Группы населения с социальными факторами риска по туберкулезу

• Своевременно представлять больных на определение группы инвалидности в медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК).
• При утере документов, удостоверяющих личность и отсутствии постоянной прописки, оказать содействие к восстановлению документов и оформлению временной прописки по месту лечения.
• С согласия больных проводить централизованное получение пенсий и пособий по месту стационарного лечения для приобретения предметов личного пользования, продуктов питания и.т.д.
• Проводить комплексную программу социально-психологической реабилитации и поддержки с участием психотерапевта, социальных работников.
• Своевременно подавать в органы местного самоуправления представления на больных-бактериовыделителей, нуждающихся в улучшении жилищных условий в соответствии с законодательством Российской Федерации и контролировать его выполнение.
• Оказывать благотворительную материальную помощь для малоимущих больных туберкулезом с привлечением администраций муниципальных образований, общественных организаций и различных фондов.

3. Правовые:

• В необходимых случаях применять методы принудительного лечения путем обращения в органы правопорядка в отношении лиц, уклоняющихся от госпитализации и лечения, нарушающих стационарный режим в соответствии с законодательством Российской Федерации.
• Больные бактериовыделители, неоднократно нарушающие санитарно-эпидемический режим, а также умышленно уклоняющиеся от обследования и лечения, на основании решений судебных органов госпитализируются в специализируются в специализированные медицинские противотуберкулезные учреждения, при их отсутствии – в туберкулезные больницы по месту пребывания больного.
• Проводить совместную работу с работниками МВД (участковыми милиционерами) по соблюдению режима лечения и диспансеризации отношении лиц, освободившихся из учреждений УИС.

Организацию совместной работы с привлечением соответствующих специалистов из учреждений Роспотребнадзора, органов социальной защиты и пенсионного управления, правопорядка и юстиции, администрации муниципальных образований, представителей общественных организаций проводить врач-фтизиатр под руководством заведующего или главного врача противотуберкулезного диспансера.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Медико-социальная характеристика больных  туберкулезом органов дыхания на опыте городского диспансера.

 

Проведен  анализ медико-социальной и эпидемиологической характеристики активного контингента  больных туберкулезом органов дыхания  городского противотуберкулезного  диспансера, состоящих на диспансерном учете за 2005-2007гг., наблюдение которых  проводилось в соответствии с  приказом МЗ и МП РФ № 324 «О совершенствовании  противотуберкулезной помощи населению  Российской Федерации».

Контингент активных больных ТОД  за 2005-2007гг.

 

ГДУ	2005	2006	2007
Всего %	573 100,0	627 100,0	649 100,0
1МБТ+ %	296 51,7	311 49,6	338 52,1
1МБТ- %	109 19,0	118 18,8	97 14,9
П группа %	168 29,3	198 31,6	214 33,0

 

Контингент  активных больных туберкулезом органов  дыхания (ТОД) за 2 года увеличился на 13,3% (76чел.), при этом отмечается увеличение именно за счет больных, состоящих по бациллярной группе – 14,2%. Среди  больных 1 ГДУ значительную часть  составляют бактериовыделители  – 74,5%, что достоверно выше в 3 раза, чем удельный вес больных без бактериовыделения – 25,5%. Также неблагоприятным фактором,  ведещим к накоплению контингента , является увеличение числа больных, состоящих на диспансерном учете с затихающей активностью туберкулезного процесса, т.е. по П ГДУ – на 27,4% (46 чел.).

В результате тщательного анализа медико-социальной и эпидемиологической характаристики всего активного контингента больных туберкулезом органов дыхания получены следующие данные:

