Иммобилизация

Оглавление

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Понятие и история иммобилизации

 

Встречается несколько определений понятия иммобилизации, они расхожи в мелочах, но суть одна: Иммобилизация (от лат. immobilis — неподвижный) (медицинское) – создание неподвижности (покоя) какой-либо части тела при некоторых повреждениях (ушибах, ранах, вывихах и др.) и заболеваниях.

“Медицинская деятельность — ровесница первого человека”,— писал И. П. Павлов.

В Древнем Египте была неплохо поставлена хирургия. Так, например, в папирусе Здвина Смита, конец которого, к сожалению, не сохранился, описываются методы лечения ран, переломов и вывихов. Лишь в безнадежных случаях на помощь призывалась магия. Самым древним методом лечения переломов, не утратившим актуальности и по сей день, является консервативное лечение – ручная репозиция перелома с последующей иммобилизацией (обездвиживанием) в повязках из твердых материалов (чаще всего из гипса).

История медицины античного периода начинается с Гиппократа (около 460 до н.э., остров Кос — 377 до н.э.). Среди его трудов есть то, что интересует меня в рамках данного реферата – он разработал способы применения повязок, лечение переломов и вывихов, ран. Два сочинения, «О переломах» и «О суставах» содержат описания наложения повязок, лечения вывихов и переломов. Гиппократ — автор многих приборов и способов, носящих его имя: «гиппократова скамья» — аппарат для вытяжения при переломах и для вправления вывихов; «шапка Гиппократа» — способ наложения бинтов на голову, применяемый и в наши дни; аппарат для выпрямления искривленных ног и т.д.

В Средневековье «позабыли» достижения античности и все болезни и эпидемии приписывали божественном проявлению – наказанию за грехи. Болезни пытались облегчить с помощью множества святых покровителей. Средневековье было по преимуществу временем великих страхов и великих покаяний – коллективных, публичных и физических. Несмотря на это постоянно открывались госпитали, существовали университеты, медицина получала свое развитие, хотя основная масса предпочитала верить богу, а не врачу.

В кодексе эпохи средневековья «Об искусстве медицины» («Ars Medicinae»), очевидно изданном в XIV в., имеется глава о хирургии, написанная арабским врачом Абуль Квазима (Abul Qasima, около 1013-1106 гг.), который жил и работал в халифате Кордовы (F.A. Paneth, 1955). В этой главе идет речь о лечении болезней позвоночника растяжением. Автор приводит подробное описание методики фиксации туловища больного, растяжения в специальном фиксирующем устройстве, а также подробно описывает технику выполнения ручных манипуляций. Такого подробного описания фиксации, направления растяжных лямок, нагрузок и продолжительности вытяжения не встречалось ни в одном современном, даже лучшем из лучших, руководстве по физиотерапии. Весьма примечательным является то, что кодекс «Об искусстве медицины» был ведущим учебником по хирургии на протяжении более чем 200 лет, примерно до начала XVII века.

В XV-XVII веках известные способы манипуляционного лечения болезней позвоночника непрерывно совершенствовались и находили все большее применение в лечебной практике. В этот период были опубликованы многочисленные труды, в которых не только описывались способы лечения, но и представлялись первые попытки дифференцированного подхода к показаниям и противопоказаниям по их применению.

В современной хирургии при лечении переломов костей производятся хирургия, операции обездвижения отломков; иммобилизация достигается различными приспособлениями: гвоздями, винтами, пластинками и другими, сделанными из нержавеющей стали.

 

Виды и способы иммобилизации

 

Транспортная иммобилизация

 

Транспортировка пострадавших, особенно с переломами, без иммобилизации даже на короткое расстояние недопустима, так как она может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также открытых переломах обездвижение поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции. При сильных ожогах (особенно конечностей) оно способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная иммобилизация занимает одно из ведущих мест среди прочих мер профилактики такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок.

На месте происшествия чаще всего приходится использовать для обездвижения при травмах подручные средства, например полосы или желоба из различных жестких материалов (доски, ветки, палки, лыжи и т. д.), к которым фиксируют (прибинтовывают, укрепляют ремнями и т. д.) поврежденную часть тела. При отсутствии подручных средств достаточное обездвижение можно создать, притянув чем-нибудь поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги прибинтовав одну ногу к другой. Шинирование — основной способ обездвижения поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые, как правило, накладывают медицинские работники. Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами, которые делают из полос фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, палок, пучков прутьев и т. п. Для фиксации подобной шины можно использовать как бинт, так и иные материалы, например ткань, полотенце, шарф, ремень.

