Атопический дерматит

Правительство здравоохранения РФ

Управление  здравоохранения правительства  ЕАО

Государственное общеобразовательное учреждение

«Биробиджанский медицинский колледж»

 

 

 

 

 

 

По теме: « Атопический дерматит »

 

 

 

 

 

 

 

Выполняли:

Студентки 33 «ЛД» группы

Кузьмина В.К.

Плужник Е.Н.

Никанова У.С.

 

                       

 

 

 

 

Биробиджан  – 2012

I. Атопический дерматит (АД)

 

Хроническое аллергическое заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений. Характеризуется эксудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Имеет чёткую сезонную зависимость: зимой — обострения или рецидивы, летом — частичные или полные ремиссии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II. Эпидемиология

 

распространенность  АД среди развитых стран 10-20 %. Манифестация симптомов АД у детей отмечается в возрасте 6 месяцев в 60 % случаев, до 1 года в 75 %, до 7 лет в 80-90 %. В течение последних десятилетий наблюдается существенный рост заболеваемости АД, усложняется его течение, отягощается исход. АД часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями — с бронхиальной астмой в 34 %, аллергическим ринитом в 25 %, поллинозом 8 %.

 

 

 

III.Факторы риска развития атопического дерматита

 

Ведущая роль в развитии АД принадлежит эндогенным факторам, которые в сочетании с различными аллергенными и неалергенными экзогенными факторами приводят к развитию клинической картины АД. В основе развития АД лежит генетически определённая (мультифакториальный полигенный тип наследования) особенность иммунного ответа на поступление аллергенов. Характерные черты иммунного ответа атопиков: преобладание Т-хелперов II, гиперпродукция общего IgE и специфических IgE-антител. Склонность к гиперреактивности кожи — основной фактор, определяющий реализацию атопической болезни в виде АД. Риск развития АД у детей выше в семьях, где родители имеют аллергические заболевания или реакции: если оба родителя здоровы, риск развития у ребенка АД составляет 10-20 %, если болен один из родителей — 40-50 %, если больны оба родителя — 60-80 %.

 

Экзогенные  факторы

• психо-эмоциональные нагрузки
• табачный дым
• пищевые добавки

 

Эндогенные  факторы

• наследственность
• атопия
• гиперреактивность кожи
• нарушение функциональных и биохимических процессов в коже

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Классификация АД

 

Стадии развития, периоды  и фазы заболевания:

1. Начальная стадия
2. Стадия выраженных изменений
• Острая фаза
• Хроническая фаза
3. Стадия ремиссии
• Полная ремиссия
• Неполная ремиссия (подострый период)
4. Клиническое выздоровление полное

 

Клинические формы в зависимости  от возраста

• Младенческая (от 2-х месяцев до 2-х лет) — экссудативная
• Детская (от 2 до 12 лет) — эритематозно-сквамозная, с лихенификацией
• Подростковая и взрослого возраста (с 12-ти лет) — лихеноидная, пруригинозная

 

По распространенности процесса

• Ограниченный
• Распространенный
• Диффузный

 

По тяжести течения

• Легкое
• Среднетяжелое
• Тяжелое

 

Клинико-этиологические варианты

1. С преобладанием аллергии:
• Пищевой
• Клещевой
• Грибковый
• Пыльцевой и пр.
2. С вторичным инфицированием

 

Осложнения

• Пиодермия
• Вирусная инфекция
• Грибковое поражение

 

 

 

Критерии, применяемые для диагностики  атопического дерматита

 

 

Большие (обязательные) критерии диагностики

 

• Пруриго (зуд) при наличии даже минимальных проявлений на коже
• Типичная морфология и локализация (лицо, шея, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки, паховая область, волосистая часть головы, под мочками ушей)
• Индивидуальная или семейная история атопического заболевания
• Хроническое рецидивирующее течение

 

 

Малые (дополнительные) критерии диагностики

 

• Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител
• Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет)
• Гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв
• Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса)
• Фолликулярный гиперкератоз («роговые» паппулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей)
• Шелушение, ксероз, ихтиоз
• Неспецифические дерматиты рук и ног
• Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы)
• Белый дермографизм
• Зуд при повышенном потоотделении
• Складки на передней поверхности шеи
• Темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние).

 

 

 

 

 

PS. Для постановки диагноза АД необходимо сочетание трех больших и не менее трех малых критериев

 

 

 

Механизмы развития атопического дерматита

 

 

В основе АД лежит  хроническое аллергическое воспаление. Патогенез АД является полифакторным  при ведущей роли иммунных нарушений. Ведущим иммунопатологическим механизмом развития АД являются изменение соотношения Th1\Th2 — лимфоцитов в сторону Th2-хелперов, что приводит к изменению цитокинового профиля и высокой продукции специфических IgE-антител. В качестве иммунного пускового механизма при АД выступает взаимодействие аллергенов со специфическими антителами (реагинами) на поверхности тучных клеток. Неиммунные триггерные факторы усиливают аллергическое воспаление путем неспецифического инициирования высвобождения медиаторов аллергического воспаления (гистамин, нейропептиды, цитокины), которые имеют провоспалительные характеристики. Важную роль в поддержании хронического воспаления кожи при АД играет как собственно грибковая и кокковая инфекция кожи, так и аллергческие реакции на компоненты бактериальных и грибковых клеток.

