренную температуру  тела необходимо зафиксировать в  журнале учёта на посту медицинской  сестры, а также в температурном  листе истории болезни пациента.

 

В температурный лист, предназначенный  для ежедневного контроля за состоянием больного, заносят данные термометрии, а также результаты измерения  частоты дыхательных движений (ЧДД) в цифровом виде, пульса и артериального  давления (АД), массы тела (каждые 7-10 дней), количества выпитой за сутки  жидкости и количества выделенной за сутки мочи (в миллилитрах), а также  наличие стула (знаком «+»).

 

На температурном листе  по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из которых разделён на два столбика – «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал – для температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2 °С. Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после соединения которых прямыми линиями получается так называемая температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний.

 

Кроме графической регистрации  температуры тела, на температурном  листе строят кривые изменения пульса (отмечают красным цветом) и вертикальными  столбиками красным цветом отображают АД.

 

У здорового человека температура  тела может колебаться от 36 до 37°С, причём утром она обычно ниже, вечером – выше.

 

Ситуации, при  которых возможно получение ошибочных  термометрических данных, следующие.

 

• Медицинская сестра забыла встряхнуть термометр.

 

• У больного приложена  грелка к руке, на которой измеряется температура тела.

 

• Измерение температуры  тела проводилось у тяжелобольного, и он недостаточно плотно прижимал термометр к телу.

 

• Резервуар с ртутью находился вне подмышечной области.

 

• Симуляция больным повышенной температуры тела.

 

 

Уход за лихорадящими больными

 

Подъем температуры выше 37° называется лихорадкой, что служит одним из частых проявлений болезни.

 

Лихорадка может быть субфебрильной, когда температура колеблется от 37 до 38°, умеренной (38—39°) и высокой (выше 39°), гектической (39—40°).

 

Лихорадка проходит три стадии, которые должна знать медицинская  сестра, так как тактика ее поведения при этом имеет свои особенности.

 

Первая стадия лихорадки  характеризуется постепенным повышением температуры, сопровождающимся резким ознобом, посинением (цианоз) губ и конечностей, головной болью и общим плохим самочувствием. В этой стадии больного следует хорошо укрыть, обложить грелками, поить теплым чаем, следить за всеми физиологическими отправлениями.

 

Вторая стадия — максимального  повышения температуры — характеризуется  усилением головной боли, сухостью во рту, гиперемией кожных покровов, иногда бредом и галлюцинациями. В этой стадии необходимо следить за больными. На лоб можно положить пузырь со льдом. Необходимо чаще поить больного морсом, чаем с лимоном, соками и т. д. Во время бреда или галлюцинаций нужно установить персональный пост около больного, чтобы он не упал с кровати, надо надеть на нее сетку.

 

Третья стадия протекает  по-разному, так как падение температуры  может быть критическим и литическим. Литическое падение температуры  происходит постепенно и сопровождается появлением небольшой испарины, слабостью, после чего больной засыпает.

Критическое падение температуры быстрое, например с 39—40° до 35—33°. Такое быстрое падение температуры сопровождается' резкой слабостью и обильным потоотделением.

 

При критическом падении  температуры иногда резко снижается  артериальное давление, пульс становится нитевидным, конечности холодеют, появляется цианоз. В таких случаях необходимо принять срочные меры: ввести вещества, повышающие артериальное давление, обложить больного грелками, следить за пульсом и давлением.

 

 

Лихорадящие больные очень  истощаются и слабеют. По мере возможности нужно стараться восполнять теряемые организмом питательные вещества. Лихорадящим больным необходимо вводить достаточное количество полноценных питательных веществ и жидкостей. Чаще всего у таких больных аппетит плохой или полностью отсутствует, поэтому не нужно перегружать больного большим количеством еды. Пища должна быть легкоусвояемой, высококалорийной, достаточно питательной, содержащей большое количество витаминов.

При усиленном потоотделении необходимо обтирать больного полотенцем, смоченным теплой водой, часто менять постельное белье. Белье должно быть теплым. Нужно обложить больного грелками и следить, чтобы он не раскрывался. На лоб можно положить пузырь со льдом. В связи с тем что во время подъема температуры слизистая оболочка рта сохнет и появляются трещины, медицинская сестра должна следить за полостью рта и тщательно ее обрабатывать по установленным правилам. Уход за кожей больного облегчает его неприятные ощущения.

 

Медицинская сестра должна уделять большое внимание лихорадящим больным, следить за их физиологическими отправлениями, пульсом, дыханием и тотчас сообщать врачу о всех возникающих изменениях. Особенно внимательной нужно быть при критическом падении температуры, которое часто сопровождается коллапсом.

 

Простейшая физиотерапия.

 

Физиотерапия (греч. physis - природа, природные свойства) - область клинической медицины, изучающая лечебные свойства природных и искусственно создаваемых физических факто-ров и разрабатывающая способы их применения для лечения и профилактики болезней, а также для медицинской реабилитации.