 

Очень важно производить транспортную иммобилизацию как можно раньше. Не следует пытаться раздеть пострадавшего, поскольку это дополнительно травмирует уже поврежденные ткани. Шину накладывают поверх одежды. Желательно обернуть ее ватой или какой-нибудь мягкой тканью, особенно если шину накладывают на обнаженную поверхность, поскольку давление шины без мягкой прокладки может явиться причиной пролежня. При наличии раны, например если произошел открытый перелом конечности, одежду следует разрезать (можно по шву. но таким образом, чтобы стала хорошо доступной вся рана), затем наложить на рану асептическую повязку и лишь после этого осуществлять иммобилизацию. При сильном кровотечении из раны, когда необходимо применение кровоостанавливающего жгута, его накладывают до шинирования и не прикрывают повязкой. Под жгут необходимо положить записку, на которой указано время его наложения. Не следует отдельными турами бинта (или его заменителя) сильно перетягивать конечность для «лучшей» фиксации шины, поскольку это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение расположенных здесь нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что перетяжка все же получилась, необходимо ее рассечь или наложить шину вновь. В зимнее время года и в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после шинирования поврежденную часть тела хорошо укутывают.

 

При наложении импровизированных шин необходимо помнить о том, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызвать дополнительную травматизацию.

Обездвижение головы и шеи необходимо при всех повреждениях черепа, тяжелых сотрясениях головного мозга, переломах или вывихах шейных позвонков и обширных повреждениях мягких тканей. Для импровизированной шины в таких случаях подходит подкладной резиновый круг или камера легкового автомобиля (мотоцикла). Для иммобилизации нижней челюсти можно сделать прашевидную повязку или поместить под подбородок пострадавшего твердый предмет, обернутый ватой, который следует прибинтовать к голове. Для иммобилизации шеи используют картонный или ватно-марлевый воротник. Для его изготовления берут кусок картона, вырезают полоску, ширина которой равна расстоянию от подбородка до середины грудины, а длина чуть больше окружности шеи. Ширина концов полоски картона должна быть меньше. Затем оборачивают картон тонким слоем ваты, прибинтовывают ее. Импровизированную шину накладывают вокруг шеи (если шея наклонена в сторону или повернута, то не следует это положение менять) и закрепляют шину турами бинта не очень туш, чтобы не нарушить кровообращение.

 

При повреждении верхней конечности на уровне плеча, как уже отмечалось, ее можно подвесить на косынке или прибинтовать к туловищу. Если под рукой есть более подходящая для иммобилизации шина, то ее накладывают от кисти руки до противоположной лопатки, причем локтевой сустав фиксируют в согнутом положении (приблизительно под прямым углом). Это легко удается, если для обездвижения используют проволочную шину. При использовании для шины картона ее не следует сгибать на уровне локтя, поскольку этот материал недостаточно прочен и слабо фиксирует согнутую руку. Лучше изготовить 2 импровизированные шины — одну от лопатки до локтя, другую от локтя до пальцев, а затем, согнув руку в локтевом суставе, дополнить обездвижение фиксирующей косынкой.

 

При повреждении руки на уровне предплечья шину накладывают от пальцев кисти до локтевого сустава или средней трети плеча. При отсутствии подручных средств иммобилизации руки можно просто прибинтовать к туловищу. Если бинта нет, то руку подвешивают на косынке. При травмах, когда необходимо обездвижить кисть руки, в ладонь вкладывают туго свернутый ватно-марлевый валик или теннисный мяч, а затем фиксируют предплечье и кисть к шине.

 

Для обездвижения при травмах позвоночника и таза пострадавшего осторожно укладывают на ровную твердую поверхность, например щит или толстые широкие доски.

 

При переломах бедра обязательно следует фиксировать всю ногу. Для этого лучше использовать 2 шины (достаточно прочные, например доски). Одна из них должна быть длинной (or подмышечной впадины до наружной лодыжки), а другая — короткой (от промежности до внутренней лодыжки). Длинную шину фиксируют к туловищу и поврежденной ноге (вместе с короткой шиной), стопа устанавливается под прямым углом.