• По возрастно-половому составу 2/3 больных активного контингента составляют мужчины трудоспособного возраста, при этом среди бактериовыделителей удельный вес мужчин превышает в 3 раза.
• Удельный вес неработающих лиц трудоспособного возраста, при этом среди активного контингента составляет 35%, инвалидов и пенсионеров – 30%.
• Среди бактериовыделителей удельный вес неработающих лиц трудоспособного возраста лиц выше 1,5 раза, чем у имеющих постоянную работу.
• Хронический алкоголизм, злоупотребление алкогольными напитками и бытовое пьянство установлено у половины больных, при этом среди бактериовыделителей удельный вес лиц, злоупотребляющих алкоголем, в 1,8 раза выше, чем в других группах учета.
• Прибывшие из учреждений УИС и ранее судимые лица составляют 16%, при этом среди бактериовыделителей их удельный вес выше в 2,5 раза.
• Больные без определенного места жительства составляют 20%, при этом удельный вес их среди бактериовыделителей в 2 раза превышает частоту данной категории больных в других группах учета.
• В клиническую структуру туберкулеза органов дыхания преобладают распространенные формы туберкулеза органов дыхания, в среднем в 65%, бактериовыделение и деструктивные изменение установлены у половины больных.
• Среди бактериовыделителей поли и множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (МБТ) к антибактериальным препаратам (АБП) у впервые выявленных больных составляет 18%, среди активного контингента у 55%.
• Ежегодно по разным причинам выбывает 20% контингента, из них 1/3 умирают от прогрессирования туберкулезного процесса.

Таким образом, контингент активных больных с каждым годом имеет тенденцию к увеличению и характеризуется тяжелыми медико-социальными  и эпидемиологическими показателями. На структуру контингента активных больных существенно влияет социальный статус больного, у 1/3 из них определена социальная дезадаптация. В данной группе (303чел.) частота отягощающих факторов составила:

• Страдающие хроническим алкоголизмом и злоупотребляющие алкоголем -100%.
• Не имеющие средств к существованию, доход ниже прожиточного минимума -96%.
• Освобожденные из учреждений УИС и неоднократно судимые -45%
• Длительно не имеющие постоянного места жительства -35%
• Наркомания, токсикомания-3%

При этом отмечено, что отягощающие факторы  встречаются в комплексе и  усугубляют течение туберкулезного процесса. В клинической структуре туберкулеза органов дыхания среди больных с социальной дезадаптацией удельный вес диссеминированного и фиброзно-кавернозного туберкулеза выше в 2 раза, чем у социально-адаптированных лиц, бактериовыделение и деструктивные изменения в легких встречаются в 2 раза чаще, поли и множественная лекарственная устойчивость МБТ к АБП встречается в 75%.

Через 12 мес. Основного курса химиотерапии эффективность лечения и диспансерного  наблюдения впервые выявленных больных с бактериовыделением среди социально-адаптированных  лиц в 3,5 раза ниже, чем социально-адаптированных пациентов, среди контингента – ниже  в два раза, а у больных без бактериовыделения, соответственно, в 2,7 и 1,6 раза. Среди больных,   наблюдающихся с затихающей активностью процесса, клиническое излечение у социально-адаптированных лиц установлено в 1,2 раза выше, чем у больных с социальной дезадаптацией представляет в настоящее время наиболее сложную проблему противотуберкулезной службы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Эффективность социально ориентированной  методики диспансерного наблюдения и организация лечения больных  туберкулезом с социальной дезадаптацией.

 

С целью  совершенствования методики диспансеризации  больных туберкулезом органов дыхания  с социальной дезадаптацией в современных социально-экономических условиях применена разработанная методика диспансерного наблюдения этой наиболее эпидемически опасной категории больных. Основные направления организации лечения и диспансеризации больных туберкулезом органов дыхания с социальной дезадаптацией состоят из 3 разделов работы: медицинской, социальной и правовой с привлечением соответствующих специалистов из органов социальной защиты и пенсионного управления, правопорядка и юстиции, администрации муниципальных образований, представителей общественных организаций.

По ходатайству  противотуберкулезного диспансера врачом-наркологом консультированы  и пролечены по поводу хронического алкоголизма 40% социально-дезадаптированных больных туберкулезом, которые закончили интенсивный курс химиотерапии с эффективным результатом, в том числе у 1/3 из них в ранние сроки проведено хирургическое лечение.

У 21 социально-дезадаптированного больного имелись проблемы, связанные с утерей паспортов, по их заявлению всем восстановлены документы, оформлены временные прописки по месту лечения, а также по показаниям проведено своевременное представление их в МСЭК для определения группы инвалидности.

35 (41%) больным,  получающим длительное стационарное  лечение, организовано централизованное  получение пенсий и пособий  по месту лечения для приобретения  предметов личного пользования,  продуктов питания. 

Подана 35 заявлений в прокуратуру на больных, нарушающих режим химиотерапии и уклоняющихся от госпитализации и лечения, из рассмотрено33 заявления, возбуждены гражданские дела и приняты к производству, 18 больных прошли обследование и получили соответствующее лечение.

