Иммобилизация пострадавших при переломах

Иммобилизация пострадавших при переломах

Иммобилизация – приведение в неподвижное состояние части  тела (конечность, позвоночник, череп) пострадавшего или тела пострадавшего.

Иммобилизацию применяют  при переломах костей, обширных повреждениях мягких тканей, вывихах, воспалительных процессах конечностей, ранении  крупных сосудов и обширных ожогах, повреждении суставов, сухожилий  и нервов.

Иммобилизация (обездвиживание) направлена на

• прекращение дальнейшего смещения отломков,
• уменьшение травмирования мягких тканей их концами,
• ослабление болевых ощущений
• предупреждение возникновения травматического шока.
• обеспечение покоя травмированной части тела
• обеспечение безопасной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение.

Иммобилизацию делят на транспортную и лечебную.

Транспортная (временная) иммобилизация  осуществляется на период транспортировки  пострадавшего с места происшествия в лечебное учреждение и должна обеспечивать полный покой поврежденному органу на этот период.

 Лечебная (постоянная) иммобилизация  осуществляется в медицинском  учреждении на длительное время.  Основными средствами лечебной  иммобилизации являются гипсовые  повязки.

Транспортная иммобилизация  осуществляется стандартными или подручными средствами

Стандартные средства транспортной иммобилизации

К стандартным средствам  относятся шины, которые выпускает  промышленность:

1. Металлические сетчатые шины.

Могут быть скатаны в рулон  в виде бинта. Применяют для иммобилизации  кисти и предплечья

2. Фанерные шины.

Изготовлены из листовой фанеры, изогнуты желобом. Выпускаются двух размеров: 70 и 125 см.

3. Лестничные проволочные шины Крамера.

Шина Крамера хорошо моделируется (гнется), обладает достаточной жесткостью, поэтому является наиболее универсальной, т.е. применяется для иммобилизации  верхней и нижней

4. Пневматическая шина (надувная).

Состоит из прозрачной двухслойной  полимерной оболочки, застежки-молнии и клапанного устройства с трубкой  для нагнетания воздуха. Шина закрепляется на конечности застежкой-молнией. Через  клапанно-запорное устройство нагнетается  ртом воздух в междуслойное пространство (рис. 2.4). В результате шина приобретает  необходимую упругость и обездвиживает  конечность. Размеры шины позволяют  свободное её наложение на конечность поверх одежды и обуви. Пневматические шины выпускаются трех размеров: для  кисти и предплечья, для стопы  и голени, для коленного сустава  и бедра.

5. Пластмассовая шина.

Предназначается для иммобилизации  верхней конечности, голени и стопы. По обеим кромкам шины имеются  отверстия для шнуровки. Пластмассовые  шины выпускаются трех размеров: для  иммобилизации голени и предплечья, верхней конечности, верхней и  нижней конечностей у детей.

6. Шина Дитерихса (раздвижная деревянная).

Применяется для иммобилизации  при переломе бедра. Состоит из двух раздвижных деревянных пластин, фанерной подошвы и палочки-закрутки.

7. Металлическая шина Сиваша–Казминского.

Применяется для иммобилизации  при переломе бедра.

8. Вакуумные иммобилизирующие носилки.

Применяется при переломах  позвоночника и костей таза. Представляют собой воздухонепроницаемую оболочку, заполненную на 1/3 объема гранулами  пенополистирола. К носилкам придается  вакуумный насос, съёмное днище  и шнур. При создании разряжения внутри прорезиненной оболочки гранулы  пенополистирола плотно сцепляются, и носилки приобретают необходимую  жесткость.

При отсутствии стандартных  шин применяют подручные средства. Ими могут служить палки, доски, зонт, лыжа, лыжная палка, линейка, плотный  картон, прутья, пучки камыша, фанерные полосы. Острые края и углы шин из подручных средств должны быть сглажены. Шину после наложения необходимо зафиксировать бинтами или пластырем.

Шину при закрытых преломах (без повреждения кожи) накладывают  поверх одежды.

При открытых переломах нельзя прикладывать шину к местам, где  выступают наружу костные отломки.

Если не окажется подручных  средств, тогда придется воспользоваться  самым простейшим способом – аутоиммобилизацией: прибинтовывают верхнюю конечность к туловищу, согнутую под прямым углом в локтевом суставе, а поврежденную нижнюю конечность к здоровой ноге.

Общие правила  иммобилизации

При выполнении транспортной иммобилизации должны строго соблюдаться  следующие основные правила.