 

 

 

Подходы к лечению

 

 

Под воздействием аллергена в организме атопиков запускается целый каскад воспалительных реакций. В результате этого в  очаге воспаления образуется клеточный  инфильтрат, основу которого составляют клетки аллергического воспаления. Эти клетки выделяют медиаторы, цитокины, IgE. Даже при устранении аллергена из окружения ребенка воспалительный процесс продолжается. Воспаление является самоподдерживающимся. Данное положение диктует необходимость проведения активной противовоспалительной терапии всем пациентам с АД. Поскольку клеточный инфильтрат даже при активной противовоспалительной терапии не может исчезнуть в течение нескольких дней, необходима длительная базисная противовоспалительная терапия — не менее 2-3 месяцев до достижения полной клинической ремиссии.

 

 

Основные цели терапии

 

1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений и кожного зуда
2. Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи)
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, которые приводят к снижению качества жизни больных и инвалидизации
4. Лечение сопутствующих заболеваний, которые утяжеляют течение АД.

 

 

 

PS. В основе АД лежит аллергическое воспаление, поэтому основу лечения составляют противоаллергические и противовоспалительные препараты. Полиорганность поражений при АД требует проведения системной базисной терапии противолаллергическими препаратами. Заболевание имеет хроническое течение — лечение должно быть этапным и продолжительным.

 

 

 

 

Направления терапии АД

 

1. Диетотерапия и меры по контролю внешней среды
2. Системная фармакотерапия
• антигистаминные препараты
• мембраностабилизирующие препараты
• препараты, нормализующие функцию органов пищеварения
• витамины
• иммуномодулирующие препараты
• препараты, регулирующие функцию нервной системы
• препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты
• антибиотики
• системные кортикостероиды (по специальным показаниям)
3. Наружная терапия
4. Реабилитация

 

Диетотерапия

 

• Исключение причинно-значимых пищевых аллергенов из рациона ребенка раннего возраста может существенно улучшить его состояние, прогноз и исход заболевания
• Своевременно и адекватно назначенная диетотерапия при начальных проявлениях АД в большинстве случаев способствует ремиссии заболевания или даже клиническому выздоровлению

 

 

Из  рациона детей с АД исключают

 

• Продукты, содержащие пищевые добавки (красители, эмульгаторы, консерванты)
• бульоны
• острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности
• консервированные продукты
• печень, рыбу, икру, морепродукты, яйца, сыры острые и плавленые
• мороженое, кетчуп, майонез, грибы, орехи
• тугоплавкие жиры и маргарин
• газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао
• мед, шоколад, карамель, торты, кексы

Сроки введения прикорма детям первого  года жизни, страдающим АД

 

 

 

 

 

Продукты	Сроки введения (детям с АД)	Сроки введения здоровым детям
Фруктовые, ягодные  соки	4-4,5	3
Фруктовое пюре	3,5-4	3,5
Творог	-	5
Желток яйца	-	6
Пюре овощное	4	4,5-5,5
Масло растительное	4	4,5-5,5
Каша	5-5,5 (безмолочная  на соевой смеси или гидролизате)	5,5-6,5 (молочная)
Масло сливочное	5 (топленое)	5
Пюре мясное	5-5,5	7
Кефир	8	8
Сухари, печенье	7 (несдобные)	6
Хлеб пшеничный	9 (второго сорта,  дарницкий)	8
Рыба	-	8-9

 

 

 

 

 

Системная фармакотерапия

 

Мембраностабилизирующие препараты:

• Кетотифен (Терапевтический эффект начинает проявляться через 2-4 недели. Длительность минимального курса составляет3-4 мес.)
• Налкром (Назначают в острый и подострый периоды АД в комбинации с антигистаминными средствами. Продолжительность курса терапии составляет в среднем от 1,5 до 6 месяцев)
• Детям от 1 года до 3 лет в дозе 100 мг (1 капсула) 3-4 раза в день за 30-40 минут до еды
• Детям от 4 до 6 лет - по 100 мг (1 капсула) 4 раза в день
• Детям от 7 до 14 лет - по 200 мг (2 капсулы) 4 раза в день

 

Препараты,  
восстанавливающие, или улучшающие функцию органов пищеварения:

• Назначают в острый и подострый периоды АД для улучшения процессов расщепления аллергенных субстанций пищи, коррекции функциональных нарушений ЖКТ и дисбактериоза
• Длительность курсового лечения составляет, в среднем, 10-14 дней
• Дисбактериоз кишечника у детей первых лет жизни (при наличии клинических симптомов в сочетании с данными микробиологического обследования) является показанием для целенаправленной селективной деконтиминации и использования эу -, пре- или пробиотиков, нормализующих микробный пейзаж кишечника.

 

Витаминотерапия:

• В15 (кальция пантотенат) - в подострый период заболевания по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки в течение 1 мес.
• В6 (пиридоксин) назначают детям в возрасте до 3 лет - 50 мг в сутки, старше 3 лет - 100 мг/ сут в 2 приема в течение 4 недель

 

Иммуномодулирующие  препараты:

• Показано только в тех случаях, когда АД протекает в сочетании с клиническими признаками иммунологической недостаточности.
• Основной критерий включения иммуномодуляторов в комплексную терапию АД - наличие клинических симптомов вторичной иммунологической недостаточности.
• Иммуномодулирующие препараты: Т-активин, Тималин, Тимоген, Миелопид, Полиоксидоний.

 

 

Наружная  терапия

 

Наружная  терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения АД, занимая  в ней ВЕДУЩЕЕ ЗНАЧЕНИЕ

Цели:

• Подавление признаков воспаления кожи и связанных с ним основных симптомов АД в острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фазах болезни
• Устранение сухости кожи
• Профилактика и устранение вторичного инфицирования пораженных участков кожи
• Восстановление поврежденного эпителия
• Улучшение барьерных функций кожи