По ходатайству  противотуберкулезного диспансера по привлечению больных, нарушающих режим химиотерапии и уклоняющихся от госпитализации, проводятся совместные рейды с участковыми милиционерами  и социальными работниками.

При содействии с органами пенсионного управления привлечены 14 из 36 больных-инвалидов, уклоняющихся от лечения и обследования.

При применении дифференцированной методики диспансерного  учета, наблюдения и организации  лечения больных туберкулезом органов  дыхания с учетом уровня социальной адаптации у впервые выявленных больных бактериовыделителей с социальной дезадаптацией эффективность лечения за 12 мес. С момента взятия на учет повысилась в 2 раза, среди социально-адаптированных на 20%. А среди контингента больных туберкулезом органов дыхания применение дифференцированной методики у социально-дезадаптированных лиц повысило частоту излечения в 1,6 раза, а у социально-адаптированных больных на 5%.

Таким образом, разработанная социально ориентированная  методика диспансерного наблюдения и организации лечения наиболее эпидемически опасной категории больных туберкулезом с социальной дезадаптацией существенно повышает эффективность диспансерного наблюдения и предлагается для внедрения в повседневную практику противотуберкулезных учреждений.

 

 

 

 

ТУБЕРКУЛЕЗ И АЛКОГОЛИЗМ

 

 При  алкоголизме возникает недостаток  аминокислот в организме, играющих  большую роль в процессах иммунитета. Повреждение слизистой оболочки  желудка алкоголем нарушает процесс  пищеварения. Длительная  алкогольная 

Интоксикация  ведет не только к нарушению обменных процессов, но и к морфологическим  изменениям внутренних органов. Большое  значение при этом имеет и  авитаминоз у алкоголиков.

На высокую  заболеваемость и смертность алкоголиков  от туберкулеза оказывает влияние, кроме  приведенных причин, ненормальные условия, питания, неудовлетворительные гигиенические условия жизни, ведущие  и 

К ослаблению организма и повышению опасности  заражения туберкулезом.

Процесс в  легких у алкоголиков обычно двусторонний и распространенный. Обострение туберкулезного процесса у алкоголиков протекает  в большинстве случаев остро, с выраженной температурной  реакцией, кашлем и отделением гнойной мокроты. Процесс нередко быстро прогрессирует  и становится  распространенным и поликавернозным, иногда с выраженными явлениями казеоза легочной ткани.

У алкоголиков  более часто, чем у других больных, наблюдается фиброзно-кавернозный, наиболее опасный в  эпидемиологическом отношении туберкулез легких. Тяжесть  туберкулезного процесса у алкоголиков  связана со степенью алкогольной  интоксикации.

Лечение алкоголиков, страдающих туберкулезом, весьма трудно. Трудности заключаются  в том, что в силу своих психопатологических  особенностей алкоголики поздно обращаются к врачу, часто не продолжают режима лечебных учреждений.

Результаты  лечения туберкулеза у алкоголиков  хуже, чем у неалкоголиков. При одинаковых условиях и сроках лечения абациллярность и закрытие каверн у алкоголиков наступает значительно реже, чем у неалкоголиков. У алкоголиков отмечается большой процент рецидивов примерно в 3 раза больше, чем у неалкоголиков.

Эпидемиологическая  опасность  туберкулезных алкоголиков  весьма велика, так как слабоволие алкоголиков является, нередка причиной преждевременного прекращения лечения, а невнимание к своему здоровью и  здоровью окружающих служит причиной распространения туберкулеза в  семье больного.        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выводы:

 

Проблема  туберкулеза неразрывно связана  с утяжелением социально-экономических  условий жизни в некоторых  группах населения. Наблюдается  повышение резервуара туберкулезной  инфекции за счет групп риска, прежде всего, больных с социальной дезадаптацией. Наряду с известными социальными группами лиц, такими, как прибывшие из исправительно-трудовых учреждений (ИТУ), злоупотребляющие алкоголем, семейно-неустроенные, занятые тяжелым неквалифицированным физическим трудом (Кучеров А.Л.)., 1995; Тырылгин М.А.., 1995), значительно расширились ранее немногочисленные категории. К ним относятся безработные и лицас доходом ниже прожиточного минимума, лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, наркоманы.