1. Обезболивание – обязательно.
2. Придание пораженной конечности положения, при котором уравновешивается напряжение мышц или  при котором конечность меньше всего травмируется.
3. Накладывание шины. Шину из жесткого материала нельзя накладывать на голое тело. Её следует проложить ватой, полотенцем или другой тканью. Транспортную шину допустимо накладывать поверх одежды и обуви, так как, раздевая пострадавшего, можно вызвать дополнительную травму. При открытых переломах одежду следует разрезать по шву.
4. Шине придается форма иммобилизируемой конечности. Шину подгоняют (моделируют) по здоровой конечности пострадавшего или оказывающий помощь сгибает шину по себе.
5. После подгонки шину тщательно бинтуют к поврежденной конечности спиральными движениями, начиная с отдаленных участков. При отсутствии бинтов пользуются подручными средствами (полотенце, простыня, широкая тесьма и т.д.). При этом шина должна хорошо фиксировать область перелома и составлять с конечностью единое целое. При открытых переломах нельзя прикладывать шину к местам, где выступают наружу костные отломки. Шину на всем протяжении (исключая уровень перелома) прикрепить к конечности бинтом, плотно, но не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение. При переломе нижней конечности шины накладывать с двух сторон. При отсутствии шин или подручных средств поврежденную ногу можно иммобилизировать, прибинтовав ее к здоровой ноге, а руку — к туловищу.
6. При наложении шины нужно помнить о том, что шина должна перекрывать два соседних с переломом сустава.
7. Наиболее удобно накладывать шины по бокам конечности, менее удобно по передней или задней сторонам конечности.
8. При определении количества суставов, нуждающихся в фиксации при различных переломах конечностей, можно ориентироваться на цифру «четыре». Например, при переломе костей предплечья, имеющего 2 кости, следует фиксировать 2 сустава, что в сумме дает 4. При переломе плеча, имеющего 1 кость, необходимо фиксировать 3 сустава, чтобы в сумме получилось 4.
9. При наложении транспортных шин следует оставлять открытыми кончики пальцев кисти и стопы для контроля за кровообращением в поврежденной конечности. Пальцы являются «зеркалом» конечности.

 

ПЕРЕЛОМ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

При переломе костей предплечья руку сгибают под прямым углом  в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты. Шину накладывают по задненаружной поверхности  поврежденной конечности от кисти (несколько  выступая за пальцы для защиты предплечья от случайных соприкосновений) до верхней  трети плеча, обеспечивая таким  образом неподвижность в лучезапястном  и локтевом суставах и прочно фиксируя перелом.

Шину надежно прибинтовывают спиральными движениями к конечности, начиная от кисти и заканчивая на плече. Затем руку подвешивают на косынке или ленте бинта так, чтобы ладонная поверхность предплечья касалась туловища.

 

 

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Руке придают такое  же положение, как и при переломе костей предплечья. В подмышечную впадину, в кисть необходимо вложить плотные ватно-марлевые валики. Шину моделируют по здоровой конечности (насколько это позволяет пластичность материала) и накладывают по задненаружной поверхности поврежденной руки от кисти до лопатки здоровой стороны. Таким образом, шина идет через пястно-запястную область, лучезапястный сустав, по предплечью, через локтевой сустав, по плечу, через плечевой сустав, поворачивает на спину и доходит до лопатки неповрежденной стороны. Шину прибинтовывают спиральными турами к конечности, начиная от кисти. В области плечевого сустава и спины фиксацию осуществляют колосовидными или восьмиобразными турами. После наложения шины на руку оба ее конца связывают, чтобы она не смещалась. Правильно наложенная шина создает неподвижность в трех суставах – лучезапястном, локтевом, плечевом и надежно обеспечивает иммобилизацию места перелома.

Перелом бедренной  кости и области коленного  сустава

Необходимо обеспечить неподвижность  в голеностопном, коленном и тазобедренном  суставах. Используются стандартные  шины (деревянная шина Дитерихса) или  подручные средства. Для фиксации бедра лестничными шинами готовят  три шины. Задняя шина должна идти от уровня лопатки через тазобедренный  сустав по задней поверхности ноги через пятку до кончиков пальцев. Шину слегка сгибают на уровне коленного  сустава и под углом 90-100° на уровне голеностопного сустава. Внутренняя шина проходит по внутренней поверхности  ноги от паховой области и до конца  пятки, под прямым углом поворачивается на подошвенную поверхность стопы. Наружная шина укладывается от подмышечной  впадины через боковую поверхность  туловища и ноги до конца пятки, где  она встречается с внутренней шиной и фиксируется с помощью  тесьмы (рис. 2.14). На костные выступы (боковые поверхности) тазобедренного, коленного и голеностопного суставов и пятку накладываются ватно-марлевые подушечки. Шина фиксируется к нижней конечности и туловищу марлевыми бинтами, косынками или другими подручными средствами. При бинтовании помощник держит поврежденную ногу за стопу, осторожно приподняв конечность. Правильно наложенные шины должны обеспечить неподвижность места перелома.