 

При повреждении голени и стопы необходимо обездвижить голеностопный и коленный суставы. При отсутствии подручных средств в качестве импровизированной шины «используют» здоровую ногу, прибинтовывая к ней поврежденную.

 

Лечебная иммобилизация

 

Принципы и правила осуществления лечебной иммобилизации такие же, как при транспортной иммобилизации. Лечебная иммобилизация применяется для лечения различных повреждений и выполняется наложением гипсовых повязок, скелетного вытяжения, металлоостеосинтеза и др.

Средства лечебной иммобилизации многообразны. В амбулаторной практике иммобилизация нередко осуществляют с помощью гипсовых и мягкотканных повязок (например, при переломах без смещения или с незначительным смещением отломков). Одним из распространенных видов лечебной иммобилизации являются гипсовые повязки, кроватки, корсеты и лонгеты. Гипсовая повязка хорошо моделируется, относительно легко переносится больными. Несмотря на многочисленные попытки замены гипсовой повязки различными шинами из пластмассы, она по-прежнему остается наиболее простым и надежным способом иммобилизации. Недостаток гипсовой повязки заключается в том, что она способствует развитию тугоподвижности суставов и гипотрофии мышц пораженной конечности. В значительной мере это можно компенсировать при раннем назначении лечебной гимнастики и физиотерапии.

 Другим видом лечебной  иммобилизации является вытяжение, которое устраняет смещение костных фрагментов и фиксирует их в достигнутом положении на срок, необходимый для сращения перелома. Недостаток этого способа обездвижения — длительный срок пребывания больного в постели.

 Разновидность лечебной  иммобилизации – фиксация костных фрагментов различными металлическими или пластмассовыми конструкциями (спицами, винтами, штифтами, пластинами и др.), введенными внутрикостно или накостно. Недостатком этого вида лечебной иммобилизации является необходимость повторной операции для удаления конструкции, а также возможность нагноения после операции.

 К методам лечебной  иммобилизации относится и быстро  развивающийся метод компрессионно-дистракционного  остеосинтеза. Сущность его заключается  в том, что с помощью специальных  аппаратов и спиц создается  взаимное давление или растяжение  костных фрагментов, а также их  фиксация до сращения перелома. Широкое применение в качестве лечебной иммобилизации имеют шины из различных пластических материалов (поливика, полиэтилена, вспененного полиэтилена и др.).

Постоянную/лечебную иммобилизацию осуществляет врач (реже фельдшер).

 

Список литературы:

 

1. Артюнина, Галина Петровна. Основы медицинских знаний : здоровье, болезнь и образ жизни : доп. УМО по направлениям пед. образования М-ва образования Рос. Федерации в качестве учеб. пособия для студентов пед. вузов / Г. П. Артюнина, С. А. Игнатькова ; Псковский гос. пед. ун-т им. С.М.Кирова .– М. : Гаудеамус : Академический проект, 2008 .— 558, [2] с.
2. Буянов, Валентин Михайлович. Первая медицинская помощь / В. М. Буянов .– 3-е изд., перераб, доп. – М. : Медицина, 1981 .– 189, [3] c.
3. Гудкова, С. И. Основы безопасности жизнедеятельности и медицинских знаний : курс лекций / С. И. Гудкова, Т. В. Лузикова .– Хабаровск : Изд-во ДВГГУ, 2005 .– 95, [1] c
4. Домашний лечебник или первая медицинская помощь дома и на улице / под ред. В.А. Попова .– СПб. : Интенсивная медицина, 1991. – 144 с.
5. Основы медицинских знаний : учебное пособие : рек. УМО по робразованию в области подготовки пед. кадров в качестве учеб. пособия для студентов высших учеб. заведений / Р. И. Айзман [и др.] .— Новосибирск ; М. : [АРТА], 2011 .— 222, [2] с.
6. Первая медицинская помощь : полный справ. / Л. В. Вадбольский [и др.] .— М. : Эксмо, 2006 .— 768 с.
7. http://www.nazdor.ru/topics/medicine/national/current/449877/