При переломах бедренной  кости в нижней трети возможна иммобилизация и транспортировка  пострадавшего на носилках без шинирования.

Перелом костей голени

Перелом костей голени фиксируется  по тому же принципу, что и перелом  бедра. Сначала накладывается задняя шина, затем П-образная – так, чтобы  перекладина буквы "П" располагалась  на подошве, а длинные её стороны  шли по внутренней и наружной поверхности  ноги. Шина накладывается от кончиков пальцев до средней трети бедра (рис. 2.16). Моделируют шину, насколько  позволяет материал, по здоровой ноге: стопа по отношению к голени под  прямым углом, коленный сустав немного  согнут. Шина должна немного выступать  за кончики пальцев. Бинтуют от стопы  спиральными турами по направлению  к бедру, фиксируя два сустава  – коленный и голеностопный. Кончики  пальцев должны оставаться свободными от повязки для контроля.

Если не окажется стандартных  средств, можно использовать две  доски, которые прикладывают с боков  с таким расчетом, чтобы они  фиксировали два сустава. Шины либо прибинтовывают спиральными турами, начиная с периферии, либо закрепляют широкими тесёмками.

Если под рукой нет  подходящего материала, поврежденную конечность следует прибинтовать к  здоровой.

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

Переломы позвоночника принадлежат  к наиболее тяжёлым и болезненным  травмам. основной признак – нестерпимая  боль в месте перелома при малейшем движении. Судьба пострадавшего в  этих случаях в решающей степени  зависит от правильности первой медицинской  помощи и способов транспортировки. Даже незначительные смещения отломков костей могут привести к смерти. В связи с этим пострадавшего  с травмой позвоночника категорически  запрещается сажать или ставить  на ноги.

Переломы могут быть на разных уровнях: в шейном, грудном, поясничном отделах. Особенно в шейном и грудном отделах, — очень опасная травма, она чревата развитием параличей. Обращаться с таким пострадавшим надо особенно осторожно.

При повреждении в шейном отделе позвоночника пострадавшему накладывается воротник из ваты и мягкого картона, который обертывают вокруг шеи и фиксируют спиральными ходами бинта (воротник Шанца). Транспортируют пострадавшего лежа на спине. Либо укладывают на спину на жесткую поверхность, а голову и шею фиксируют с боков двумя валиками из сверну- той одежды, одеяла, подушек.

В случаях перелома позвоночника в нижнегрудном или поясничном отделе травмированного укладывают на спину на щит-носилки, с валиком высотой 6-8 см под область перелома. Можно снять с петель дверь, взять лист толстой фанеры, связанные вместе лыжи

При использовании импровизированных  носилок из досок пострадавшего  надо обязательно закрепить. Для  этого потребуется 9-10 плотных завязок  длиной 150-200 см. Их можно сделать  из полотенец, кусков ткани, из ремней. Ноги пострадавшего зафиксируйте завязками  на уровне голеностопных суставов, средней трети голени, коленных суставов, середины бедер, не уровне паха; туловище – на уровне таза, пояса, грудной  клетки. В области плечевых суставов пострадавший приматывается к носилкам восьмиобразным ходом.

 

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА,

что часто бывает при автокатастрофах, падении с высоты, пострадавшего  укладывают на спину, голову фиксируют  с двух сторон мягкими валиками из одежды.

 

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА

нередко осложняется травмой  органов малого таза и развитием  шока. Пострадавшего надо бережно  уложить спиной на щит (или снятую дверь), под голову подложить мягкий валик. Ноги согнуть в коленях  и развести немного в стороны (придать «положение лягушки»), под  колени подложить валик из свернутой  одежды.

 

ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

- довольно распространенная  травма. При этом речь и глотание  затруднены, отмечается сильная  боль, рот не закрывается. Чтобы  создать неподвижность челюсти,  на подбородок накладывают марлевую  повязку, туры которой идут  вокруг головы и под подбородком.  При переломе верхней челюсти  между верхними и нижними зубами  прокладывают шину (дощечку), а затем  повязкой через подбородок фиксируют  челюсть.